Заведующий кафедрой профессор Мишланов В.Ю.
Боль в грудной клетке Одышка Кашель Отхождение мокроты Свистящее дыхание/хрипы Нарушения сна Сердцебиение Головные боли Головокружение Потери сознания Повышение температуры тела Бронхообструктивный Бронхитический Легочно-плевральный Синдром уплотнения легочной ткани Синдром полости в легком Ателектаз гидроторакс Дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность Легочная артериальная гипертензия Энцефалопатия Лихорадка Синдромы фобии, тревоги, депрессии, истерии
Пневмония Бронхиальная астма ХОБЛ Дыхательная недостаточность
группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации
Оценка общего состояния Контроль частоты дыхания (ЧД), ЧСС, сознания, АД Оценка критериев тяжести течения пневмонии: CURB-65 Определение патологических типов дыхания Чейн-Стокса – после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой Биота – ритмичные периоды глубокого дыхания чередуются с продолжительными дыхательными паузами Куссмауля – глубокое редкое дыхание с шумным выдохом (при глубокой коме) Диагностика признаков острой дыхательной недостаточности Контроль температуры тела Осуществление кислородотерапии Осуществление антимикробной химиотерапии
0 Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction Физическая активность полностью сохранена, способен выполнять работу в полном объеме 1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office work Не способен к значительным физическим усилиям, способен к выполнению легкого домашнего труда или офисной работе 2 Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and about more than 50% of waking hours Находится на амбулаторном режиме, способен к самообслуживанию, но неспособен выполнять какую-либо работу, активен более 50% времени бодрствования 3 Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours Ограничение способности к самообслуживанию, более 50% времени бодрствования должен находиться в постели или кресле 4 Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair Нарушение способности к выполнению любых видов деятельности, Неспособен к самообслуживанию. Прикован к постели или креслу 5 Dead Пациент умер
Able to carry on normal activity and to work; no special care needed 100 Normal no complaints; no evidence of disease 90 Able to carry on normal activity; minor signs or symptoms of disease 80 Normal activity with effort; some signs or symptoms of disease Unable to work; able to live at home and care for most personal needs; varying amount of assistance needed 70 Cares for self; unable to carry on normal activity or to do active work 60 Requires occasional assistance, but is able to care for most of his personal needs 50 Requires considerable assistance and frequent medical care Unable to care for self; requires equivalent of institutional or hospital care; disease may be progressing rapidly 40 Disabled; requires special care and assistance 30 Severely disabled; hospital admission is indicated although death not imminent 20 Very sick; hospital admission necessary; active supportive treatment necessary 10 Moribund; fatal processes progressing rapidly 0 Dead
Ритмичность Частота Соотношение вдох – выдох – дыхательная пауза 1 – 3 – 1 Частота глубоких вдохов Диагностика нарушений ночного сна (ночного апное/гипопное) Тяжелое ночное апное – > 15 остановок в час Патологические ритмы дыхания
Грудной тип дыхания Брюшной тип дыхания Смешанный тип Пародоксальное дыхание – тяжелая дыхательная недостаточность (движение диафрагмы вверх в фазу вдоха)
C – confusion U – urea > 7 ммоль/л R – respiratory rate > 30 в минуту B – blood pressure < 90 мм рт.ст. ( < 60 мм рт.ст.) 65 – age 0 – амбулаторное ведение 1 – возможна госпитализация 2 – обязательная госпитализация
Создать покой Применять физические методы охлаждения при гипертермии Проводить кислородотерапию Кормление Смена постельного белья Введение антибиотиков и других препаратов парентерально
Обтирание полуспиртовым раствором Обтирание с 3% раствором уксуса Холодное обертывание влажной простыней на 5-10 минут Пузырь со льдом на область эпигастрия, в подмышечные впадины Холодная клизма (20-25 º С) Обильное питье
хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциировано с гиперреактивностью дыхательных путей и приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства сдавления в грудной клетке и кашлю, преимущественно ночью и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения.
Оценка тяжести состояния больного Контроль применения ингаляционной терапии «по требованию» Оказание неотложной помощи при приступе удушья (обострении) Ингаляционная, в т.ч. небулайзерная терапия Применение кислородного концентратора, CPAP, BiPAP- терапии Образовательные программы
Положение Сознание Разговорная речь Дистантные хрипы ЧД ЧСС АД Потребность в бронхолитиках ПСВ (пикфлоуметрия)
Создать обстановку покоя Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник Положение больного сидя с опорой на руки Вызвать врача, уточнить причины, устранить аллерген Начать небулайзерное введение сальбутамола или применить карманный дозированный аэрозольный ингалятор Дать теплой воды или чая При необходимости начать внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида
Карманный дозированный аэрозольный ингалятор Дозированный порошковый ингалятор Спрей Применение спейсера Компрессорные ингаляции/палатки Паровые ингаляции Масляные ингаляции Ультразвуковые ингаляции Небулайзерные ингаляции Электроаэрозоли
Это заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.
Выделяемый при отхаркивании патологический секрет дыхательных путей Характеристики: количество, цвет, запах, консистенция, включения и примеси Слизистая, серозная, гнойная, гнилостная, кровянистая, кровавая
Оценка общего состояния Контроль приема лекарственных препаратов Помощь в ингаляционной терапии Кислородотерапия Применение ДМОТ Применение неинвазивной вентиляции легких (маска и т.д.) Пульсоксиметрия Контроль ЧСС, АД и ЧДД ЭКГ-контроль Образование/ отказ от курения
Дыхательной недостаточностью называется неспособность системы дыхания обеспечить оптимальный газовый состав крови в нормальных условиях. При этом парциальное давление кислорода в артериальной крови должно быть не менее 60 мм рт.ст., а содержание СО 2 не более 45 мм рт.ст.
Контроль общего состояния Кислородотерапия Смена постельного белья Кормление больного Ингаляционная терапия Сбор материала для анализов Контроль отхождения мокроты Личная гигиена
Кислородная подушка Кислородная палатка Централизованное снабжение кислородом с применением: Назального катетера Загубника Лицевой маски Неинвазивная вентиляция легких Кислородотерапия СРАР РРАР BiPAP сервовентиляция Инвазивная вентиляция легких
Обеспечить приток свежего воздуха, придать возвышенное положение, начать кислородотерапию Обеспечить доступ для внутривенного введения (вводить 0,9% раствор натрия хлорида) Вызвать врача
Покой Полусидячее положение Предупреждение затека крови в дыхательные пути (отсос) Холод Противокашлевые средства Кислородотерапия Вызвать врача Обеспечить внутривенный доступ
Уложить больного на твердую ровную поверхность Обеспечить проходимость дыхательных путей (вынуть зубные протезы, предупредить западение языка, при наличии рвоты, слизи, пены – повернуть голову на бок, салфеткой (отсосом) очистить полость рта и глотки) После исследования пульса начать непрямой массаж сердца Выдвинуть нижнюю челюсть, начать дыхание рот ко рту Соотношение массажных движений и дыхания 2:15
