КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ № 1 Медицинская академия им. С. И. Георгиевского Куратор темы: асс. Вороная В. В. Симферополь 2020
ОСНОВОПОЛОЖНИК СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Акушерские причины средств (токсическое Кровотечение. Гестационная артериальная гипертензия. Перипаратальная кардиомиопатия. Анестезиологические осложнения. Катастрофы со стороны дыхательных путей. Передозировка или токсическое действие лекарственных действие местных анестетиков). Интраоперационная остановка сердца после внутривенной инъекции 0,2 мг метилэргометрина во время операции кесарево сечения под спинальной анестезией. Эмболия околоплодными водами.
НЕ АКУШЕРСКИЕ ПРИЧИНЫ ТЭЛА. Инфекция/сепсис. Инсульт. Инфаркт миокарда. Болезни врожденные. Приобретенные. Кардиомиопатия. Травма. Частота внезапной остановки сердечной деятельности составляет 1:30000 беременностей
Сердечно-сосудистая система: увеличение ОЦК на 50%, при этом ОЦЭ увеличивается на 30%; увеличение сердечного выброса на 35-40%; снижение сосудистого сопротивления за счет расслабления г лад к ой мускулатуры сосудов под влиянием гормонов беременности (эстроген, прогестерон); при беременности более 20 недель в горизонтальном положении на спине сдавление маткой нижней полой вены и аорты ведет к снижению венозного возврата к сердцу и уменьшению сердечного выброса (опасность аорто-кавальной компрессии).
Дыхательная система: повышение потребности в кислороде на 20%; у ч ащение ды х ания в с л е дс тви е смещ е н и я д иафра г мы в в е р х с у в е л и ч ением минутного объема вентиляции; умеренный дыхательный алкалоз (PH - 7.50; p СO₂ - 27-31 мм рт.ст.). уменьшение комплайнса грудной клетки и остаточной емкости легких; опасность развития отека легких и смещение при этом трахеи кпереди затрудняют интубацию. Отек легких усугубляют сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.), использование стероидов и токолитиков в предродовом периоде.
Желудочно-кишечная система: расслабление гладкой мускулатуры кишечника за счет увеличения уровня эстрогена и прогестерона, что замедляет подвижность кишечника и расслабляет кардиальный сфинктер и увеличивает риск аспирации желудочного содержимого, особенно во время реанимации; повреждающее действие на уменьшается РН желудочного сока, что усиливает его легкие. Матка: увеличение матки к l триместру беременности с достижением брюшной полости вызывает смещение желудка, кишечника и легких; снижение АД < 80 мм рт.ст. обуславливает неадекватную перфузию матки вследствие снижения плацентарного кровотока и уменьшения эмбрионального кислородонасыщения, что может приводить к патологическому состоянию плода, эмбриональной асфиксии и внутриутробной смерти.
13:57:45
Швейцарский мясник Jacob Nufer в 1500 г. На кухонном столе выполнил бритвой извлечение живого ребенка. Мать умерла Jacques Guillimeau in 1598 впервые использовал термин “cesarean section” - «Кесарево сечение» Джейн Сеймур, третья жена Генри VIII, рожала в течение двух дней с медленным эффектом. Ее акушер сказал королю, что или краниотомия, или абдоминальное родоразрешение могут закончить роды. К ор о ль, к о т ор о му ос т р о был нео б х о д и м за к о нн ы й наследник трона, направил докторов, чтобы “спасти жизнь ребенка, поскольку другая жена может легко быть найдена. ” Джейн Сеймур умерла спустя 12 дней после рождения ее сына Эдварда VI. 1573 г.
50% реакция на латекс Окситоцин- к а т ализа т о р ! ! ! Мышечные релаксанты Опиаты-1,9%, местные анестетики-0,7% В-лактамные антибиотики Коллойдные растворы (р-ржелатина) 3-10 на 100000 родов,показатель смертности 1-10%
Расположение пациентки на операционном столе
Куликов А.В.
Для уменьшения степени аортокавальной компрессии немедленно женщина поворачивается на левый бок или руками матка смещается влево.
Правило 1 Необходимо помнить, что в реанимации нуждаются два пациента: мать и плод Особенности сердечно – легочной реанимации у беременных Правило 2. Факторы, у х у д ш а ю щ и е вы ж ивае м ость при проведении СЛР: Анатомические изменения, осложняющие п у т ей и п о дд ер ж к у п р о х о ди м о с т и ды х а т ел ь н ы х выполнение интубации трахеи. Ларингиальный отек. Возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза. С н и ж е н н ая ф у н к ц и о н а л ь н а я ос т а т о чная ем к ость легких, приводящая к быстрой десатурации. Высока вероятность легочной аспирации. системы г р у дная к л е т к а- легк и е, У мен ь ш ение п л о щ ади г р у ди н ы и к о м п л а й н с а в сл е дс т вие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы и количества внесосудистой воды в легких. Увеличение реберного угла за счет беременной матки
Правило 3. Применять меры к устранению синдрома аорто-кавальной компресии: выполнить смещение матки влево и удалить все внешние и внутренние устройства для мониторинга плода Положение на спине- затрудняет венозный возврат и снижает сердечный выброс Снижение б ерем е н н ой, с е р д е чно г о выб р о с а- 30-50% у ле ж а щ ей н а спи н е, в сл е д ст в ие аорто- ковальной компрессии В связи с этим, сердечного выброса при непрямом массаже сердца может не быть вообще!!! Операция кесарево сечение – включается,как комплекс реанимационных мероприятий, проводимых беременной женщине при остановке сердца
При н и м а т ь решени е о ситуации трудно! Н айд и т е д ля К С в т а к ой с е б я ответы на следующие вопросы: 1. П р ош л и 3 -4 ми н у т ы после остановки сердца? 2. Ес т ь ли о т ве т на п р о в о д им ы е у реанимационные женщины мер о при я т и я ? 3. Б и л и ли реанимационные мер о пр и я т и я оп т и м а ль ны м и и нельзя ли их улучшить? ли сос то я н ие, к о т о р ое 4. Имеется м о ж н о с р а з у ж е к упир о в а т ь ( например, судороги) Если это так, то выполнение КС, может быть не показано.
Правило 5. При зафиксированной остановке сердца у беременной в зависимости от срока гестации: Менее 20 недель срочное КС можно не проводить, т.к. мало вероятно, что беременная матка влияет на сердечный выброс. 20-23 недели- срочная гистеротомия для сохранения жизни матери. Более 24 недель – срочная гистеротомия для спасения жизни матери и плода А к у ш ерс к ая и неон а т а л ь на я бр и гад ы д о л ж н ы н е м е длен н о п о д г о т о в и т ь ся к экстренному КС: Если в течении 4 минут выполнения реанимационных мероприятий нет эффекта, следует готовиться к выполнению экстренного КС. Желательно извлечение плода в течение первых 5 минут от начала реанимационных мероприятий
ковальной в оз в р а т а и к о м п р е с с и, с е р д е чно г о Купирование аорто- повышение венозного выброса. Преимущества раннего родоразрешения : Улучшение вентиляции легких- повышение функциональной остаточной емкости и улучшение оксигенации. Снижение потребности в кислороде. Снижение продукции СО2 Повышение выживаемости матери и плода Повреждение мозга у матери может начаться через 4-6 минут. В течении 5 минут ребенок не слишком страдает. Со временем закрытый массаж становится менее эффективным До родоразрешения СЛР в большинстве случаев оказывается совершенно неэффективной. Если ср о чное К С не в о зм о ж н о вы п о л н и т ь в т е ч е н и и 5 м и н у т и нт ер ва ла, то необходимо подготовить для родоразрешения по ходу реанимации
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Акушерские кровотечения Преэклампсия Реанимационный набор
По с ин д р о м ны е о к аза н ия не о т л о жно й п о м ощи в с т р ук т у р ных подразделениях ОПЦ КДО
Коренная Д.Г.
