Инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинский помощи больному, независимо от степени клинической выраженности, сроков развития инфекции (до выписки из стационара или после), если инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания.
Типом хирургической операции: «чистые» - 3-5%; «условно-чистые» - 9,1-15%; «контаминированные» - 18,4-30%; «грязные» - более 30% Видом операции, ее сложностью и инвазивностью – холецистэктомия – 3,6%; холедохотомия – 24,1%
Наличием предшествующего воспалительного процесса – ортопедические операции по поводу артрозов – 1,7%; артритов – 4,4%. У пациентов урологического стационара без бактериурии ВБИ развиваются в 8,7%; с бактериурией – 22,4%
Одна из основных причин смерти – встречаются у 60,5% умерших; Из них - у 37,7% являются основной причиной смерти. Летальность при различных нозологических формах – 3,5 -60%, а при генерализованных – уровень доантибиотической эры.
Наносят экономический ущерб – в США ежегодный ущерб – 2,4-4,5 млрд. $. Дополнительная стоимость лечения пациента с раневой инфекцией – 390 $ в день, бактериемией – 437 $, инфекцией мочевыводящих путей - 593 $. Удлиняется срок пребывания пациента в стационаре – 16,7-18 дней.
Моральный ущерб, наносимый пациенту Ущерб престижу стационара
1группа - ИСМП в МО: 2 группа - «заносы» в МО («вынос» инфекции из МО - перевод в другую МО). 3 группа - внутриутробные инфекции.
На основе искусственной систематики микроорганизмов: инфекции, вызываемые патогенными и условно-патогенными м/о. По поражаемым контингентам: инфекции пациентов и инфекции медперсонала. По условиям возникновения (оказания медицинской помощи): ИСМП в МО (стационары или амбулаторно-поликлинические учреждения) и других учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность. По типу медтехнологий: инфекции, связанные с медицинскими устройствами (ИВЛ, сосудистые катетеры, мочевые катетеры и др.) и с медицинскими процедурами (различные виды оперативных вмешательств, манипуляции).
По локализации инфекционного процесса: ИОХВ, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, инфекции костно-мышечной системы, репродуктивного тракта, инфекции ЖКТ, инфекции ЛОР-органов, инфекции ЦНС, инфекции глаз, инфекции сердечно-сосудистой системы, инфекции кожи и подкожной клетчатки, генерализованные (бактериемии) По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, колибациллярные, сальмонеллезные, биопленочные и др. По условиям инфицирования: экзогенные, эндогенные и истинный госпитализм.
Инфекции, при которых возбудитель попадает при проведении манипуляций, операций, процедур и т.д., выполняемых медицинским персоналом; Инфекции, при которых возбудитель попадает с пищевыми продуктами, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, инфицированными вне больницы
Инфекции, при которых возбудитель попадает при выполнении операций на полостных органах; Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло; Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза; Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции
Отобранный из гетерогенной популяции возбудителей штамм с высокой колонизационной способностью и адаптационными свойствами, непритязательностью в потребностях роста и размножения, высоким индексом контагиозности, обладающим лекарственной резистентностью, высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, способностью сохраняться и размножаться в растворах дезинфицирующих средств, высокой конкурентоспособностью с другими микроорганизмами и имеющий тенденцию к безудержному распространению в стационаре.
Снижение ИСМП Снижение экзогенных инфекций. Увеличение инфекций, вызванных госпитальным штаммом. Рост числа вирусных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Распространение эпидемически опасных штаммов ( MRSA, VRE, SBLE и др.). Рост ИДП (кондиционеры, увлажнители, ИВЛ). Распространение полирезистентных штаммов.
Больные внутрибольничными инфекциями Бактерионосители Внешняя среда
Инструментально-контактный (аппаратный) – инструменты, перевязочный материал, руки персонала, медицинская аппаратура и др. Эксплантационный – сосудистые протезы, клапаны сердца, шовный материал, металлические конструкции и др. Ангиогенный: постинфузионный (растворы для в/в вливаний) или посттрансфузионный (препараты крови) и посткатетеризационный (сосудистые катетеры). Аэрогенный (воздушно-капельный)
Частота инфекций составляет в среднем 5,5 на 1000 выписанных больных. В России – 21,3 на 1000 В среднем инфекции развиваются на 7-8 день пребывания пациента в интенсивном блоке в 10-21% случаях Летальность от внутрибольничной пневмонии – 20-50% Ежегодный экономический ущерб от в/б пневмонии (США) – 1,3 млн. – 1 млрд. $
Инфекции дыхательных путей, связанные с общими факторами Инфекции дыхательных путей, связанные с ИВЛ
ИВЛ обусловливает 17-20% всех пневмоний У интубированных больных частота инфекций в 4 раза выше
Пожилой возраст больного Продолжительная анестезия ИВЛ свыше 72 часов Низкий уровень альбуминов в крови Низкий вес больного Наличие у пациента злокачественных новообразований
Оперативное вмешательство на органах грудной клетки и верхнем этаже брюшной полости Неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде Применение гормональных, антиаритмических, антигипертензивных препаратов, барбитуратов и др.
Увлажнитель – 8,9% Сборник конденсата – 8,6% Клапан выдоха – 7,1% Клапан вдоха – 4,7% Шланги – 4,4% Присоединительные элементы (тройники, адаптеры) – 5,2%
Санационные процедуры: - 2,6%. Контаминированы: каждый 15-й санационный катетер (многоразовый), 7,9% растворов для санации, халат и руки медсестры – 23-32%. Бронхоскопия – 2,3% Ультразвуковые ингаляторы, увлажнители кислорода – 1,9% и др.
Использовать современную аппаратуру, обладающую надежной антиинфекционной защитой. Использование одноразовых дыхательных контуров, бактериальных фильтров, интубационных трубок, санирующих катетеров др.
Уход за пациентами. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация многоразовых дыхательных контуров, банок для отсосов, шлангов. Не рекомендуется заменять дыхательные контуры чаще, чем каждые 48 часов.
Ежедневная замена стерильных растворов для увлажнения кислорода. Правильное проведение санации – использование только стерильных растворов. Интубированные пациенты должны находиться в полулежачем состоянии, с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати. Дезинфекция небулайзеров, ингаляторов, эндоскопов и др. Для небулайзерной терапии использовать только стерильные растворы. Изолировать инфицированных пациентов.
Посткатетеризационные Постэксплантационные Постинфузионные Инфекции, связанные с искусственным кровообращением Инфекции, ассоциированные с эфферентными методами лечения Инфекции, ассоциированные с контрольно-измерительными датчиками, временно эксплантированными в кровеносное русло.
Используемого для катетеризации сосуда Материала, из которого он изготовлен Характера основной патологии пациента Продолжительности катетеризации Соблюдения необходимых правил асептики Непрерывности и скорости введения растворов
Основа профилактики инфекций, связанных с катетеризацией — тщательное мытье рук и соблюдение асептики. Дополнительные меры: выбор соответствующего места катетеризации и типа материала, из которого изготовлен катетер, использование барьерных мер предосторожности при постановке катетера, соответствующая частота замены катетеров, инфузионных систем и растворов, соответствующий уход за местом постановки катетера, использование разовых фильтров, стерильных растворов для промывания катетера,
10% госпитализированных пациентов нуждаются во временном введении мочевого катетера, из них у 10% уже в период введения катетера отмечается бактериурия
Наличие потенциально патогенных бактерий в периуретральной области Введение уретрального катетера, посредством которого бактерии могут проникать в мочевой пузырь
Обучение персонала правилам введения и ухода за катетером Проведение катетеризации в случае явной необходимости Соблюдение методики мытья рук Использование системы замкнутого дренажа и надежная фиксация катетера
Поддержание беспрепятственного тока мочи Использование катетера минимально допустимых размеров Изоляция инфицированных больных от неинфицированных Получение пробы мочи в асептических условиях
Применение медицинских технологий с надежной степенью антиинфекционной защиты. Рациональная антимикробная политика (дезинфекция, стерилизация, антибактериальная химиопрофилактика и химиотерапия). Сокращение сроков пребывания больного в стационаре.
Дистанцирование (разделение «чистых» и «грязных» технологических потоков, изоляция инфицированных пациентов). Внедрение низко агрессивных медицинских технологий. Строгое соблюдение методики мытья рук. Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
ПЕРЕДАЧА Защитные силы организма Нозокомиальная флора Pathophysiology of nosocomial infections контакт Профилактические меры:
Спиртосодержащие антисептики для обработки рук
Отделение Кол-во чел. Не сдали СХО 7 7 Гинекологич. 11 4 ЛОР-взр 7 2 ЧЛХ 11 11 РАО детск 5 3 РАО взр 34 15 ХО-2 4 0 Оперблок 32 19
РХМДЛ 3 3 приемное 11 5 ХГД 4 2 ХО-3 11 4 НХО 8 8 Урология 20 11 ДРО 6 2 ЛОР-детск 5 2 ООРИ 10 3
ДНО 11 4 ДТО 9 4 Гематол взр 8 4 Пульмон 9 4 ГЭО 9 4 Кардиол 7 2 Нефролог 5 2 Эндокринол 6 3 ВНО 7 6
ППО 5 3 Пол-ка 30 11 Диабет.центр 2 2 ОФД 11 0 МГК 3 0 Рентгенол.1 7 4 КТ 7 0 Биохимия 7 0 Иммунологич 3 0
ППО 5 3 Пол-ка 30 11 Диабет.центр 2 2 ОФД 11 0 МГК 3 0 Рентгенол.1 7 4 КТ 7 0 Биохимия 7 0 Иммунологич 3 0
УЗИ 13 0 Эндоскопич 5 1 Аллергол. центр 2 0 Трансфузиол 7 1 Экспресс-лаб 9 1 Клиническ лаб 6 5 ФТО 14 1 Баклаборатор. 10 0
