ПЫЛИНСКАЯ Е.В. Зам. главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ РХ «Абаканская городская клиническая поликлиника»
Современная поликлиника является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, которое обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь во внебольничных условиях. Организация работы поликлиники регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Поликлиника является лечебно-профилактическим учреждением, где начинают и заканчивают лечение 80% пациентов.
Статья 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» : Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских организациях государственной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В качестве бесплатной медицинской помощи - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.
амбулаторно, в том числе: 1. в медицинской организации по месту жительства (пребывания) пациента : 1.1.при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), 1.2.при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; 2. по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий. в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.
Для граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
первичная доврачебная медико-санитарная помощь - оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, отделений медицинской профилактики, центров здоровья; первичная врачебная медико-санитарная помощь - оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики; первичная специализированная медико-санитарная помощь - оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В малочисленных или расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктах, данная медицинская организация должна обеспечить население первой помощью до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях с привлечением одного из домовых хозяйств.
Организация оказания первой помощи включает : формирование аптечки первой помощи, ее пополнение по мере необходимости, обучение навыкам оказания первой помощи, обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей, методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников.
Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителем медицинской организации, оказывающей ПМСП, в зависимости от конкретных условий оказания ПМСП населению, в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
Виды участков: фельдшерский; терапевтический (в том числе цеховой); врача общей практики (семейного врача); комплексный (участок формируется из населения участка с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами); акушерский; приписной.
фельдшерский участок - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; терапевтический участок - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения); участок врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; участок семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения; на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения. Превышение численности прикреплённого населения более чем на 15 процентов от нормативной, не допускается
В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях (высокогорных, пустынных, и других с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения), участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей общей, медицинских сестер, фельдшеров в полном объеме. В зависимости от конкретных условий оказания ПМСП в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции исходя из установленных штатных нормативов.
Нормативные документы: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 21. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения России, и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения ПМСП гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Нормативные документы: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»
Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, и других показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.
Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики и врачей- специалистов. При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.
Категории амбулаторно-поликлинических учреждений определены приказом Минздрава России от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций". Амбулатория, в том числе врачебная. Поликлиники (в том числе детские) государственной и муниципальной систем здравоохранения: консультативно-диагностическая, в том числе детская; медицинской реабилитации; психотерапевтическая; стоматологическая, в том числе детская; физиотерапевтическая. Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников (клинические базы), включают в свое наименование слово "клинический".
Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией, или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению. Руководство поликлиникой осуществляет главный врач, на должность которого назначается специалист, соответствующий определённым квалификационным требованиям (Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н, приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н).
На должность заведующего структурным подразделением поликлиники, а также на должность врача поликлиники назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам (Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н, приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н). Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности и других показателей, характеризующих здоровье населения.
регистратура; отделение (кабинет) доврачебной помощи; отделение общей врачебной (семейной) практики; отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи; отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.); кабинеты врачей-специалистов; отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; отделение (кабинет) функциональной диагностики; стоматологическое отделение (кабинет); процедурный кабинет; смотровой кабинет; флюорографический кабинет;
кабинет доверия; кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки; кабинет медицинской помощи при отказе от курения; отделение (кабинет) лучевой диагностики; клиническая лаборатория; биохимическая лаборатория; микробиологическая лаборатория; отделение (кабинет) медицинской профилактики; центр здоровья; помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); дневной стационар; информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; организационно-методический кабинет (отделение); административно-хозяйственные подразделения.
Оснащение отделений и кабинетов осуществляется в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях или при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, врач-терапевт участковый, врач общей практики по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях. Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.
Действующие нормативные документы не определяют рекомендованную численность прикреплённого населения к городской поликлинике. К большей части городских поликлиник на территории РФ прикреплено для медицинского обслуживания население численность 35-45 тыс. человек. Мощность поликлиники находится в прямой зависимости от численности обслуживаемого населения и числа терапевтических участков. К примеру, городская поликлиника с прикреплённым населением 35-40 тыс. человек должна иметь плановую мощность не менее 600 пос. в смену.
Структура терапевтической службы поликлиники определяется руководителем учреждения по согласованию с органами управления здравоохранением. Примерная структура терапевтической службы поликлиники: Терапевтические отделения (их число зависит от численности прикреплённого населения), в том числе стационары на дому; Отделения общей врачебной практики (их число зависит от численности прикреплённого населения), в том числе стационары на дому; Отделение (кабинет) медицинской профилактики. Дневной стационар.
определена приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"). Терапевтический кабинет создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "терапия". Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
На должность врача-терапевта участкового назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым квалификционным требованиям, утвержденным приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н по специальности "терапия", а также квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н.
Специальность "Терапия" Уровень профессионального образования Высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия" Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности "Терапия" Дополнительное профессиональное образование Профессиональная переподготовка по специальности "Терапия" при наличии подготовки в ординатуре по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности Должности Врач-терапевт; врач-терапевт участковый; врач-терапевт подростковый; врач-терапевт участковый цехового врачебного участка; врач здравпункта; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач-терапевт, судовой врач; врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).
Наименование оснащения (оборудования) Кол-во (шт.) Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный 1 Весы с ростомером 1 Измеритель артериального давления, сфигмоманометр 1 Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками не менее 1 Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи 1 набор Лента измерительная 1 Лупа ручная 1 Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) 1 Стетофонендоскоп 1
формирование терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения с учетом выбора гражданами медицинской организации; профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития; профилактика инфекционных заболеваний, организация вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям; санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий; обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обуславливающих основную часть внегоспитальной смертности населения (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, и др.); осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
проведение обследования пациентов на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля, лечение выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи; медицинская реабилитация лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля; оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;
оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара; направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам; осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу; выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации; взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;
участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "терапия"; участие в организации и проведении диспансеризации населения; анализ деятельности Кабинета, участие в мониторинге и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;
осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов в амбулаторных условиях; участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам терапии (внутренние болезни); ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
определены приказом Минздрава России от 30.09.2015 N 683н. Для организации работы отделения медицинской профилактики для взрослых в его структуре рекомендуется предусматривать следующие структурные подразделения: кабинет организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний; кабинет популяционных методов профилактики.
проведение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения; организация и участие в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения ; участие в информировании граждан о проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, об их целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; ведение медицинской документации и выполнение отдельных медицинских исследований при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров ;
определение (диагностика) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни; проведение мероприятий по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе в форме индивидуального углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школа пациента), включающего оказание медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, граждан, в том числе граждан с II и III группами состояния здоровья (по направлению медицинского работника, в рамках второго этапа диспансеризации); направление пациентов в необходимых случаях к врачам-специалистам, включая направление граждан с табачной зависимостью в кабинеты оказания медицинской помощи по прекращению потребления табака, а граждан с выявленным пагубным потреблением алкоголя или риском потребления наркотических средств и психотропных веществ к врачу-психиатру-наркологу специализированной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;
диспансерное наблюдение, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции дислипидемий, за гражданами, имеющими высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний; повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни; обучение граждан правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и их осложнениях (острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), включая индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития указанных жизнеугрожающих состояний, и членов их семей;
представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения, в том числе контроль, учет и анализ результатов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; организация и участие в проведении мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения, в том числе в рамках проведения массовых акций и информационных кампаний, а также информирование населения, включая средства массовой информации, о методах коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний и профилактики их осложнений; участие в разработке и реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, включая профилактику потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Дневной стационар - структурное подразделение поликлиники, организуется для проведения лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Структура и штатная численность устанавливаются главным врачом, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Медицинскую помощь в дневном стационаре могут оказывать медицинские работники дневного стационара либо медицинские работники других подразделений в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.
палаты; процедурная (манипуляционная); пост медицинской сестры; кабинет заведующего дневным стационаром; комнату для приема пищи больными; кабинеты врачей; комнату персонала и др. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара. Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены).
оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи; лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации; внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных; При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.
Деятельность врача-терапевта участкового регламентирована приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2005 N 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового". Оказание терапевтической помощи осуществляется по участковому принципу как на поликлиническом приеме, так и по помощи на дому с соблюдением индивидуального подхода, всех правил врачебной этики и медицинской деонтологии и формированием доверительных, партнерских отношений, полного взаимопонимания с пациентами.
Рабочий день участкового врача-терапевта составляет 7 часов 42 минуты. С учётом поправочного коэффициента на работу, не связанную с лечебным процессом (0,923) продолжительность рабочего времени составляет 7,1 часа, в том числе – 3,3 часа – приём пациентов в поликлинике, 3,6 часа – оказание медицинской помощи на дому, 11,6 мин. ежедневно (4 часа в месяц) – работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения.
Посещения с профилактическими и иными целями: посещения с профилактической целью, в том числе в связи с диспансеризацией определенных групп населения; в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, Минздравом Росии; в связи с патронажем; посещения с иными целями: в связи с получением справки, других медицинских документов, разовые посещения в связи с заболеванием; Обращения по поводу заболевания. Обращение по поводу заболевания – это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу заболевания. Кратность посещений по поводу одного заболевания составляет от 2,6 до 3,2 посещений.
Функция врачебной должности врача-терапевта участкового на 2015 год составила 5085 посещений (без учёта очередного отпуска и других причин временного отсутствия врача), в том числе посещений с профилактической целью – 1526, по неотложной помощи – 254, по заболеванию -3305). Таким образом, нагрузка на один рабочий день составляет 24 человека. Учитывая продолжительность рабочего дня, на одного пациента планово врач должен затратить 17,8 минут, то есть нагрузка в час 3,4 человека.
Нормы времени на одно посещение пациентом врача в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи ( в том числе затраты времени на оформление медицинской документации ): 1) врача-терапевта участкового - 15 минут; 2) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут. Нормы времени на повторное посещение врача одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача одним пациентом в связи с заболеванием. Затраты времени врача на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием. Нормы времени на посещение одним пациентом врача с профилактической целью устанавливаются в размере 60 - 70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача в связи с заболеванием. Нормы времени устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем применения корректирующих коэффициентов норм времени.
сменность, чередование приемов в поликлинике с выполнением вызовов на дому, особенности организации лечебной работы, обусловленные жестким лимитом времени на прием одного больного, чередованием приема и выполнение вызова, непредсказуемостью и разнообразием заболеваний, необходимостью быстрой и самостоятельной ориентации в установлении диагноза. Необходимы высокая квалификация врача, чёткое планирование своего рабочего времени, обязательное использование в работе стандартов оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.
Основной целью введения критериев - оперативный анализ диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения. Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению; Увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью; Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: - против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; - против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; - против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; - выполнение плана профилактических прививок против гриппа; Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: - при сердечно-сосудистых заболеваниях; - при туберкулезе; - при сахарном диабете;
Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни; Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера; Полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения; Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.
Выполнение государственного заказа - не менее 95% ; Нарушение медицинской этики и деонтологии – отсутствие ; Обоснованные жалобы – отсутствие ; Удовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи – не менее 75% опрошенных ; Отсутствие запущенных случаев онкологических заболеваний (в части управляемых причин) – отсутствие ; Отсутствие осложнений и декомпенсированных форм СД (в части управляемых причин) – отсутствие ; Охват взрослого населения диспансерным наблюдением (подлежащих) – не менее 97% ; Охват взрослого населения ежегодной диспансеризацией не менее 20% прикреплённого населения ; Охват обследованием на выявление туберкулеза – не менее 80% ; Доля дефектов качества медицинской помощи по результатам внутреннего контроля качества медицинской помощи – не более 5%.
Основными задачами заведующего терапевтическим отделением являются организация оказания квалифицированной терапевтической помощи больным и организация профилактических мероприятий на территории, прикреплённой к терапевтическому отделению. На должность заведующего терапевтическим отделением назначается врач-терапевт, имеющий необходимый опыт работы и подготовку по своей специальности и обладающий организаторскими способностями. Заведующий терапевтическим отделением осуществляет руководство деятельностью всего персонала отделения, несёт ответственность за постановку лечебно-профилактической работы в отделении.
Обеспечение квалифицированной лечебно-профилактической помощи, пациентам в поликлинике и на дому. Своевременные консультации больных, представляемых врачами отделения, в поликлинике и на дому, привлечение к консультациям врачей других специальностей, работающих в поликлинике. Систематический контроль над правильностью диагностики и полнотой лечебных мероприятий, проводимых врачами отделения (не менее 30 медицинскоих карт амбулаторных больных ежемесячно подлежат контролю качества 1-ого уровня). Проведение экспертизы временной нетрудоспособности врачами отделения и систематический контроль над её качеством в соответствии с действующим законодательством.
Внедрение в практику работы отделения передовых форм и методов лечения, диагностики и организации труда. Плановую госпитализацию с необходимым объёмом обследования, обязательным личным осмотром. Организацию качественной и эффективной диспансеризации больных, состоящих и вновь взятых на диспансерное наблюдение. Правильность отбора больных на санаторно-курортное лечение. Раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний врачами отделения, своевременное направление ими в органы надзора экстренных извещений и принятия необходимых мер к инфекционным больным, оставленным для лечения на дому.
Чёткое, правильное и своевременное заполнение врачами и средним медицинским персоналом медицинской учётно-отчётной документации. Подбор кадров для работы в отделении, их рациональную расстановку и распределение обязанностей между ними. Организацию работы в отделении по повышению квалификации врачей, средних медицинских работников по их подготовке к аттестации путём систематической проверки и анализа показателей работы каждого работника. Ежемесячный анализ сложившейся нагрузки врачей на приёме и на дому, объём и качество диспансерной работы, деятельности по вакцинопрофилактике, дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, гигиеническому обучению и воспитанию населения.
Участие собственное и врачей отделения в организации и проведении клинических разборов сложных для диагностики случаев заболеваний, анализа расхождения диагнозов госпитализированных больных, реферативных обзоров, тематических обзоров периодических медицинских печатных изданий; участие в научно-практических и клинико-анатомических конференциях. Организацию и проведение работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения врачами и средними медработниками отделения.
