Разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу
Определение понятия "гастрит". Понятие о классификации гастритов. Причины и факторы риска гастритов. Клинические проявления гастритов. Проблемы пациентов. Принципы диагностики, лечения и профилактики.
ГАСТРИТ- воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на её повреждение
Самое распространённое заболевание пищеварительной системы, поражающее около 50% взрослого населения Преобладает гастрит, ассоциированный с НР 70-75%, аутоиммунный гастрит- 15-20%.
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей. Катаральный гастрит (простой гастрит) — острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях. Фибринозный гастрит (дифтеритический гастрит). Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами. Коррозивный гастрит (некротический гастрит, токсико-химический гастрит) — острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов. Флегмонозный гастрит — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.
Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита.
тип топография морфология этиология острый гастрит антрума воспаление микробная (геликобактер пилори) хронический гастрит тела активность немикробная: аутоиммунная алкогольная пострезакционная НПВС хим.реагенты особые формы: -гранулёматозный -эозинофильный -лимфоцитарный -гипертрофический -реактивный пангастрит (антрума и тела) атрофия кишечная метаплазия геликобактер пилори неизвестные факторы, в том числе микроорганизмы
Тип гастрита Синонимы Этиология Неатрофический Поверхностный, диффузный, антральный, интерсцитиальный, хронический, гиперсекреторный, тип В Н.pylori, другие факторы Атрофический Тип А, диффузный тела желудка Аутоиммунный Аутоиммунный Мультифокальный Ассоциированный с пернициозной анемией Н.pylori, особенности питания, факторы среды
Химический Реактивный, рефлюкс-гастрит, тип С Химические раздражители, желчь, НПВП Радиационный Лучевые поражения Эозинофильный Аллергический Пищевая аллергия, другие аллергены Другие инфекционные Бактерии (кроме Н.рylori), вирусы, грибы, паразиты
- антральный гастрит - фундальный гастрит - пангастрит
Термины, используемые для описания: отек, эритема, экссудат, эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, атрофия складок, сосудистая реакция, кровоизлияния.
утолщение слизистой оболочки желудка за счет клеточной гиперплазии болезнь Менетрие синдром Золлингера-Эллисона Псевдолимфома вариант нормы в 1% случаев ИПП, прокинетики Редко операция Оперативное лечение при ограниченной опухоли ИПП, химиотерапия при метастазах или диффузном поражении
гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования слизистой Н. pylori и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений неэрозивный эрозивный Идеопатический \ аллергический Болезнь Крона Н. pylori
Этот гастрит встречается, как правило, при аллергических заболеваниях. Нередко в качестве причинного фактора выступают пищевые аллергены или паразиты. ГКС эозинофильный Желчный (рефлюкс-гастрит) гранулёматозный Портальная гастропатия Коллагеновый гастрит Эффективного лечения не существует Развивается после резекции желудка Лечение компонентами желчи ( урсодиол ) Препараты связывающие желчные кислоты ( Al содержащие антациды, холестирамин ) Прокинетики Хирургическое лечение Бета-блокаторы Антисекретор ные препараты Болезнь Крона, саркоидоз, туберкулёз, сифилис, паразитарные инвазии Лечение причины заболевания
гастрит типа С (химикотоксический), развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ. Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит). Инфекционный гастрит характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями бактерий (гастроспириллы), вирусов (цитомегаловирусы), грибов (типа Candida).
В 95% случаев антрального гастрита причиной является НР, при пангастрите в 56%. Кроме того возможно инфицирование вирусом герпеса, ЦМВ, и другими микроорганизмами. Немикробная этиология При хроническом гастрите тела желудка в 50% случаев этиологические факторы остаются неустановленными.
ПТИ (пищевая токсикоинфекция) гиповолемический шок сепсис печёночная, почечная, дыхательная недостаточность травмы и операции на брюшной полости воздействие кислот, щелочей, лекарственных средств алкоголь инсульт инфаркт
нередко протекает асимптомно диспепсия абдоминальная боль отрыжка тошнота гематомезис
Хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР, чаще всего протекает латентно, без выраженных симптомов. Тщательный опрос жалобы выявляет, хотя больные считают, что они здоровы При длительном инфицировании НР патологический процесс распространяется из антрального отдела на тело желудка, развиваются атрофические процессы и кишечная дисплазия эпителия В начальной стадии ( антральный неатрофический гастрит) возникают периодические боли в том числе голодные, изжога, отрыжка кислым, иногда запоры. На поздней стадии (чаще у пожилых; это уже пангастрит с атрофией) беспокоят чувство тяжести, полноты, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту. Снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул
дефицит знаний о заболевании и факторах риска необходимость противорецидивной терапии 2 раза в год необходимость соблюдения диеты тошнота нарушения стула изжога боль в эпигастрии снижение аппетита потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания с развитием пангастрита, атрофии развитие язвенной болезни (при хроническом активном гастродуодените вероятность 20%) развитие рака желудка (при хроническом пангастрите с атрофией и кишечной метаплазией вероятность 3%) развитие В12-дефицитной анемии, железодефицитной анемии (при хроническом пангастрите - 10% случаев, при наличии антител к париетальным клеткам, аутоиммунном гастрите)
ФГДС УЗИ Рентгеноскопия и графия внутрижелудочковая рН метрия фракционное исследование желудочного содержимого с помощью тонкого зонда (ориентировочная норма 20-40-60 Ед, с возрастом уменьшение на 5-10%) беззондовые методы : «Ацидотест», «Гастротест» - имеют низкую информативность.
цитологическое исследование (мазки-отпечатки из биоптатов ) уреазный тест: биоптат помещают в тест (специальный гель), малиновая окраска говорит о наличии НР, по времени изменения окраски судят косвенно о количестве жизнеспособных бактерий. С 13 уреазный дыхательный тест : натощак в пластиковые пробирки с интервалом 1 минута берут 2 фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем лёгкий завтрак (сок, молоко) и водный раствор мочевины, меченый изотопом углерода Затем в течение часа берут 4 пробы выдыхаемого воздуха через 15 минут. Масс-спектрометром определяют содержание изотопа. микробиологический, гистологический, иммунологический методы носят вспомогательный характер.
Вне обострения: исключают употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов крепкие алкогольные напитки НПВС курение
Диета с исключением копчёных, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально непереносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов При высокой секреции желудочного сока: диета №1, 5, 15 без сокогонных продуктов (наваристые бульоны) При низкой секреции – диета №2, 15 с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда
При болевом синдроме спазмолитики, антациды Эрадикация геликобактера Заместительная терапия при атрофическом гастрите после стихания боли Фитотерапия Гомеопатия Физиотерапия Санаторно-курортное лечение
