Кафедра хирургических болезней ФФМ МГУ им. М.В.Ломоносова Доцент Алиханов Руслан Богданович
...the original Bethesda autopsy report, included in the Warren Commission report, concluded that this bullet had passed entirely through the president's neck, from a level over the top of the scapula and lung (and the parietal pleura over the top of the lung), and through the lower throat …
Концентрация многих жизненно-важных структур Ранения шеи составляют 5-10% среди всех травм Летальность колеблется от 2% до 65% В зависимости от регионов: -Огнестрельные ранения шеи- 5-40% -колото-резанные ранения шеи- 20-80% -закрытая травма шеи- 3-7%
Открытые ранения шеи
Закрытые травмы шеи
Проникающие Непроникающие Главный критерий проникающего ранения- повреждение подкожной мышцы шеи ( platysma)
Zone 1 От яремной вырезки грудины до щитовидного хряща Zone 2 От щитовидного хряща до угла нижней челюсти Zone 3 Структуры выше угла нижней челюсти
Ранения основания шеи Возможны повреждения крупных сосудов(ветвей дуги аорты), торакальные ранения Высокая летальность
Самые частые повреждения Центральная зона шеи Летальность ниже, чем при повреждениях других зон за счет возможности контроля повреждений
Зона крайне «неудобная» для хирургии Возможности повреждения дистальных отделов сонных сосудов, глотки,слюнных желез Летальность высокая
Оценка и устранение жизнеугрожающих состояний: A(airway) -оценка и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей B(breathing) -оценка и обеспечение вентиляции легких С( Circulation)- оценка гемодинамики и противошоковые мероприятия, временная остановка кровотечения
Повреждения сосудов Шок, активное кровотечение, большая и прогрессивно увеличивающаяся гематома шеи, отсутствие пульса Повреждения дыхательных путей Одышка, стридорозное дыхание, охриплость голоса, подкожная эмфизема Повреждения глотки и пищевода Дисфагия и одинофагия, рвота кровью,подкожная эмфизема Повреждения нервов шеи Фокальный и латеральный неврологический дефицит
Состояние нестабильное Огнестрельное ранение (Риск повреждения жизненно важных структур шеи составляет 83%. Hirshberg A, Wall MJ, Johnston RH Jr, Transcervical gunshot injuries. Am J Surg 1994;167:309) Клинические признаки ранений глубоких структур шеи «Российский пациент» - в России принято выполнять широкую и глубокую ревизию раны во всех случаях проникающих ранений шеи ( в 40% случаев колото-резанных ран повреждений нет)
Zone 1,3 Активное инструментальное обследование(ангиография, эзофагоскопия, эзофагография, спиральная компьютерная томография)-риск пропущенных повреждений в 2% случаев Zone 2 Операция/активное обследование
В 18-26 % случаев травм шеи Закрытые повреждения составляют около 3% Основные методы диагностики: Дуплексное сканирование сосудов, спиральная компьютерная ангиография, ангиография, компьютерная томография головного мозга
Огнестрельное ранение с повреждением C2 позвонка, а также окклюзией позвоночной артерии между на участке С1 и С2
Полная окклюзия внутренней сонной артерии при огнестрельном ранении
Огнестрельное ранение, окклюзия правой сонной артерии и инфаркт правой лобной доли
Псевдоаневризма правой общей сонной артерии
Перевязка сосуда, ушивание стенки сосуда, протезирование, резекция с протезированием
Пластика сосуда аутовеной
Обширные повреждения: трахеостомия +хирургическая обработка с реконструкцией Небольшие повреждения: ушивание однорядным швом рассасывающейся монофиламентной нитью
При пропущенных ранениях летальность – 100 % Диагностика: эзофагография и эзофагоскопия, КТ
ранняя хирургическая обработка раны и стенки пищевода устранение дефекта стенки пищевода -небольшая рана- ушивание рассасывающими нитями -большая рана –реконструкция адекватное дренирование профилактика инфекционных осложнений Обеспечение раннего энтерального питания Повреждения выявленные спустя 24-48 часов после ранения: эзофагостомия+дренирование+ гастростомия для энтерального питания
