Подготовила студентка педиатрического факультета 5 курса 3 группы Мелёхина А.С
Острый вирусный гепатит Е- инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественно водным путём передачи, острым циклическим течением и частым развитием энцефалопатии у беременных во 2-3 триместре беременности
По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания: безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета; желтушная форма — при нарастании симптомов. 2)По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени: лёгкая; среднетяжёлая; тяжёлая; фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).
Факторы риска развития тяжёлого течения болезни: беременность любого триместра (наиболее неблагоприятно заболевание протекает в III триместре); пожилой возраст: мужской пол; иммуносупрессивная терапия (на фоне трансплантации органов); ВИЧ-инфекция ; комбинированная соматическая патология (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, аутоиммунный гепатит, пациенты на гемодиализе); наличие хронической вирусной патологии печени (вирусные гепатиты В и С ); алкоголизм. По исходу заболевание бывает трёх типов: с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями); с хронизацией ; с неблагоприятным прогнозом (у беременных)
Болезнь начинается постепенно. Инкубационный период длится от 3 до 8 недель При возникновении явных клинических признаков (т. е. при манифестации), преобладают случаи лёгкого и среднетяжёлого течения. Симптоматика медленно нарастает. Появляется немотивированная слабость, подташнивание, снижение аппетита, повышение температуры до 37,1-38,0°С (субфебрилитет), дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в суставах, возможна рвота. Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится максимум один месяц. Он сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличение размеров печени и селезёнки, желтушность кожных покровов, нарастает зуд кожи.
Особенностью гепатита является тяжёлое течение у беременных( особенно в 3 триместре), а также у рожениц в течение первой недели после родов. Предвестниками такого течения могут быть боль в правом подреберье, лихорадка, диспепсический синдром. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печеночной энцефалопатии вплоть до комы. Характерные особенности гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, геморрагический синдром( ж-к,маточных кровотечений). В большинстве случаев беременность заканчивается выкидышем, внутриутробной гибелью плода. Из родившихся живыми половина детей погибают в течении месяца
Осложнения при гепатите Е можно разделить на три группы: Истинные (печёночные) осложнения: острая печёночная недостаточность — осложнение с неблагоприятным исходом, при котором быстро развивается массивное повреждение ткани печени (до 90 %), резкое нарушаются её функции, возникает печёночная энцефалопатия (нарушение работы мозга), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость) и коагулопатия (нарушение свёртывания крови); холестаз — нарушение синтеза и выведения желчи (желтуха), осветление кала и потемнение мочи, появление выраженного кожного зуда и чувства горечи во рту; тромбо -геморрагический синдром у беременных (ДВС-синдром) — кровотечения и кровоизлияния различной интенсивности и направленности; преждевременные роды или выкидыш у беременных. Внепечёночные осложнения: синдром Гийена — Барре — острое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением чувствительности в руках и ногах, мышечной слабостью и иногда параличом. острый поперечный миелит — нарушение всех функций спинного мозга; панкреатит — тошнота, рвота, опоясывающие боли в животе; гломерулонефрит — боли в поясничной области, нарушение мочеобразования, повышенная потеря эритроцитов и белка с мочой; Резидуальные ( постгепатитные ) явления: дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей — застой желчи, чувство тошноты, отрыжка, горечь во рту; постгепатитная гепатомегалия — увеличение печени в связи с разрастанием соединительной ткани; постгепатитный синдром — повышенная утомляемость, астения, раздражительность, чувство тошноты и дискомфорта в правом подреберье
