Дуга Энгля
9. Эстетические показания(эстетические коронки)
По времени использования: - временные - применяют на период лечения и/ или до изготовления постоянных ортопедических конструкций, после чего их снимают ( при поэтапном увеличении высоты НОЛ, ортодонтические, провизорные). - постоянные
Коронка должна восстанавливать анатомическую форму зуба и его функции. Выраженность бугров жевательной поверхности или режущий край должны соответствовать возрасту пациента. Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба (плотно прилегать к культе зуба). Край коронки не должен травмировать зубодесневое соединение. Коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами. Коронка не должна завышать высоту прикуса при всех окклюзиях, не должна мешать артикуляционным движениям нижней челюсти. Искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами (восстанавливать межзубные контакты). Коронка не должна выступать из зубного ряда( в вестибуло-оральном направлении). Максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы.
При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены. У пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости, они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Выраженные бугры могут привести к функциональной перегрузке зубов, покрытых коронками. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, участвуют в распределении жевательного давления.
Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба ( штампованная - погружаясь в десневое соединение не более чем на 0,3—0,5 мм, цельнолитая -плотно прилегать к уступу). Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, и воспаление тканей пародонта.
Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать прикус. Если она повышает прикус, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его.
При планировании объема препарирования необходимо учитывать: • морфологию и анатомию зуба; • окклюзионное взаимодействие и функцию; • используемый материал для изготовления протеза; • эстетические требования; • возможные отдаленные последствия. Препарирование представляет собой трудоемкую рабочую операцию, поэтому при проведении данного клинического этапа большое значение имеют факторы: • рабочее состояние оборудования (стоматологической установки, кресла, наконечников); • положение пациента и положение врача; • качество и количество инструментария для препарирования; • наличие расходных одноразовых средств защиты пациента и врача, средств для проведения обезболивания; • фактор времени.
Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Традиционные методики - начинали препарирование зуба с окклюзионной поверхности или с контактной.
П репарирование зуба под металлическую штампованную коронку: форма культи - цилиндр с основанием равным диаметру шейки зуба, разобщение с антагонистами на 0,27-0,3 мм, без уступа, сохраняя присущую зубу анатомическую форму.
Препарирование зуба под металлическую цельнолитую коронку : форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых тканей 0,5-0,8 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,3-0,5 мм.
Препарирование зуба под пластмассовую, фарфоровую (жакетную) коронку : форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 3-5 градусов, толщина снимаемых тканей 1-1,5 (2) мм с сохранением анатомической формы зуба. Ширина уступа для фарфоровых коронок составляет примерно 0,5 – 1 мм. Пластмассовые коронки в основном применяют в качестве временной(провизорной) конструкции для защиты тканей зуба на период изготовления постоянной коронки.
Препарирование зуба под металлопластмассовую, металлокерамическую коронку : форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых тканей 1,5-2 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,5-1,0 мм.
Чаще всего при использовании коронок возникают следующие осложнения: термический ожог пульпы; вскрытие полости зуба; пришеечный кариес препарируемого зуба; некроз твердых тканей зуба под коронкой; маргинальный гингивит, травматический периодонтит; трещина, перелом, отлом культи коронки или корня; откол эстетической облицовки от каркасов искусственных коронок; патологическая стираемость естественных зубов-антагонистов; разцементировка искусственных конструкций.
Осложнения этапа препарирования: 1. Травматический пульпит (периодонтит): - травматичного препарирования (плохой режущий инструмент, нецентрированный бор, разболтанный наконечник, непрерывная обработка зуба, отсутствие воздушно-водяного охлаждения и др.); - вскрытие пульпы при незнании или сложности определения топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы, положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным (при повторном протезировании) препарированием, избыточным сошлифовывание тканей; - в отдаленные сроки после препарирования, если: не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов; временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов; временные коронки не фиксированы надежно лечебными временными материалами,
2. Р анение мягких тканей полости рта и рядом стоящих зубов. 3. Чрезмерное или недостаточное сошлифовывание твердых тканей зуба: - При чрезмерном укорочении препарируемого зуба часто наблюдаются расцементирование коронки и плохая фиксация, протеза. Развитие травматического пульпита. Недостаток твердых тканей может привести к отлому коронковой части зуба (часто в депульпированных зубах). - При недостаточном укорочении культи зуба и неучтенном изменении соотношений антагонистов при различных окклюзионных движениях возникает завышение прикуса и как следствие откол слоя покрытия или перегрузка пародонта опорного зуба и зуба-антагониста, патологическая стираемость антатонирующего зуба, либо перелом опорного зуба.
4. Несоответствие формы культи зуба планируемой конструкции: - При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для этого потребуется большое усилие, что может привести к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и вследствие этого к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может обусловить неплотное «прилегание» протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. - При чрезмерной конусности ослабляется фиксация протеза и может часто происходить расцементирование. Кроме того это может стать причиной скола керамического покрытия после фиксации протезов.
5) В озможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под коронкой: при неполном удалении некротизированных тканей зуба, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводят ревизию качества пломбы.
