Основные показания нарушение анатомической формы зуба ( вследствие кариеса, травмы) некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др.) необходимость замены искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям пародонтиты легкой или средней степени тяжести (коронки используются как элементы шинирующих конструкций) аномалии развития и положения передней группы зубов эстетические дефекты твердых тканей зубов – изменение цвета, потеря блеска эмали явления непе-реносимости к конструкциям с пластмассовой облицовкой повышенная стираемость твердых тканей зубов (после соответствующей подготовки)
Металлокерамические коронки могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, если после препарирования зубов или восстановления межальвеолярной высоты можно создать межокклюзионное пространство в 1,5–2,0мм
Абсолютные противопоказания зубы с живой пульпой у детей и подростков ( больших размеров полость зуба, близость ее к поверхности зуба и широкие дентинные канальцы) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками ( из-за невозможности сошлифовки твердых тканей на толщину материала коронки без вскрытия пульпы) абсолютные противопоказания к изготовлению всех видов искусственных коронок пародонтиты тяжелой формы (из-за большой твердости керамического покрытия, что может вызывать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов)
Относительные противопоказания опорные зубы с не вылеченным очагом хронической инфекции в области верхушки корня пародонтит в стадии обострения аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием опорные зубы с некачественно запломбированными каналами корней повышенная стираемость твердых тканей зубов резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой парафункции жевательных мышц (бруксизм, сжатие зубов)
1-й клинический этап: обследование пациента, постановка диагноза, составление плана ортопедического лечения (при необходимости, подготовка ЗЧС к протезированию); обезболивание (при необходимости), препарирование опорного зуба; ретракция десны и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция оттисков; определение центрального соотношения челюстей; изготовление и укрепление временной защитной коронки на препарированном зубе.
1-й лабораторный этап: изготовление рабочей комбинированной разборной и вспомогательной моделей зубных рядов; подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков, нанесение компенсационного лака); моделирование каркаса коронки (колпачка); установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы; литье каркаса, извлечение его из огнеупорной литейной формы, срезание литников и очистка каркаса от остатков огнеупорной массы; припасовка литого колпачка на рабочей модели.
2-й клинический этап: припасовка цельнолитого колпачка в полости рта на опорном зубе; выбор цвета керамического покрытия. 2-й лабораторный этап: подготовка колпачка к нанесению керамического покрытия; моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс.
3-й клинический этап: проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта. 3-й лабораторный этап: коррекция формы и цвета металлокерамической коронки сошлифовкой или нанесением дополнительных порций керамических масс; шлифовка и полировка металлокерамической коронки; глазурование керамического покрытия коронки; окончательная обработка металлического каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия металлических частей каркаса, удаление окисной пленки). 4-й клинический этап: окончательная припасовка и фиксация (временная или/и постоянная) металлокерамической коронки после глазурования
Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба определяют из расчета толщины металлического каркаса – 0,3-0,4мм и слоя керамического покрытия – 0,8-1,2мм. Слой сошлифовываемых тканей зубов должен быть 1,5–2,0мм
Угол конвергенции стенок зубов может меняться в зависимости от высоты клинической коронки препарируемого зуба: при низких клинических коронках зубов угол конвергенции может быть уменьшен до 5 град, а при длинных – увеличен до 10–12град; для моляров угол конвергенции может быть увеличен до 8–10град Оптимальным углом конвергенции контактных стенок считается угол в 6 град, а оптимально-безопасные значения угла конвергенции при препарировании не должны превышать 12 град. Увеличение угла наклона стенок приводит к увеличению риска травмы пульпы.
Оптимальным вариантом считается циркулярный уступ с углом препарирования в 135град. В зависимости от клинической ситуации уступ может быть расположен над десной или с погружением на ½ глубины десневой бороздки. Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от 0,3 до 1,2мм.
Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок: а) под углом 135 град; б) под углом 90 град; в) под углом 90 град со скосом 45 град; г) желобообразный уступ; д) символ уступа
Получение оттиска(шаблона) силиконовым оттискным материалом для контроля объема иссечения тканей зуба Силиконовый шаблон разрезан поперек для контроля иссечения тканей зуба с вестибулярной и оральной поверхностей и режущего края
Силиконовый шаблон установлен на зубе после его препарирования под металлокерамическую коронку
Двухплоскостное препарирование разных групп зубов
1. Создается достаточное пространство для изготовления эстетичной металлокерамической коронки. Особенно это важно в области режущего края резцов и клыков. 2. Сохраняются ткани зуба в области средней трети культи. Исключается избыточное препарирование зуба. 3. Создается более ретенционная форма культи за счет меньшей конусности в нижней и средней трети. 4. Считается, что коронка изготовленная на культю с двухплоскостным препарированием более надежная, т.е. из-за геометрии культи и каркаса происходит меньше сколов керамики.
Способы расширения зубодесневой бороздки (десневой ретракции): - механический – использование временных пластмассовых коронок, шелковых или хлопчатобумажных нитей без пропитки, бумажных колец; - химический – введение в зубодесневую бороздку химических веществ; - фармакомеханический – использование ретракционных нитей, пропитанных специальным химическим составом; - ротационный кюретаж – использование специальных кюретажных боров для турбинного наконечника, вызывающих также прижигание эпителия зубодесневого кармана; - электрохирургический – прижигание и формирование пространства в зубодесневом желобке с использованием специальных электродов.
Механохимический способ ретракции десны – расширение зубодесневой бороздки с помощью ретракционных нитей: а – ретракционной нитью плотно охватывают зуб; б – с помощью гладилки нить погружают в зубодесневую бороздку; в – ретракционные нити размещены в зубодесневых бороздках препарированных зубов
Проникновение оттискной массы апикальнее уступа На модели четко просматривается край уступа
Получение разборных комбинированных моделей
Припасовка металлических каркасов на модели
Припасовка металлических каркасов в полости рта, выбор цвета керамического покрытия
Каркас Опак Опак-дентин Дентин Дентин, разбавленный прозрачным слоем 6. Прозрачный слой 7. Эмаль
наложение протеза краевое прилегание коррекция окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений контакт с соседними зубами промывное пространство для МП цвет Обязательно показать пациенту!
Вид готовой работы после глазуровки
Эстетический результат протезирования (на нижние передние зубы изготовлены виниры)
