Казахский государственный медицинский университет КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТНОЙ ОСНОВЫ РОДОВОГО КАНАЛА, ПРОИЗОШЕДШИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ
Разрывы промежности и влагалища Гематомы наружных половых органов и влагалища Разрывы шейки матки Разрывы матки Острый выворот матки Растяжение и разрывы сочленений таза Мочеполовые и кишечно-половые свищи
РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ Наиболее частый вид акушерского травматизма 7-15% от общего числа родов У первородящих наблюдаются в 2-3 раза чаще
ПРИЧИНЫ РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ : Ригидность тканей ( первородящие старше 30 лет, рубцы, высокая промежность) Прорезывание головки большим размером (при разгибательных вставлениях головки) Оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция) Крупный плод Быстрые и стремительные роды Неправильное оказание акушерского пособия
ПРИЗНАКИ УГРОЗЫ РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ Значительное выпячивание промежности Цианоз, отек, в дальнейшем побледнение Кожа становится блестящей, на ней появляются трещины Происходит разрыв
ТРИ СТЕПЕНИ РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ: I степень – нарушение целостности задней спайки II степень- кожа промежности, мышцы тазового дна III степень- кожа промежности, мышцы тазового дна, разрыв наружного сфинктера прямой кишки, иногда стенка прямой кишки
Восстановление целостности промежности необходимо проводить под обезболиванием: I, II степень – внутривенное обезболивание инфильтрационная анестезии III степень - общее обезболивание ( для полного расслабления сфинктера прямой кишки)
Для ушивания используются рассасывающиеся шовные материалы: Кетгут Синтетические (Викрил, Дексон)
Профилактика разрывов промежности При появлении симптомов угрозы разрыва промежности проводят операции, предотвращающие разрыв: Эпизиотомию ( латеральная, срединно-латеральная) Перинеотомию
Отдаленные последствия при технически неправильном восстановлении целостности промежности: Опущение, выпадение половых органов При разрыве III степени – недержание кала и газов, образование влагалищно-прямокишечных свищей
ГЕМАТОМЫ ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной Изливающаяся кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуя гематому
Причины образования гематом: Длительное или быстрое изгнание плода Родоразрешающая операция ( наложение акушерских щипцов)
Клиническая картина гематомы: Ощущение дискомфорта, чувство распирания, давления Сине-багровая опухоль тугоэластической консистенции в области наружных половых органов, влагалища
Лечение гематом: Самостоятельное рассасывание(до 4 см в диаметре) Вскрытие, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание Вскрытие, лигирование кровоточащего сосуда, дренирование полости
РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ Частота колеблется от 3 до 60% У первородящих наблюдаются в 4 раза чаще, чем у повторнородящих
Причины разрывов шейки матки: Изменения шейки матки воспалительного характера Ригидность шейки матки Быстрые и стремительные роды Длительные роды при преждевременном отхождении околоплодных вод Ущемление шейки между головкой и костями таза Оперативные роды –акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода
В зависимости от глубины разрывы шейки делятся на три степени: I степень- длина разрыва не более 2 см II степень- более 2 см, не доходящие до сводов влагалища III степень- доходящие до сводов влагалища или переходящие на него
Восстановление целостности шейки матки : Обезболивание не требуется Наложение однорядного шва через все слои шейки матки Начало от верхнего края разрыва по направлению к наружнему зеву Первая лигатура накладывается выше раны Шовный материал – синтетика рассасывающаяся или кетгут
Отдаленные последствия при технически неправильном восстановлении целостности шейки матки: Истмико – цервикальная недостаточность Рубцовая деформация шейки матки с образованием эрозированного эктропиона
РАЗРЫВЫ МАТКИ Нарушение целостности стенки матки во время беременности или в процессе родов Патология встречается нечасто 0,1%-0,05% от общего числа родов
РАЗРЫВЫ МАТКИ Материнская смертность - 3-4% Перинатальная смертность - 40%
РАЗРЫВЫ МАТКИ Причины различны: 2 теории: Механическая теория БАНДЛЯ (механическое препятствие) Гистопатическая теория ВЕРБОВА (глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера)
Механическая теория разрыва матки (Бандль,1875 год): Узкий таз Поперечное положение плода Разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки Гидроцефалия плода Крупный плод Опухоли в области малого таза Рубцовые сужения различных отделов родовых путей
Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов): Рубцы на матке после перенесенных операций (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки) Большое количество абортов в анамнезе Инфантилизм, аномалии развития половых органов Воспалительные заболевания матки и придатков Паритет родов ( более 5 родов) Многоводие, многоплодие Приращение, предлежание плаценты Деструктивный пузырный занос
Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов,1964) I. По времени происхождения: Разрывы во время беременности (9%) Разрывы во время родов (91%)
Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов,1964) II. По патогенетическому признаку: Самопроизвольные механические гистопатические смешанные Насильственные травматические смешанные
Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов,1964) III. П о характеру повреждения: Трещина (надрыв) Неполный разрыв( не проникающий в брюшную полость) Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)
Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов,1964) IV. По локализации: Разрыв в дне матки Разрыв в теле матки Разрыв в нижнем сегменте Отрыв матки от сводов влагалища
Классификация разрывов матки (Л. С. Персианинов,1964) V. По клиническому течению: Угрожающий разрыв Начавшийся разрыв Свершившийся разрыв
Симптомы угрожающего разрыва матки: Бурная родовая деятельность Напряжение и болезненность круглых связок Высокое расположение контракционного кольца (матка приобретает форму песочных часов) Положительный признак «Вастена» Затруднение мочеиспускания Непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке Беспокойное поведение роженицы
Симптомы начавшегося разрыва матки: Симптомы угрожающего разрыва + Сукровичные, кровянистые выделения из половых путей Примесь крови в моче Ухудшение состояния плода Чувство страха, боязнь смерти
Свершившийся разрыв матки «…характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков, беспокойного поведения роженицы» Г. Гентер
Симптомы свершившегося разрыва матки: Однократная сильная режущая боль(момент разрыва) Прекращение родовой деятельности Картина шока ( падение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот) Изменение формы живота (пальпация плода) Внутриутробная гибель плода Кровотечение из половых путей
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ Немедленное чревосечение Операция (зашивание разрыва после иссечения краев раны, НАМ, экстирпация матки) Перевязка маточных или внутренних подвздошных артерий Дренирование брюшной полости
РАЗРЫВЫ МАТКИ ПО РУБЦУ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ Особенности: Отсутствие яркой клинической картины угрожающего или начавшегося разрыва Возможность «расползания» рубца
Неполноценность рубца на матке: лихорадка в послеоперационном периоде Корпоральный разрез на матке Плацентация в области рубца Болезненность рубца при пальпации или шевелении плода
Неполноценность рубца на матке(продолжение): Кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки Истончение рубца при УЗИ менее 3 мм, симптом «ниши» Неоднородная эхоплотность по УЗИ
РАСХОЖДЕНИЕ(более 0,5 см), РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ Предрасполагающий фактор- Чрезмерное размягчение сочленений таза -симфизит -симфизиопатия
Причины: -Крупный, гигантский плод -Влагалищные родоразрешающие операции -Запоздалые роды
КЛИНИКА : Боли в области лонного сочленения (2,3 день после родов) Симптом «прилипшей пятки» «Утиная» походка
ДИАГНОСТИКА: Жалобы Осмотр Пальпация УЗИ Рентгенография КТ
ЛЕЧЕНИЕ: Консервативное (покой, тугое бинтование, корсеты, обезболивание, антибактериальная терапия) Оперативное
