ДОКЛАДЧИК: ПОЗДЕЕВ НИКИТА 1054 ГР., ЛФС ПРЕПОДАВАТЕЛЬ- ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ, К. МЕД. Н. ЧУГУЙ ЕЛЕНА ВАЛЕНТИНОВНА
ОВ кожно-нарывного действия. Что относится к этой группе. Токсичность ОВ кожно-нарывного действия Клиника при поражении ипритом Клиника при поражении люизитом
К данной группе ОВ относятся Азотистый иприт, сернистый иприт – “ горчичный газ ”. Люизит. Люизит
Смертельная концентрация иприта при ингаляционном воздействии -1,5 мг / мин / л. Действие паров на кожу в течение 3-х ч. При концентрации 0,002 мг / л вызывает эритему. При концентрации 0,15 мг / л – пузыри. Раздражение глаз отмечается при 0,005 мг / л. Капельно-жидкий иприт при дозе 0,1 мг / см2 вызывает язвы. Резорбтивное действие иприта обнаруживается при дозе 60-70 мг / кг массы ( накожно ).
Действие многообразно : поражаются кожа, органы зрения, дыхания, пищеварения, общая интоксикация. Для всех ипритов характерно : немой контакт, скрытый период, склонность к инфицированию, вялое течение репаративных процессов, сенсибилизация к повторному воздействию. Люизит : при контакте раздражающий эффект, быстрая воспалительная реакция, короткий скрытый период или его отсутствие, ярко-красный цвет эритемы, выделяющейся на отечной коже, редкое инфицирование, быстрое разрешение процесса.
Поражение парообразным ипритом сочетанной локализации ( глаза, органы дыхания, кожа ). Изолированное поражение глаз. Изолированное поражение кожных покровов.
Глаза – биологический индикатор поражения : светобоязнь, ощущение песка, слезотечение, гиперемия и отечность коньюнктивы. Через 6-12 ч. Присоединяются признаки поражения дыхательных путей в форме рино - фаринго -ларингита : сухость, саднение, царапание, першение в горле, сильный насморк, сухой кашель, афония. Спустя 12 и более часов присоединяется поражение кожи в виде эритемы ( цвет “ семги ”), безболезненна, зуд, признаки резорбтивного действия ( головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, гипертермия ).
Легкая степень - явления ринофарингита, коньюнктивита, эритематозного дерматита достигают наибольшей интенсивности на вторые сутки. Разрешение к 10-12 дню ( на 4-5 день пигментация сменяется шелушением ). Средняя степень – более раннее появление и более быстрое развитие перечисленных симптомов. Ведущие симптомы - поражение дыхательных путей и общетоксические явления ( трахеобронхит псевдомембранозного характера, ателектазы, пневмонии ). Продолжительность более 4 недель. Сопутствующие поражения глаз и кожи, разрешаются на 2 неделе.
Скрытый период еще короче. Быстрое нарастание симптомов поражения. На вторые сутки – облаковидное помутнение роговицы ( кератоконьюнктивит ). К концу первых суток признаки поражения дыхательных путей и кожи. Ко 2-3-му дню нарастает одышка, цианоз, усиливается кашель, серозно-гнойная мокрота, тахикардия. В легких явления пневмонии, гипертермия, умеренная лейко-лимфопения. Поражения в легких носят нисходящий характер ( от пневмонии до абсцессов ). Резорбтивное действие – заторможеность, спутанность сознания, адинамия, лабильность пульса и АД. Процесс выздоровления не бывает полным ( кахексия. ХОБ, бронхоэктазы, астма ). Смертельный исход на 7-10 день от бронхопневмонии и СН.
Поражаются кожа, глаза, ЖКТ. Поражение кожи : скрытый период 2-4 часа, покраснение, эритематозно- булезный дерматит. Присоединение инфекции, эрозии с серозно-гнойным отделяемым. Медленная эпителизация через 2-3 недели. Язвы заживают в течение 2-4 месяцев. Рубец белый с зоной пигментации. Поражение мошонки : развитие сплошной эрозии, возможна рефлекторная анурия. Заживление 1,5-2 месяца.
Воздействие человека кожно-нарывных ОВ
Поражение глаз : короткий скрытый период ( 1-2 часа ), возникает слезотечение, светобоязнь, сильные боли, хемоз. На вторые сутки диффузное помутнение, экскориация роговицы, присоединение инфекции, изъязвления роговицы, возможна ее перфорация. Течение более 4-6 месяцев, сопровождается осложнениями : панфтальмит, рубцовая деформация век, стойкая светобоязнь, понижение остроты зрения.
Поражение ЖКТ. При употреблении продуктов или воды. Относятся к числу тяжелых. Скрытый период- 30 мин-1 час. Сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул, общетоксические проявления : резкая слабость, головная боль, судороги, параличи, падение АД, тахикардия. При осмотре : отечность губ, дужек, язычка, глотки, вздутие и болезненность живота. Общетоксические явления и интенсивность местных поражений обусловливают высокую летальность. Последствия : перфорация стенки желудка, перитонит, тяжелые рубцовые изменения, нарушение всех функция желудка.
Нарушение деятельности ЦНС : возбуждение, страх, аффективная ярость, сменяющиеся депрессией, адинамией, с нарушением вегетативных функций ( брадикардия-тахикардия, гиперсаливация, диарея ). Экзотоксический шок, токсическая миокардиодистрофия, гепато-нефропатия, гипоплазия костного мозга, панцитопения. Прогноз сомнительный, при благоприятном течении – анемия, кахексия, риск онкологических заболеваний.
По токсичности превосходит сернистый иприт, но уступает азотистому. Патогенез связан с наличием в его молекуле 3-х валентного мышьяка ( тиоловый яд ). Угнетает пируватоксидазу, что приводит к перенакоплению пировиноградной кислоты, задержке процессов гликолиза, дезаминирования и окисления жиров. Возникает нарушение углеводного, белкового и жирового обмена с соответствующими патологическими сдвигами.
Поражение люизитом кожи, глаз, органов дыхания во многом сходно с ипритными поражениями. При контакте раздражающий эффект, быстрая воспалительная реакция, короткий скрытый период или его отсутствие, ярко-красный цвет эритемы, выделяющейся на отечной коже, редкое инфицирование, быстрое разрешение процесса. Поражение органов дыхания : симптомы раздражения ВДП вплоть до остановки дыхания. Нередко перибронхит, пневмония, отек-пневмония с геморрагиями и медиастинитом. Поражения кожи : болезненность, эритема через 10-20 мин, отек, булла через 3-4 ч., язвенный процесс через 6-12 ч. Сроки заживления 3-4 недели.
Поражение глаз : раздражение, отек, помутнение роговицы. ЖКТ : резкая боль, кровавая рвота, понос с кровью, резорбция и тяжелые поражения нервной и СС-систем с токсическим отеком легких, экзотоксическим шоком, нарушение обменных процессов. Поражение ЦНС : вялость, апатия, адинамия, в последующем глубокая депрессия, снижение рефлексов. Поражение ССС : парез капилляров, поражение сосудо -двигательного центра, кардиотоксический эффект, кардиогенный отек. Нарушение обмена веществ : гипергликемия, повышение пировиноградной, молочной кислоты, снижение холестерина, ацидоз, повышение азотемии.
Военно-полевая хирургия.: учебник/Под ред. Е.К. Гуманенко.- 2-е издание. - 2008. - 768 с. : ил.
