Часть II Лекция № 5
комбинированные радиационные (КРП), комбинированные химические (КХП), комбинированные термомеханические поражения (КТМП).
Энергия, освобождаемая при атомном взрыве: тепловое излучение механическая энергия взрыва, проникающая радиация.
обожженные, облученные, комбинированные поражения (не менее 50%) механические травмы
первичные ожоги от непосредственного воздействия светового излучения при ядерном взрыве (поверхностные) «профильные» ожоги - им подвергается незащищенная кожа, обращенная в сторону взрыва. «контактные» ожоги на участках тела, где одежда плотно прилегает к коже «вторичные» ожоги - от пламени возникающих пожаров
Облучение гамма-лучами или нейтронами изменяет внешний вид ожога Бета-лучи, адсорбируемые эпидермисом изменяют внешний вид и ухудшают заживление ожога (ситуация при ядерном взрыве, разрушении предприятий ядерной энергетики)
повреждение структуры клеток нарушение процессов регенерации интоксикация вследствие ионизации и накопления свободных радикалов и кислых продуктов снижение иммунитета и эффективности неспецифических защитных факторов организма глубокие изменения в системе гемостаза потеря жидкости и электролитов через стенку кишечника при высоких дозах радиации
Механическая, термическая травма Радиационное поражение Анемия, ацидоз, интоксикация, угнетение репаративных процессов Анемия, ацидоз, интоксикация, угнетение репаративных процессов Взаимное усиление патологических изменений каждого повреждения
Утяжеление неврологических, кардиоваскулярных, обменно-дистрофических расстройств Ранняя анемия Частые инфекционные осложнения, склонные к генерализации Снижение «благоприятной для жизни » дозы облучения в 1,5-2 раза Увеличением зон некроза ран Замедление фаз раневого процесса
Степень тяжести КРП (состав компонентов) Поражающие факторы Медицинская характеристика КРП Легкая — I Радиационные поражения меньше 2 Гр, легкие травмы, ожоги 1-ША степени до 10% поверхности тела Общее состояние удовлетворительное; прогноз для жизни и здоровья благоприятный, специализированной помощи, как правило, не требуется; временная утрата бое- и трудоспособности не более 2-х месяцев; в строй возвращаются практически все пораженные
Степень тяжести КРП (состав компонентов) Поражающие факторы Медицинская характеристика КРП Средняя — II Радиационные поражения 2-3 Гр, травмы средней тяжести, поверхностные ожоги до 10% или IIIB - IV степени до 5% Общее состояние средней тяжести; прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; срок лечения до 4-х мес; в строй (к труду) возвращаются около 50% пораженных
Степень тяжести КРП (состав компонентов) Поражающие факторы Медицинская характеристика КРП Тяжелая - III Радиационные поражения 3-4 Гр, травмы средней и тяжелой степени; ожоги всех степеней более 10% поверхности тела Общее состояние тяжелое; прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможно только при раннем оказании помощи; срок лечения при благоприятном исходе 6 мес. и более; возвращение в строй (к труду) - в отдельных случаях
Степень тяжести КРП (состав компонентов) Поражающие факторы Медицинская характеристика КРП Крайне тяжелая — IV Радиационные поражения свыше 4-5 Гр, травмы средней степени и тяжелые; ожоги всех степеней более 10% поверхности тела Общее состояние тяжелое и крайне тяжелое; прогноз для жизни и здоровья неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия.
Начальный или период первичных лучевых и нелучевых реакций. Период преобладания нелучевых компонентов. Период преобладания лучевого компонента. Период восстановления, реабилитации.
Боль Симптомы шока Признаки первичной реакции на лучевую травму (тошнота, рвота, головная боль, адинамия и др.), чаще, замаскированы более выраженными проявлениями механической и термической травм. Анемия и лейкоцитоз при доминирующей механической травме Гемоконцентрация при доминировании ожога Лимфопения свидетельствует о преобладании компонента лучевой болезни.
Вследствие развития феномена взаимного отягощения отмечается более тяжелое клиническое течение травматической и ожоговой болезней. Возникают инфекционные осложнения, интоксикация, анемия При достаточной длительности скрытого периода, например, при лучевой болезни средней степени тяжести, заживление ран может завершиться в этом периоде
Ухудшение общего состояния (слабость) Некротические ангины, гингивиты, энтероколиты, пневмонии Многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые, а также кровотечения Генерализация раневой инфекции Увеличение зон некроза тканей в области ран
Слабо выражены признаки воспаления (скудная экссудация, слабо выраженный лейкоцитарный вал) Резко замедлено отторжение некротических тканей Частое развитие раневой инфекции, сепсиса Резкое угнетение репаративных процессов
Астенический синдром Остеомиелиты Трофические язвы Контрактуры Рубцовые деформации Медленное восстановление функции кроветворного аппарата и иммунобиологического статуса организма
Обязательная частичная санитарная обработка Смена повязок, загрязненных РВ; Купирование первичной реакции при тошноте и рвоте; Прием внутрь радиопротекторов.
Дозиметрический контроль Общий анализ крови (если число лимфоцитов снижается на 50%, значит пораженный получил значительную дозу излучения) Тяжелые ожоги и механические повреждения могут также сопровождаться лимфопенией, поэтому при КРП диагностическое значение уровня лимфоцитов снижается
Радиационное поражение маловероятно (отсутствуют симптомы первичной реакции на радиационное поражение) Радиационное поражение вероятно (анорексия, тошнота, рвота) Хирургическое пособие пораженным этой категории оказывается только по жизненным показаниям с одновременной терапией последствий лучевого поражения Тяжелое радиационное поражение - потенциально смертельная доза ионизирующего излучения (кровавый понос, выраженная гипотония, утрата сознания, судороги, кома) Симптоматическое лечение
Основное направление - лечение ведущего лучевого компонента Борьба с геморрагическим синдромом Профилактика и лечение раневой инфекции и сепсиса Уменьшение всех доз препаратов в связи с возможной парадоксальной реакцией Проведение хирургических вмешательств только по жизненным показаниям Все меры для тщательного гемостаза и повышения свертывания крови
Возможность всасывания РВ Отдельный поток раненых Меры предосторожности персонала
Максимальное удаление РВ из раны Иссечение следует проводить в пределах жизнеспособных тканей, загрязненных РВ выше допустимых норм, если это не ведет к потере органов Повторный дозиметрический контроль Дополнительное иссечение зараженных тканей Рыхлая тампонада гипертонической или адсорбирующей повязкой Отсроченный первичный или вторичный шов
22 апреля 1915 в 17 часов со стороны немецких позиций севернее бельгийского города Ипра на фронте 6-8 км между пунктами Бакштуте и Лангенмарк появился серо-зеленый туман, накрывший через несколько минут опорные пункты французких войск. Всего в течении 5 минут немцы выпустили из баллонов примерно 180 тонн хлора. Эффект был потрясающим. В результате газовой атаки было поражено 15 тысяч человек, из которых 5 тысяч погибли в течение следующих 1-2 суток. Именно это химическое нападение принято считать началом химической войны ХХ века. Только в одной американской армии от ОВ выбыло из строя 70 752 человека, что составляет 29,3% всех потерь, понесенных американцами во время войны 1914 - 1918 годах. Общие потери всех армий от ОВ достигали 1 009 088 человек.
Первая мировая война 1914 года Ирано-иракская война 1980-1986 г.г. Терракт секты Аом-синри-кё – в Токийском метро в 1995 г.
Возникают в результате одновременного или последовательного воздействия на организм отравляющих веществ, механической или термической травм Отравляющие вещества (ОВ) могут попадать в организм через рану, через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы.
Во всех случаях развиваются комбинированные химические поражения, имеющие существенные отличия от течения изолированной травмы или острой интоксикации ОВ. Организация помощи таким раненым имеет принципиальные особенности как в медицинской сортировке, так и в лечении.
поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка тела, пути и скорости проникновения
Общерезорбтивное воздействие Возбуждение Одышка Нарушения координации Гиперсаливация Клокочущее дыхание Клонико-тонические судороги Бронхоспазм Ларингоспазм Цианоз Кома Смерть
Местное воздействие Фибриллярные подергивания вокруг раны (до нескольких часов) Повышенная кровоточивость Значительные некротические изменения Вялые репаративно-пролиферативные процессы Раневая инфекция
Общерезорбтивное действие (иприт) Угнетение, апатия Гипотония Головокружение, головная боль Рвота, Гипертермия Геморрагический энтероколит Судороги Кома
Местное воздействие (иприт) Специфический запах иприта (горчицы, чеснока или горелой резины) Ткани буро-коричневой окраски Отек по краям раны и гиперемия окружающей кожи через 3-4 часа; Сливные пузыри на коже (буллезный дерматит) к исходу первых суток;
Ткани вида «вареного мяса», мышцы перестают кровоточить, не сокращаются, легко рвутся Некрозы хрящевой ткани Длительно текущие остеомиелиты Тромбозы сосудов Раневая инфекция (перитониты, эмпиемы, абсцессы)
Максимально короткие сроки, чтобы прервать резорбтивное действие ОВ на организм При поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия ведущее звено помощи - механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей При поражениях ФОВ - ликвидация проявлений интоксикации и восстановление жизненно важных функций организма
Частичная санитарная обработка, при возможности, со сменой белья и обмундирования При отравлении ФОВ Повторное введение антидотов (афин или атропина) введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксима или изонитрозин) Оксигенотерапия и искусственное дыхание с помощью кислородных ингаляторов; Введение раствора промедола ; Введение сердечных и дыхательных аналептиков и прессорных средств.
При поражении ФОВ обработка кожных покровов вокруг ран смесью 8% раствора двууглекислой соды и 5% раствора перекиси водорода, а самой раны — 5% раствором двууглекислой соды При поражении ипритом — обработка кожных покровов вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны — 5-10% водным раствором перекиси водорода При поражении люизитом — обработка окружности раны 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, а раны — 5% раствором перекиси водорода
Частичная санитарная обработка Хирургической обработке ран, желательно в первые часы после поражения При тяжелом общем состоянии, обусловленном резорбтивным действием ОВ, оперативное пособие должно быть отсрочено до стабилизации состояния, на фоне проведения интенсивного лечения Меры безопасности медицинского персонала
Возможно более ранняя ПХО Максимально радикальная ПХО Удаление всех костных осколков и острых концов костей Перевязка сосудов вне раны, заражённой ОВ Обработка раны полидегазирующим раствором Рыхлая тампонада раны сорбентами
