Шнейдер - «психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами или общество». «Психопаты также отличаются от здоровых (нормальных), как и от пациентов клиники»
Психопатии - группа патологических состояний множественной этиологии, возникающих вследствие нарушения процесса формирования личности и проявляющиеся дисгармонией её свойств, преимущественно эмоционально-волевых (т.е. характера) с более или менее выраженной социальной дезадаптацией, при наличии достаточного уровня интеллектуального развития (В.В.Ковалёв 1979, 1995).
Психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик человека, накладывают свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются каким-либо резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде. П.Б.Ганнушкин (1933г)
Психопатии (О.В.Кербиков, 1791) : Ядерные (конституциональные, генуинные) Органические Краевые (приобретенные)
Основные критерии: Выраженность патологических черт личности до степени нарушения адаптации. Тотальность психопатических особенностей, определяющих облик индивида. Стабильность, малая обратимость.
Основные клинические критерии (по П. Б. Ганнушкину- О.В. Кербикову) Тотальность психопатических проявлений. Стабильность патологических черт, их малая обратимость. Выраженность патологических черт до степени нарушения социальной адаптации.
G 1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемых и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер: когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретация предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «Я» и другие); эмоциональность (диапазон, интенсивность адекватность эмоциональных реакций); контролирование влечений и удовлетворение потребностей; отношение с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
G 2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией). G 3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G 2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
G 4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском и подростковом возрасте. G 5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F 00- F 09 до F 70-79 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
G 6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F 07.-).
А. Должны выявляться общие критерии личностного расстройства ( F 60). Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: повышенная чувствительность к препятствиям и отказы; тенденция быть постоянно недовольным (кем-то), например, отказ прощать за оскорбления, причинение ущерба и отношении свысока;
подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное; воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; периодически возникающие неоправданные подозрения относительно сексуальной неверности супруга или сексуального партнёра; постоянные ссылки на самого себя, особенно в сочетании с завышенной самооценкой; склонность объяснять события вокруг себя или вообще в мире исходя из «заговорщических» намерений, для чего нет достаточных оснований.
А. Должны выявляться общие критерии личностного расстройства ( F 60). Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: мало что доставляет удовольствие или вообще ничего; эмоциональная холодность, отчуждённость или уплощённая аффективность;
ограниченная способность проявлять тёплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям; внешняя индифферентность как к похвале, так и критике; незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); постоянное предпочтение уединённой деятельности
повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь); заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамеренным.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности ( F 20). Б. Должны присутствовать по меньшей мере три признака из числа следующих: бессердечное равнодушие к чувствам других людей; выраженные и постоянные безответственность пренебрежение к социальным нормам, правилам и обязанностям;
неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их; очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог агрессивного поведения, включая насилие; неспособное к переживанию вины и извлекать пользу из неблагоприятного опыта, особенно не идёт в прок наказание; выраженная склонность обвинять других или предлагать объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом.
Завершают клиническую картину постоянная раздражительность и присутствие расстройств поведения в детском и подростковом возрасте, но они не требуются для установления окончательного диагноза. Должны быть разработаны субкритерии, учитывающие социальные нормы, правила и обязанности, специфические для различных культуральных условий.
F 60.30 - Импульсивный тип А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности ( F 60). Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих, причём один из них должен быть вторым из названных: выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимать в расчёт последствия;
выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них; склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций; трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения; нестабильное и капризное настроение.
F60.31 - Пограничный тип А. То же. Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F 60.30, и дополнительно два следующих: расстройство и неопределённость образа «Я», целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные);
склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным) кризисам; чрезмерные усилия избегать уединения; периодические угрозы и акты самоповреждения; хроническое чувство пустоты.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности ( F 60); Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций; внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей и обстоятельств);
неглубокая и лабильная эмоциональность; постоянное стремление к взволнованности и деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания; неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении; повышенная озабоченность физической привлекательностью.
Завершают клиническую картину, хотя и не являются обязательными для диагноза – эгоцентричность, потворствующее отношение к себе, постоянное желание быть признанным, отсутствие заботы по отношению к другим людям, лёгкая обидчивость и постоянное манипулятивное поведение.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности ( F 60). Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
стремление к совершенству, мешающее завершать задачи; чрезмерные добросовестность и скрупулёзность; неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; чрезмерные педантичность и приверженность социальным условностям;
ригидность и упрямство; необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом как и он или необоснованное нежелание позволять другим выполнять что-либо.
А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности ( F 60). Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия; представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях; нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них; ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности; уклонение от социальной или трудовой деятельности, включающей нередкие межперсональные контакты, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности ( F 60). Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: активное или пассивное перекладывание на других ответственности в важнейших решениях своей жизни; подчинение своих собственных потребностей другим людям, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;
нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе; страх остаться покинутым и предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.
F 60.8 - Другие уточнённые расстройства личности Если не подходит ни одна из предшествующих рубрик, но состояние отвечает общим критериям - F 60. F 60.9 - Расстройство личности, неуточненное
Клинические признаки, критерии Образно-чувственное восприятие с неустойчивостью представлений (субъективность, изменчивость представлений в связи с внушаемостью) Образность представлений и изменчивое образное фантазирование (игровой и компенсаторный характер фантазирования)
Эмоциональная незрелость Поверхностность, эмоциональная лабильность и эгоцентричность эмоционально-чувственных реакций Лабильность и часто к гипертимность настроения Тесная связь с эмоционально значимыми лицами, страх быть покинутыми ими Чувствительность к неудачам, отказам и фрустрационным ситуациям Образное мышление с комплексами и фантазиями
Интеллектульная ограниченность Ограниченность общих знаний, социальных представлений и навыков Неспособность к длительному обучению, устойчивому овладению навыками
Волевая неустойчивость Эгоцентричность, склонность к ситуативно обусловленным, импульсивным действиям без учета последствий Сниженная способность принимать самостоятельные решения без советов Низкая способность прогнозирования
Личностная незрелость Легкость становления отношений и неспособность длительно поддерживать устойчивые отношения Неустойчивая самооценка, повышенная значимость «Я»
Низкая адаптивность Игровой характер любой деятельности (обучения, общения)
Психопатии Акцентуации Социальная адаптация нарушена, неустойчива или ограничена. Социальная адаптация не нарушена. Снижена критика своего поведения и характера Срывы временны и психогенно обусловлены Неправильно оценивается поведение и характер родителей Нарушение поведения не приобретает патологический стереотип Декомпенсации возникают от разных причин Декомпенсации возникают ситуационно
возбудимый (эксплозивный) тип; эпилептоидный; неустойчивы; истерический; психастенический (тревожно-мнительный); шизоидный (аутистическии); гипергимный.
