Презентацию подготовила Бадашова Т.В.
Определение понятия - "лейкоз". Социальная значимость. Современные теории развития лейкозов. Симптомы и синдромы острого и хронического миелолейкоза и лимфолейкоза. Принципы диагностики лейкозов (лабораторные). Показатели клинического анализа крови при лейкозах. Принципы лечения лейкозов. Проблемы пациентов/семьи. Паллиативная помощь.
Лейкоз — злокачественная опухоль системы крови. Лейкоз — это заболевание кровяных клеток, при котором в кровяном русле находят много лейкоцитов, и их состав непрерывно пополняется за счет форм-предшественников. Другие укоренившиеся названия болезни : лейкемия, белокровие, рак крови. Лейкоз
Заболевание выявляется чаще всего в детском возрасте от двух до четырех лет и у людей старшего поколения. Изучением лейкоза занимаются многие ученые, но до сих пор нет уверенности в причинах. Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов. Лейкоз
Количество больных лейкозами во всем мире растет с учетом увеличения заболеваемости хроническими болезнями ЖКТ, испытанием ядерного оружия, аварийных ситуаций на атомных электростанциях (Чернобыль и др.), иммунодефицита населения и др. Лейкоз
Для сохранения жизни, работоспособности пациентов требуется много времени, средств, усилий, а это значит, что лейкозы еще имеют и большое социальное значение. При лейкозе в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов ( бластов ), которые обычно имеются только в костном мозге и в лимфатических узлах. Лейкоз
В ряде случаев общее количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит только качественное их изменение. Такие лейкозы называются алейкемическими. Выделяют острый и хронический лейкоз. Лейкоз
Причины возникновения Имеется много наработок по исследованию причин лейкоза. Самыми главными в настоящее время признаны следующие: Воздействие на человека радиации. Это подтверждается ростом в несколько раз частоты заболевания на территориях, подвергнутых радиоактивному заражению при авариях и военных действиях. Лейкоз
Причины возникновения Выделен опасный класс веществ, которые названы канцерогенами. Если организм получает определенную дозу длительное время, то возникает лейкоз. К таким веществам относятся некоторые лекарственные препараты (левомицетин, бутадион, цитостатики ) и промышленные токсические яды (средства для борьбы с насекомыми, некоторые удобрения, продукты перегонки нефти). Лейкоз
Причины возникновения Вирусная теория лейкозов получила признание при установлении вирусных форм, способных внедряться в клетки крови и вызывать их мутацию (перерождение). Наследственный фактор связан с определенными изменениями на уровне хромосом клетки. Отмечается передача этого заболевания через поколение. Лейкоз
Японские ученые установили, что у женщин лейкоз обнаруживается на 23% чаще, чем у мужчин. Каждая из причин повышает вероятность возникновения заболевания, но не определяет 100% обязательное его развитие. Скорее их можно отнести к факторам риска. При сочетании факторов опасность лейкоза возрастает. Лейкоз
Патогенез лейкозов Современные теории лейкозов: Инфекционная; Опухолевая; С истемно-пролиферативная; Клоновая; Лейкоз
Патогенез лейкозов По инфекционной теории лейкоз – это аллергическая реакция, которая возникает в крови на воздействие различных инфекций. Некоторые медики считают одной из причины возникновения лейкоза бактерии туберкулеза, так как довольно часто лейкоз сопровождается туберкулезом. Но на самом деле лейкоз лишь дает благоприятную почву для развития последнего. Многие медики считают, что развитие лейкоза вызвано различными вирусами. Но эта теория на самом деле не доказана. Лейкоз
Патогенез лейкозов Наиболее правдоподобной является опухолевая теория возникновения лейкоза. В ее пользу говорит то, что лейкоз сочетается с другими новообразованиями. Кроме того, у больных лейкозом снижены канцеролитические свойства сыворотки, что характерно для пациентов, больных раком. А при введении подопытным мышам канцерогенных веществ добивались экспериментального воспроизведения лейкозов. Лейкоз
Патогенез лейкозов Системно-пролиферативная теория рассматривает происхождение лейкоза вследствие нарушения механизмов созревания элементов крови, произошедших под влиянием радиации, ренген -лучей и радиоизотопных воздействий. Кроме того, известную роль в развитии лейкозов играют и изменения в эндокринной системе. Лейкоз
Патогенез лейкозов В последнее время усиленно развивается клоновая теория возникновения лейкоз а, согласно которой в основе лейкоза лежит хромосомная мутация в какой-либо одной кроветворной клетке с последующим ее размножением и образованием клона патологических клеток, предрасположенных к бластомной трансформации. Причиной мутации могут быть самые разнообразные факторы (ионизирующая радиация, физические и химические агенты, вирусы и др.). Лейкоз
Лейкоз
Острый лейкоз. Основной субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, которые в большом количестве содержатся в костном мозге. Лейкоз
Клиническая картина. Заболевание развивается быстро. Температура тела поднимается до высоких цифр, нарастает общая слабость, беспокоит озноб, сильная потливость, аппетит отсутствует, бывает носовое кровотечение. При осмотре можно обнаружить многочисленные кровоизлияния на коже. Острый лейкоз
В клинической картине можно выделить несколько синдромов: - анемический, геморрагический, интоксикационный, иммунодефицитный, гиперпластический. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна. Наблюдается желудочное кровотечение при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы. Острый лейкоз
ОАК - прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95 % всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки), отмечается лейкоцитоз в период бластного криза. Острый лейкоз
При остром миелобластном лейкозе — в мазке крови определяются бластные (молодые) формы ( миелобласты ) и зрелые лейкоциты, а промежуточные формы отсутствуют (лейкемический провал). При остром лимфобластном лейкозе — в крови преобладают лимфобласты. Анемия и тромбоцитопения — «спутники» лейкоза. Острый лейкоз
Диагноз «острый лейкоз» может быть поставлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток (15—20% и более). Обязателен анализ пунктата костного мозга (стернальной пункции). Острый лейкоз
Лечение. Лечебный режим. Госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Постельный режим. Питание должно быть высококалорийным. Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат и др.), винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики ( рубомицин, карминомицин ). Острый лейкоз
Лечение. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор альбумина. Иммунотерапия: интерферон, реаферон. Трансплантация костного мозга. Лечение инфекционных осложнений: помещение пациента в асептическую палату, назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины + цефалоспорины), противовирусные препараты (ацикловир). Острый лейкоз
Лечение. Лечение анемии. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов от ближайших родственников, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты). Острый лейкоз
Хронический миелолейкоз. — злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза. Характерной особенностью хронического миелолейкоза является наличие филадельфийской хромосомы, которая обнаруживается у 90-97 % пациентов. Доказана роль ионизирующей радиации в этиологии хронического миелолейкоза. Хронический лейкоз
Клиническая картина. В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется. В развернутой стадии пациенты жалуются на общую слабость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье, повышенную потливость, кровоточивость десен. Хронический лейкоз
При обследовании выявляются значительное увеличение селезенки (селезенка так же, как и костный мозг, подвергается миелоидной метаплазии и достигает огромных размеров), лимфатических узлов, бледность кожных покровов, исхудание. Температура тела повышена. Печень тоже увеличена. Хронический лейкоз
При обследовании крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные палочкоядерные и зрелые сегментоядерные нейтрофилы (отсутствует лейкемический провал или разрыв, так как есть и молодые бластные клетки, и промежуточные, и зрелые), значительно увеличивается количество лейкоцитов. Отмечается анемия. Хронический лейкоз
Заболевание протекает с периодически повторяющимися обострениями ( бластными кризами) и ремиссиями. Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата : обнаруживается много миелобластов и пр омиелоцитов. Наиболее тяжелое осложнение — геморрагический диатез с обильным кровотечением. Хронический лейкоз
Диагноз устанавливают на основания нарастающего нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, в сочетании с увеличенной селезенкой и наличием филадельфийской хромосомы в костном мозге. Хронический лейкоз
Лечение. Лечение хронического мнелолейкоза осуществляется в стационаре. Назначают внутрь миелосан, миелобромол. Назначают рентгенотерапию ( облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов), а также препараты радиоактивного фосфора. При гиперлейкоцитозе назначают лейкоцитаферез. Электротеплопроцедуры противопоказаны. Хронический лейкоз
В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению — спленэктомии, пересадке костного мозга. Назначаются симптоматические средства. Хронический лейкоз
Хронический лимфолейкоз. — неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезенки и других органов. Хронический лейкоз
Хронический лимфолейкоз характеризуется разрастанием лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и других органах и системах. Общие для хронических лейкозов проявлениями: слабостью, потливостью по ночам, головокружением, кровоточивостью из десен, повышением температуры тела. О тмечается значительное и распространенное увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых средостенных, иногда лимфатических узлов брюшной полости. Хронический лейкоз
Хронический лейкоз
Хронический лимфолейкоз отличается доброкачественным течением и, как правило, отсутствием признаков опухолевой прогрессии. Лимфатические узлы умеренно плотные, между собой не спаяны, при пальпации безболезненны. Иногда они увеличиваются до размеров куриного яйца. В этом случае могут развиться патологические расстройства функции внутренних органов, связанные с их сдавлением (например, сдавление венозных стволов). Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная. Хронический лейкоз
Хронический лимфолейкоз. Печень чаще тоже увеличена. Кожные изменения проявляются экземой, псориазом, крапивницей. Могут развиться язвенная болезнь 12-перстной кишки, миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. Часты пневмонии, бронхиты, плевриты. Поражается нервная система: клиника менингоэнцефалита, параличей черепно-мозговых нервов, кома. В терминальной стадии прогрессивно ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация, лихорадка. Хронический лейкоз
Хронический лимфолейкоз. Появляются инфекционно-воспалительные состояния. Развивается тяжелая почечная недостаточность. Прогрессивно увеличиваются лимфоузлы и селезенка. Хронический лейкоз
Хронический лимфолейкоз. При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличенное количество зрелых лимфоцитов. В тяжелых случаях повышается количество лимфобластов и пролимфоцитов. Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата. Следует отметить нарастающую анемию и тромбоцитопению. Хронический лейкоз
Лечение. При развернутой картине заболевания, кроме рентгенотерапии и гормонотерапии, применяют различные химиотерапевтические препараты цитостатического действия: хлорбутин ( лейкеран ), циклофосфан. Применяется полихимиотерапи я — схема ЦВП ( циклофосфан, винкристин, преднизолон) и другие схемы. Лучевая терапия используется при увеличении лимфоузлов. Хронический лейкоз
Сестринский уход при лейкозах Проблемы пациентов при лейкозах: дефицит знаний о заболевании, нарастающая общая слабость, боли в животе, анорексия, носовые и другие кровотечения проблемы семейных отношений, изменение внешнего вида в процессе лечения и др. Лейкоз
Лейкоз
Паллиативное лечение лейкоза В определенный момент становится ясно, что дальнейшее лечение острого лимфолейкоза, даже в клинических испытаниях, крайне маловероятно, чтобы приведет к излечению. В таком случае центр внимания перемещается с попыток вылечить лейкемию на управление симптомами болезни. Это паллиативная или поддерживающая терапия. Например, врач может посоветовать менее интенсивную химиотерапию, чтобы попытаться замедлить рост болезни вместо того, чтобы вылечить ее. Лейкоз
Паллиативное лечение лейкоза Когда лейкоз затрагивает костный мозг, это становится причиной возникновения боли. Тогда могут быть полезны облучение и соответствующие болеутоляющие лекарства. Если медикаментозные средства, такие как аспирин и ибупрофен не способны облегчить боль, применяются сильные опиоидные препараты, к примеру, морфин. Другими общими симптомами лимфолейкоза являются низкие показатели крови и усталость. Лейкоз
Паллиативное лечение лейкоза Могут быть необходимы лекарства или переливание крови, чтобы решить эти проблемы. Тошноту и потерю аппетита лечат с помощью медикаментозных препаратов и калорийных пищевых добавок. Против инфекций используют антибиотики. Лейкоз
