доцент кафедры, кандидат медицинских наук Михеев Алексей Владимирович Военно-медицинская академия Кафедра общественного здоровья и экономики военного здравоохранения
1. Основные понятия, характеризующие медицинскую помощь. 2. Классификация медицинской помощи. 3. Характеристика медицинских организаций 4. Характеристика отдельных видов медицинской помощи.
Основные понятия, характеризующие медицинскую помощь Вопрос № 1
Федеральный Закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации »
система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи
комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение
Это определенные виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций. К такого рода медицинским манипуляциям отнесено также искусственное прерывание беременности. Указанные действия выполняются медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивают физическое или психическое состояние человека и имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность
- физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
- врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;
- комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания (заболеваний) либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни
Классификация медицинской помощи Вопрос № 2
комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
О казывается медицинскими организациями и классифицируется по: 1. Видам 2. Условиям 3. Форме оказания
- первичная медико-санитарная помощь; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь ; - скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; - паллиативная медицинская помощь.
- вне медицинской организации; - амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; - в дневном стационаре; - стационарно.
Экстренная Неотложная Плановая
- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
- медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью
Система здравоохранения в Российской Федерации
Государственная Муниципальная Частная
Федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения Органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения РАМН Находящиеся в собственности государства ЛПУ, НИИ, ГОУ, АУ, СПУ
Органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения Находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации
Находящиеся в частной собственности медицинские и аптечные организации
Росздравнадзор ФФ ОМС ФМБА Министр здравоохранения Помощники Заместители Департаменты
Департамент медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела Департамент специализированной медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Департамент государственного регулирования обращения лекарственных изделий Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения Департамент научного проектирования Департамент информационных технологий и связи Департамент имущественного комплекса Департамент международного сотрудничества и связей с общественностью Финансово-экономический департамент Департамент управления делами и кадров Департамент учётной политики и контроля Департаменты Минздрава России
- профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях
- юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
1) вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи ; 2) участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования ;
3) выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования; 5) создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.
1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме ; 2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи; 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах; 5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; 6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях; 7) информировать граждан в доступной форме, в т.ч. с использованием сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках;
8) обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации; 9) информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий ; 10) осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;
11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 12) обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности; 13) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.
По виду медицинской деятельности 1. Лечебно-профилактические МО 2. МО особого типа: 3. МО по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека По территориальному признаку Федеральные Краевые, республиканские, областные, окружные Муниципальные Межрайонные Городские Районные
1. Лечебно-профилактические медицинские организации: 1.1. Больница (в том числе детская). 1.2. Больница скорой медицинской помощи. 1.3. Участковая больница. 1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения 1.5. Родильный дом. 1.6. Госпиталь. 1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная. 1.8. Дом (больница) сестринского ухода. 1.9. Хоспис. 1.10. Лепрозорий. 1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная. 1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: 1.14. Женская консультация. 1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1.16. Молочная кухня. 1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения. 1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови. 1.19. Санаторно-курортные организации.
2. Медицинские организации особого типа: 2.1. Центры. 2.2. Бюро. 2.3. Лаборатории. 2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота). 3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: 3.1. Центры гигиены и эпидемиологии. 3.2. Противочумный центр (станция). 3.3. Дезинфекционный центр (станция). 3.4. Центр гигиенического образования населения. 3.5. Центр государственного санэпиднадзора.
Вопрос 4. Характеристика отдельных видов медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь
ПМСП – мероприятия по удовлетворению потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) в медицинской помощи путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.
- справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения; - активное участие населения в развитии здравоохранения и проведении мероприятий по охране здоровья; - приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний; - использование научно обоснованных, социально приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий; - учет взаимного влияния на здоровье и здравоохранение всех прочих сфер общественной жизни и деятельности человека.
основа системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по : - профилактике, - диагностике, - лечению заболеваний и состояний, - медицинской реабилитации, - наблюдению за течением беременности, - формированию здорового образа жизни - санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Приближение МП к месту жительства, месту работы или обучения граждан Осуществляется по территориально-участковому принципу Формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях
осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством РФ
Приказ МЗСР РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» Приказ МЗСР РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»
ПМСП Формы Место Плановая Неотложная Амбулаторно В условиях дневного стационара, в т. ч. стационара на дому
ПМСП первичная доврачебная медико-санитарная помощь первичная врачебная медико-санитарная помощь первичная специализированная медико-санитарная помощь
П ервичная доврачебная медико-санитарная помощь Фельдшера, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием Фельдшерско-акушерские пункты, центральные районные больницы, а также другие медицинские организации
П ервичная врачебная медико-санитарная помощь Врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи). Медицинские организации, амбулаторно-поликлинического звена
- вакцинация (проведению профилактических прививок); - неотложная медицинская помощь; - общая врачебная практика (семейная медицина); - организация здравоохранения и общественное здоровье; - педиатрия; - терапия; - управление сестринской деятельностью. П ервичная врачебная медико-санитарная помощь
П ервичная специализированная медико-санитарная помощь Врачи-специалисты, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную Медицинские организации амбулаторно-поликлинического звена, специализированные медицинские организации
По направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста В случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию
Гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
Для получения ПМСП гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще чем 1 раз в год. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера
- на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; - на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения); - на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; - на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения; - на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Приказ МЗСР РФ от 16 апреля 2010 г. № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи»
включает в себя: - профилактику; - диагностику; - лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, - медицинскую реабилитацию.
- оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;
Специализированная медицинская помощь В стационарных условиях В условиях дневного стационара
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. в том числе: - клеточных технологий, - роботизированной техники, - информационных технологий и - методов генной инженерии,
Приказ Минздрава России № 565н от 12 августа 2013 г. «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» ( Включает перечень из 118 видов высокотехнологичной медицинской помощи)
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
Приказ МЗ РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
СМП Форма Место Экстренная Неотложная Амбулаторно Стационарно Вне медицинской организации
К омплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. *** Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»
ПМП Место Амбулаторно В условиях стационара В условиях дневного стационара
Благодарю за внимание!
