Хронический гастрит (ХГ) — это рецидивирующее, длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой, приводящей к атрофии, дистрофии и дисрегенерации. В результате этих изменений происходит нарушение функции секреции соляной кислоты и пепсина (ферментов пищеварения), а также моторики и синтеза гастроинтестинальных гормонов
Предрасполагающие факторы алиментарные погрешности (связанные с нерегулярным, неполноценным питанием); курение табака; наследственная предрасположенность; конституциональная отягощённость.
инфекция Helicobacter Pylori (HP-инфекция); лекарственное повреждение слизистой оболочки желудка (отдельно стоит НПВС-гастрит); повреждение слизистой оболочки радиацией; другие инфекции, за исключением HP; алкогольный гастрит.
рефлюкс (обратный ток) желчи; хроническая гипоксия (кислородное голодание); аутоиммунные процессы; нарушение обмена веществ; эндокринные дисфункции.
болевой синдром; синдром желудочной диспепсии (нарушение пищеварения); общее недомогание.
В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии (области, соответствующей проекции желудка на переднюю брюшную стенку), реже — в других отделах живота. Признаком хронического гастрита с секреторной недостаточностью является боль сразу после приёма пищи, при ХГ с увеличенной секрецией боль чаще появляется спустя 1-1,5 часа после еды
снижением аппетита; изжогой; тошнотой; отрыжкой; рвотой; дискомфортом в животе после приёма пищи.
снижение веса; нарушение обмена витаминов (витаминов группы В, аскорбиновой кислоты); непереносимость некоторых продуктов и другое.
по локализации: фундальный ХГ (тип А); антральный ХГ (тип В); пангастрит (тип АВ) с преимущественным поражением антрального или фундального отдела;
В основе патогенеза ХГ лежит воспаление слизистой оболочки, приводящее к её структурной перестройке. Воспаление - > дистрофия- > атрофия - > гипо или ахлоргидрия
Вызванный заражением Helicobacter Pylori (HP-инфекция) В настоящее время ведущую роль в развитии ХГ занимает HP-инфекция (гастрит типа В). Большинство взрослого населения старше 60 лет инфицировано данной бактерией. В России среди детей после 5 лет инфицировано 30 %, в возрасте 15-20 лет — 63 %, взрослые — более 85 %
Влияние нестероидных противовоспалительных средств (НПВС ) длительный приём НПВС приводит к истончению защитного слоя слизи и повышению агрессивного действия соляной кислоты на слизистую желудка, приводя к хроническому воспалению.
В основе лежит выработка иммунными клетками антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки
поверхностный ХГ; интерстициальный ХГ; атрофический ХГ с лёгкой, средней или тяжёлой формой атрофии; ХГ с кишечной метаплазией (полной или неполной, тонкокишечной или толстокишечной).
фундальный ХГ (тип А); антральный ХГ (тип В); пангастрит (тип АВ) с преимущественным поражением антрального или фундального отдела;
минимальный ; незначительный; умеренный; выраженный (зависит от степени лимфоплазмоцитарной воспалительной инфильтрации слизистой желудка);
эритематозный (экссудативный) поверхностный ХГ; ХГ с плоскими (острыми) эрозиями; ХГ с возвышающимися (хроническими) эрозиями; геморрагический ХГ; гиперпластический ХГ; ХГ, осложнившийся ДГР (рефлюкс-гастрит).
язва желудка; кровотечения; дефицит витаминов группы В; железодефицитная анемия (при снижении синтеза внутреннего фактора Касла ); нарушения пищеварения ( мальабсорбция и диспепсия); атрофия слизистой желудка; рак желудка.
При язве может развиться кровотечение, что приводит к появлению новых симптомов: усилению боли, чёрному стулу, рвоте с примесью крови. При развитии язвы прогноз становится менее благоприятным.
Для диагностики хронического гастрита необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.
эндоскопического обследования желудка с измерением кислотности (эндоскопической топографической рН-метрией ), биопсией для морфологического анализа выявления инфекции Helicobacter Pylori.
УЗИ брюшной полости, биохимии крови, клинического анализа крови носят вспомогательный характер
Медикамен Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол. Механизм действия основан на снижении синтеза соляной кислоты протонной помпой. Эффективно снижают выработку соляной кислоты, привыкание не развивается. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин. Механизм действия основан на блокировании действия гистамина на париетальные и обкладочные клетки, что приводит к снижению выработки пепсина и соляной кислоты. Увеличивают образование простагландинов, повышая защиту слизистой и стимулируя процессы регенерации. При длительном приёме развивается привыкание, что требует постоянного увеличения дозы. Цитопротекторы : препараты висмута (висмута субнитрат, висмута трикалия дицитрат, висмута нитрат основной), сукральфат (алюминиевая соль октасульфата сахарозы), мизопростол (синтетический простагландин).
Антибактериальные препараты для эрадикации инфекции Helicobacter Pylori — всегда применяется в комбинациях двух или трёх препаратов (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклины, производные нитроимидазола ). Прокинетики : метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид, тримебутин — для снижения частоты рефлюксов желчи. Спазмолитики: дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин — для купирования спастического болевого синдрома. Заместительная терапия ферментами и препаратами желудочного сока — проводится при атрофическом гастрите и ахлоргидрии.
Механическое щажение обеспечивается за счет выбора пищевых продуктов, при котором учитывается содержание в них грубой клетчатки и продолжительность пребывания различных видов пищи в желудке. А также за счет кулинарной обработки продуктов (тушение, готовка на пару, измельчение пищи до консистенции пюре). Химическое щажение основано на повышении содержания жиров (растительного происхождения) и белков (животного происхождения — творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту. Термическое щажение достигается исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 °C. Ограничение объёма одновременно принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: приём пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Приём пищи должен соответствовать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.
соблюдать правильный режим питания; бороться с курением и злоупотреблением алкоголя; проводить своевременную санацию полости рта; выявлять и лечить другие заболевания органов пищеварения.
