Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: одонтогенный медиастинит, тромбофлебит вен лица, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, сепсис
МЕДИАСТИНИТ
Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами является средостенная плевра и прилежа- щие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу образует диафрагма. Топографическая анатомия средостения 2
Клетчатка переднего окологлоточного пространства Диафрагма Жонеко Заднее окологлоточное пространство Наружная сонная артерия Средостение Переднее и заднее окологлоточное пространство 2
Переднее окологлоточное пространство Заднее окологлоточное пространство Средостение Щель в диафрагме Жонеско Наружная сонная артерия 3
Схема распространения гноя в переднее средостение 4
Характерные симптомы одонтогенного медиастинита 1. Появление резкой одышки. Число дыхательных движений достигает 45 – 50 в минуту. Дыхание поверхностное, вдох значительно укорочен, выдох в 2 – 3 раза удлинен. Данный симптом объясняется прямым раздражением нервных сплетений средостения гнойным экссудатом. 2. Загрудинные боли. Наблюдаются у большинства больных. 3. Появление отека и гиперемии на переднебоковой поверх- ности шеи с распространением на проекцию рукоятки гру - дины, над и подключичную области, переднебоковые и верхние отделы грудной клетки. 5
Характерные симптомы одонтогенного медиастинита 4. Боли при глотании, которые позже становятся совершенно невозможными. Больные с трудом принимают жидкость, не в состоянии проглотить собственную слюну. 5. Постоянное покашливание или поперхивание при глотании. Указанные симптомы наблюдаются у всех больных одонто- генным медиастинитом. 6. Положительный симптом ГЕРКЕ – усиление загрудинных болей при запрокидывании головы. 7. Симптом ИВАНОВА – усиление загрудинных болей при поглаживании или оттягивании кверху грудино-ключично- сосцевидной мышцы. 6
Характерные симптомы одонтогенного медиастинита 8. Симптом РАВИЧ-ЩЕРБО – втягивание кожных покровов в области яремной впадины при вдохе. Появляется в более позднем периоде. 9. Положительный диафрагмальный симптом – болезненность в подреберье с некоторым напряжением мышц брюшной стенки. 10. Компрессионный симптом Н.Г. Попова – усиление загрудин- ных болей с появлением кашлевого рефлекса при покола- чивании пяточных костей при вытянутых нижних конечностях. 7
Классификация медиастинитов Медиастиниты различают: С учетом патогенеза: первичные и вторичные; С учетом этиологии: стафилококковые, стрептококковые и др; Характера и интенсивности воспаления: серозные, гнойные, гнилостные, гангренозные и др; С учетом локализации и распространенности: передние, задние, тотальные, ограниченные и прогрессирующие; 5. Клинического течения: острые и хронические. Классификация медиастинитов А.А. Вишневского и А.А. Адамяна 1. Негнойный (серозный) 2. Гнойный 3. Хронический медиастинит 8
По клиническому течению различают стадии развития медиастинита Компенсаторная стадия : общее тяжелое состояние больного и локальные симптомы без выраженных нарушений со стороны жизненно важных органов Субкомпенсаторная стадия : появляются симптомы нарушения деятельности ЦНС, сердечнососудистой системы и органов выделения Декомпенсаторная стадия : резко выраженные нарушения функции жизненно важных органов, сильнейшая интоксикация организма. Больные впадают в коматозное или агональное состояние 9
Флегмона шеи. Одонтогенный медиастинит. 10
Смерь наступила в результате гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта, распространения вирулентной инфекции в средостение 11
Норма Медиастинит Расширение шейного отдела средостения Рентгенография органов шеи 12
Чрезшейная медиастинотомия по Разумовскому 13
2 Раны, после вскрытия флегмоны дна полости рта, и переднего средостения чрезшейным доступом. Раны, после удаления дренажей и появления грануляций. 1 14
Активное дренирование средостения 15
Ревизия средостения с помощью эндоскопической техники 16
Тромбофлебит вен лица и тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки 17
Тромбофлебит вен лица – острое воспа- ление вен и окружающих их тканей с внутрисосудистым тромбозом. Причинами тромбофлебита чаще всего являются: 1. Фурункулы и карбункулы лица 2. Острые полисинуиты 3. Флегмоны подвисочной и крыло- небной ямок 18
Пещеристый синус Внутренняя сонная артерия Зрительный нерв Глазодвигательный нерв Пещеристый синус Крыловидное венозное сплетение Нижняя глазничная вена Лицевая вена Зачелюстная вена Угловая вена Синусы твердой мозговой оболочки и вены головы 19
Угловая вена носа Нижняя глазничная вена Пещеристый синус Венозное крыловидное сплетение Лицевая вена 20
Карбункул верхней губы, осложненный тромбофлебитом угловой вены носа 21
Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом вен лица 22
Инфицированные раны лица, тромбофлебит угловой вены носа слева 23
Пещеристый синус Внутренняя сонная артерия Турецкое седло 24
Топография пещеристого синуса Внутренняя сонная артерия Глазодвигательный нерв Твердая мозговая оболочка Зрительный нерв Лицевой нерв Отводящий нерв Синус Блоковый нерв Гипофиз Основная пазуха 25
Сепсис это патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся не- соответствием тяжелых общих раст- ройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспа- ления в различных органах и тканях. СЕПСИС 26
СЕПСИС Острейший – молниеносный обусловленный распространением высокопатогенных микроорганиз- мов и характеризующийся крайне тяжелым течением. Острый – с развитием выраженной клинической картины в течение нескольких дней. Подострый – проявляется преимущественно по- явлением метастатических абсцессов и менее выра- женными общими нарушениями. Хронический – медленно текущий процесс с длительными, до нескольких месяцев, ремиссиями. 27
Классификация сепсиса по фазам Начальная фаза - токсемия Септицемия – бактеремия без гнойных метастазов Септикопиемия – постоянная бактеремия с гнойными метастазами 1 2 3 29
Многообластная гнилостная флегмона щечной, подчелюстной, височной областей, дна полости рта. Сепсис. 30
Многообластная гнилостно-некротическая флегмона лица, сепсис 31
