Выполнил: Рахматуллаев Х группа 1857
При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии — до двух суток.
Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно, чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10—20 минут, безболевые промежутки — несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.
При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30°С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18—20 мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.
1. Опрос больного: 1) выяснение жалоб: а ) Острая боль без видимых причин кратковременного характера, от нескольких минут до получаса б) Боль, локализованная вобласти данного зуба, с длительными светлыми промежутками (безболезненными) от 2-х и более часов в) Боль возникает от всех видов раздражителей (химических, механических, температурных) и сохраняется после устранения раздражителей г ) Приступы боли усиливаются ночью
2. Осмотр зуба: а) Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина б ) Зуб может быть изменен в цвете или запломбирован 3. Вертикальна я перкуссия зуба: Безболезненная 4. Зондирован ие дна кариозной полости: Болезненность дна кариозной полости в одной точке. Полость зуба не вскрыта. Болезненность дна сохраняется после прекращения зондирования
Температурная проба: Болезненная реакция зуба при раздражении его холодной или горячей водой, сохраняющаяся после устранения раздражителей Электровозбудимость : Со дна кариозной полости в пределах 15—25 мкА Рентгенограмма зуба: Позволяет определить наличие скрытой кариозной полости (пришеечной, на контактной поверхности и под искусственными коронками)
Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса. Общие признаки: 1) боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного; 2) пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует; 3) имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта. Различия: 1) при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками; 2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентиноэмалевой границе и всему дну кариозной полости.
Общие признаки: 1 ) боли от всех видов раздражителей; 2 ) самопроизвольные боли, особенно в ночное время; 3 ) наличие глубокой кариозной полости; 4 ) полость зуба не вскрыта. Различия : 1 ) при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает; 2 ) при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие ;
3) острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток; 4 ) при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб ; 5) зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну; 6 ) перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна; 7 ) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА.
Общие признаки: 1 ) длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного; 2 ) зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке. Различия : 1 ) при остром очаговом пульпите возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического фиброзного пульпита, при котором самопроизвольная боль может возникнуть только при обострении процесса воспаления пульпы; 2 ) при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;
3) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, а при хроническом фиброзном — до 35—40 мкА; 4 ) из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; 5 ) острый очаговый пульпит существует 1 — 2 суток, а хронический фиброзный — до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.
Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубодесневого сосочка.
