Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Ассистент Афанасьева Н.В.
Искривление позвоночника Смещение органов средостения и плевральной полости Смещение органов брюшной полости Дисфункция органов ЖКТ и мочевыводящей системы Миелопатия вследствие синдрома компрессии Косметический дефект
Россия – 1-1,7% Япония - 1,37% Южная Африка – 1,7%
Правильная осанка – баланс туловища : Во фронтальной плоскости Расположение плечевого и тазового поясов на одинаковом уровне в горизонтальной плоскости; плечевой пояс находится над тазовым кольцом Расположение позвоночного столба без боковых искривлений В сагиттальной плоскости: Шейный лордоз до 15 градусов Грудной кифоз до 40 градусов Поясничный лордоз до 20 градусов Наклон тазового пояса вперед около 5 градусов Плечевой пояс находится над тазовым кольцом
Шейный лордоз – 1мес –6мес Грудной кифоз – 6мес- 1 год Поясничный лордоз –1-2 года Осанка полностью формируется к 7 годам
Сколиотическая осанка Сутулость Круглая спина Кругловогнутая спина Плосковогнутая спина
Galen (129 – 200/216 C.E.)
Впервые применил корсет при сколиозе
Nicolas Andry (1658—1742) Ортопедия — медицинская дисциплина, изучающая предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата человека. Предложил символ ортопедии и корсет, изготавливаемый из уса кита
1. Мезенхимальные дисплазии 2. Статико-динамические нарушения баланса туловища. Укорачивающие пороки нижней конечности Дистонус мышц Локальная деформация позвонка (травма, воспаление) с нарушением оси позвоночника Травмы позвоночника с остаточной деформацией позвонков Врожденные аномалии позвонков 3. Обменно-гормональные нарушения 4. Несовершенный остеогенез
Сколиозы Диспластический Врожденный Нейромышечные Посттравматические Поствоспалительные Опухоли Внепозвоночные контрактуры Метаболические
По локализации: В ерхнегрудной; Г рудной; Г рудопоясничный П оясничный; П оясничнокрестцовый Т отальный.
a. Инфантильный (развиваются до 3 лет); b. Ювенильный (до 10 лет); c. Подростковый (старше 10 лет); 1. Диспластический сколиоз
Злокачественное прогрессирование инфантильного сколиоза ВОЗРАСТНОЙ ПОРОГ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ ДОЛЖЕН БЫТЬ МАКСИМАЛЬНО СНИЖЕН 1 год 2 год 4 год 23 o 48 o 110 o
a. Нейропатический (ДЦП, сирингомиелия, опухоли и травмы спинного мозга, полиомиелит, миеломенингоцеле); b. Миопатический (артрогрипоз, миастения); 2. Нейромышечные:
3. Врожденные: a. Нарушение формирования позвонков (клиновидный позвонок, полупозвонок); b. Нарушение сегментации позвонков (односторонняя, двусторонняя конкресценция); c. Смешанные;
Нарушения сегментации позвонков Варианты полупозвонков Врожденные сколиозы
Врожденные сколиозы
Деформации позвоночника на фоне аномалий формирования или слияния позвонков Характерна локализация в переходных зонах: шейногрудной, грудопоясничной, поясничнокрестцовой Степень прогрессирования зависит от наличия деформаций односторонней локализации и сохранения в них активных зон роста Деформации ригидные, нет компенсаторных дуг искривлений
При аномалиях развития позвонков возможно сочетание с пороком развития спинного мозга и позвоночного канала – фиброзные и костные перемычки, фиксированный спинной мозг
4.Нейрофиброматоз ; Короткая крутая дуга искривления Локализация в грудном отделе Сопутствует кифотический компонент Отсутствует компенсаторная дуга Деформация ригидная Пигментные «географические» пятна на коже Быстро прогрессируют
5. Мезенхимальная патология: a. Синдром Марфана; b. Синдром Элерса-Данло
6. Ревматоидные заболевания (ЮРА); 7. Посттравматические деформации : a. После перелома; b. После хирургических вмешательств (ляминэктомия, резекция ребер); 8. Следствие спондилита различной этиологии; 9. На фоне контрактур внепозвоночной локализации (поствоспалительная, послеожоговая); 10. Остеохондродистрофические (Спондилометаэпифизарная дисплазия);
11. Метаболические нарушения (метаболические нефропатии, несовершенный остеогенез, ферментопатии); 12. Патология пояснично-крестцового сочленения; 13. Новообразования: a). Позвонков; b). Спинного мозга.
Возможные причины аномалий развития позвонков
Исходы сколиотических деформаций Нестабильность позвоночных сегментов Остеохондроз Спондилоартроз Спондилолистез Миелопатии Дисфункции внутренних органов
Данные анамнеза и физикального обследования Диагностика
Уровень надплечий, ключиц, лопаток, относительная длина верней конечности Уровень гребней подвздошных костей Линия остистых отростков Положение головы Признаки торсии (…) Осмотр
Признаки торсии позвонков Р еберный гиббус или выбухание реберной дуги; Крыловидная лопатка; М ышечный валик в поясничном отделе позвоночника. Признаки бокового искривления Установочная кривошея Асимметрия расположения надплечий А симметрия расположения лопаток по отношению к линии отвеса, к линии остистых отростков, крыловидное расположение. А симметрия треугольников талии. Б оковое искривление позвоночника О тносительное укорочение туловища
Определение реберного гиббуса
Уравновешенный тип сколиоза Неуравновешенный тип сколиоза
Определение объема движений
(1845-1923)
Цель - определить: Этиологию Вид деформации Степень искривления Прогностические признаки прогрессирования деформации Выполняется в положении стоя, в прямой и боковой проекциях, с исследова-нием всех отделов позвоночника и крыльев подвздошных костей в 2-х проекциях
Первичная дуга большей протяженности, имеет большую степень торсии позвонков и угол деформации, более ригидная. При дисплазии соединительной ткани может формироваться две одинаковых дуги искривления Вторичные дуги искривления включают меньшее количество позвонков, лабильнее. Вторичных дуг искривления позвоночника может сформироваться две
Определение угла деформации по Фергюссену
I степень – до 10 º II степень - от 11 º до 30 º III степень – от 31 º до 60 º IV степень – более 60 º
Педикулярные отростки (ножки позвонка) (корни дуг)
Степень деформации Наличие первичной и компенсаторной дуг Стабильность Уравновешенность деформации Прогрессирование деформации
Тест Риссера Симптом Мовшовича Симптом Кона Прогрессирование деформации на 5 ° за 6 месяцев
Тест Риссера
Симптом Мовшовича – остеопороз вершинного позвонка Симптом Кона – клиновидность межпозвонкового пространства
Уравновешенный Неуравновешенный
При деформации менее 20 градусов ( Cobb ) – динамическое наблюдение до окончательного формирования скелета + спондилография 2 раза в год. При деформации 20-40 градусов – комплексное консервативное лечение При деформации более 40 градусов, при п рогрессировании деформации на 5° за 6 месяцев. В озраст 12-14 лет. – хирургическое лечение.
Восстановление баланса туловища Коррекция положения тазового кольца Коррекция тонуса мышц Ортопедический режим Ограничение вертикальных нагрузок на позвоночник Развитие мышечного корсета (массаж, ЛФК, плавание) Коррекция обменных нарушений Коррекция нарушения Са, Р обмена Коррекция гормонального статуса Коррекция гемодинамики
Коррекция позвоночника корригирующей стелькой при гипоплазии конечности
Корсетотерапия Амбруаз Паре Бостон
П рогрессирование деформации на 5° за 6 месяцев. Деформация 3-4 степени. В озраст 12-14 лет.
Восстановление баланса туловища. Предупредить дальнейшее прогрессирование деформации. Виды оперативного лечения: Одноэтапное: Коррекция деформации и спондилодез металлосистемами Коррекция деформации и спондилодез динамическими системами (у детей до 12 лет). Двухэтапное: Дискэктомия; Коррекция деформации и спондилодез металлосистемами.
Определение степени сколиоза и кифоза Определение степени торсии позвонков Определение нейтральных и апикального позвонков в первичной и компенсаторной дугах Выбор эндокорректора и уровней фиксации
Рентгенография. Проба с вытяжением. Тесты с функциональными наклонами в противоположную сторону. МРТ.
Рентгенофукциональные снимки Стоя Проба с тракцией Проба с наклоном в сторону 76* 65* 45*
Системы для заднего спондилодеза Harrington Luque Cotrel-Dubousset (CDI) CD Horizon ( Horizon Eclipse) Colorado Системы для заднего спондилодеза: HAFS (Hopf Anterior Fixation System) Инструментарий Kaneda
Эндокоректор 1 поколения Harington (с 1947 по 1954 прооперироваено 72 пациента и создано 12 модификаций имплантов
2 поколение 1973 год
C otrel - Dubousset (1981)
Colorado Corin Isola Orthobion Orthospine Paragon SCS Synergy TSRH USS Vertex Эндокорректоры III поколения
Результат оперативного лечения сколиотической деформации больной А. 15 лет До оперативного лечения После оперативного лечения
Неврологические осложнения Инфекционные Переломы конструкции Миграция имплантатов (Смещение крючков, выстояние имплантатов) Формирование гематомы Молниеносные пневмонии
В озраст до 12 -14 лет; С индром Марфана; Н ейрофиброматоз.
