Штифтовые зубы – это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку зуба и укрепляются в канале при помощи штифта. Также для восстановления полностью разрушенной коронки зуба применяют культевые штифтовые конструкции с последующим изготовлением на них искусственной коронки.
по конструкции : - монолитные ; - составные ; по методу изготовления : - литые ; - паяные;
По материалу: - металлические; - неметаллические; - комбинированные.
По принципу укрепления на корне различают штифтовые зубы: 1) опирающиеся - на наружную поверхность подготовленного корня ( Шт. з. Девиса, Логана, стандартный пластмассовый шт.з.); 2) которые укрепляют - на наружной поверхности корня, но и на внутренних стенках корневого канала (по Ильиной-Маркосян, по Цитрину); 3) опирающиеся - на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня кольцом ( по Ричмонду, по Катцу, по Ахметову).
Показания к применению штифтовых конструкций: 1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ- 0,8 и более). 2. В качестве опоры мостовидного протеза. 3. Для шинирования зубов при заболеваниях пародонта ( каркасноштифтовые шины). 4. Штифты для реплантируемых зубов. 5.Для фиксации внутриальвеолярных переломов корня. 6. Исправление аномалии положения передних зубов, при вторичных деформациях зубных рядов у взрослых, когда невозможно их исправить ортодонтическим методом (угол наклона не более 15 градусов) 7. Для исправления ошибок препарирования (избыточная конусность) при частых расцементировках коронок. 8. Как элемент кнопочной фиксации покрывных съемных протезов.
В качестве опоры мостовидного протеза Для восстановления коронковой части зуба Для фиксации внутриальвеолярных переломов корня
Для шинирования зубов при заболеваниях пародонта Штифты для реплантируемых зубов.
Исправление положения зубов в пределах 15 градусов
Как элемент кнопочной фиксации съемных протезов
Противопоказания к применению штифтовых конструкций: 1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях. 2. Непроходимость корневых каналов. 3. Короткие корни с истонченными стенками. 4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более. 5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины. 6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
Требования предъявляемые к корню зуба: быть устойчивым в лунке; иметь неповрежденную циркулярную связку; в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений ; стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или иным патологическим процессом; не быть искривленным протяжении 2/3 своей длины, учитывая эмалево-цементное соединение; длина корня должна относится к надкорневой части как 2:1; корневой канал должен быть проходимый на длину не меньше, чем высота коронки; корневой канал должен быть эндодонтически подготовлен (апикальная треть); должен выступать над десной или быть на одном уровне с ней.
Штифтовый зуб по Ричмонду – кольцо с надкорневой защиткой (колпачок ), закрывающий культю корня, спаянный со штифтом. Из золота.
Штифтовый зуб по В. Н. Копейкину – то же самое, что и шт.з. по Рмчмонду, только изготавливали из хромо-никелевой стали. Вместо паянного золотого колпачка штампуется стальной колпачок. Штифтовый зуб по Катцу. - отличается от классического варианта штифтового зуба Ричмонда тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца (полукольцо).
Штифтовый зуб по Ахмедову - представляет собой штампованную окончатую коронку с облицовкой из пластмассы и корневым штифтом, (коронка по Белкину с корневым штифтом).
Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян- конструктивная особенность - кубическая вкладка с длиной ребра 3-4 мм, которая располагается в устье к/к. Она предохраняет штифт от вращения и одновременно защищает корневой канал от проникновения в него слюны, растворяющей цемент, передает жевательное давление через всю поверхность корня и амортизирует боковые нагрузки при жевании.
Штифтовый зуб Логана – стандартного заводского изготовления. Это фарфоровая коронка с вмонтированным в нее штифтом ( монолитный ). Штифтовый зуб Девиса – стандартного заводского изготовления. Это фарфоровая коронка с отверстием для штифта и штифты ( составной ).
Штифтовые зубы по Девису
В настоящее время для восстановления значительно разрушенной коронки зуба применяется культевая штифтовая вкладка, которая после фиксации в канале корня покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.). Конструкция такого протеза состоит : штифта, искусственной культи и подразумевает дальнейшее изготовление искусственной коронки.
Литые штифтовые культевые вкладки неразборные разборные
Подготовка культи и канала корня: Препарирование наддесневых тканей зуба (культи) Подготовка канала - раскрытие устья и расширение канала. Расширение канала необходимо проводить под контролем рентгенограммы. Длина ложа под штифт должна быть равна 1/2 - 2/3 длины корневого канала, но не меньше длины коронки зуба. Толщина штифта для сопротивления давлению - не менее 1,0-1,2 мм. После расширения канала в его устье следует создать так называемую амортизационную полость.
Прямой способ изготовления литой культевой штифтовой вкладки: 1. Препарирование тканей корня зуба под штифто-культевую вкладку; 2. Изоляция от слюны, увлажнение стенок канала (смазывание вазелином). Введение в канал корня размягченного воска - над пламенем горелки разогревают палочку моделировочного воска (Лавакс), вытягивают и истончают один ее конец, придавая копьевидную форму, затем воск еще раз слегка разогревают и вводят в корневой канал под небольшим давлением. Излишки воска срезают на уровне соседних зубов и приступают к моделированию культевой части вкладки (форма культи и величина разобщения с антагонистами зависят от планируемой коронки). Далее в толщу воска вводят по оси корня зуба разогретый проволочный металлический штифт на глубину 2 - 3 мм и извлекают восковую композицию.
3. После извлечения оцениваем репродукцию; корневой канал закрывают временной пломбой. 4. Отливка штифто -культевой вкладки из металла (замена на основной материал); 5. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.
На сегодняшний день преимущественно использование беззольных стандартных штифтов и самотвердеющей пластмассы. Подобрав штифт соответствующей толщины, легко входящий в канал корня, пластмассу замешивают и наносят тонким слоем на штифт перед введением в корневой канал. Вводят в корневой канал штифт с пластичной пластмассой уточняя, таким образом, его диаметр и конфигурацию. Следует помнить, что штифт нужно вывести до полного затвердения пластмассы. Затем приступают к моделированию культевой части вкладки из того же материала.
Беззольный штифт
Непрямой (косвенный) метод изготовления штифто -культевой вкладки: Препарирование корня зуба под штифто -культевую вкладку; получение рабочего двухслойного силиконового оттиска с поверхности корня и корневого канала, (корневой канал закрывают временной пломбой) и вспомогательного оттиска, ( м/б определение ц.о.); • получение рабочей модели из супергипса и вспомогательной гипсовой; • загипсовка моделей в окклюдатор ; • моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка; • припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели; • припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в полости рта в канале корня фиксирующим материалом.
Оттиск получают двухслойный (двухфазный) силиконовым материалом (А или С ). Для придания жесткости и исключения деформации отпечатков корневых каналов в оттиске в канал вводят заранее припасованный штифт (штифты) из беззольной пластмассы. Корригирующую массу вводят в корневой канал (каналы) с помощью каналонаполнителя для углового наконечника на малых оборотах, из шприца, на штифте.
Непрямой метод изготовления штифтовой культевой вкладки
Недостатки прямого способа: Сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением. Отсутствие возможности предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки её в полости рта. Возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском. Большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов. Недостатки непрямого метода: Возможны дополнительные ошибки ( при снятии слепка и отливке модели)
Составная (разборная) культевая вкладка позволяет восстанавливать разрушенную коронку многокорневых зубов, используя для этого любые непараллельные каналы на максимально возможную глубину, способствует равномерному распределению жевательного давления между корнями зуба, что позволяет разгрузить ослабленную кариозным процессом область бифуркации, трифуркации зубов.
Разборная вкладка со скользящими штифтами: Моделируют монолитную вкладку с основным штифтом и пронизывающими ее каналами для дополнительных штифтов.
Наиболее распространенной ошибкой, с которой связаны осложнения, является недооценка противопоказаний к применению штифтовых зубов: неустойчивый корень, тонкие стенки, неполноценные твердые ткани корня, искривленный, короткий корень с труднопроходимым каналом, некачественно подготовленный к протезированию корень, наличие воспалительных процессов в тканях пародонта, разрушение корня ниже уровня десны и др. Можно выделить 2 осложнения, связанных с использованием штифтовых конструкций: перфорация и трещина.
Перфорация корня – может возникнуть при распломбировке и расширении канала. Причины перфорации различны: тонкие стенки, искривление корня, труднопроходимые каналы вследствие отложения заместительного дентина, наличие дентиклей. Применение чрезмерных усилий при раскрытии труднопроходимых каналов, использование тупых или плохо центрированных режущих инструментов, несоответствие оси корневого канала направлению бора во время препарирования корня и отсутствие визуального контроля за продвижением инструмента, затрудненный доступ к корневому каналу и другие причины могут привести к перфорации стенки корня.
Для профилактики : анализ рентгенограммы, контролировать положение пломбировочного материала в канале.
После фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня. Этому способствует большой диаметр штифта, ввинчивание штифта (диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала), конусообразный тип штифта, чрезмерное истончение стенок корня, отклонение от оси корневого канала в процессе препаровки и др.
Спасибо за внимание!
