1)Анатомия грудной клетки 2)Грудина 3) Ключица 4) Ребра 5)Строение грудных позвонков 6)Соединения в грудной клетке 7)Связки грудной клетки 8)Мышцы 9)Верхняя апертура, грудобрюшная диафрагма 10)Биомеханика грудной клетки 11)Диагностика
Ребра : 1)Истинные ребра (1-7) 2)Ложные ребра (8-10) 3)Плавающие ребра (11-12) Атипичными ребрами являются 1,11,12 Ребра: -имеют костную часть (головка, шейка, тело) и хрящевую -относятся длинным губчатым костям -поперечно уплощено -изогнуто в передне-задней плоскости -закругленно -делает торзию ( исключение 1 и 2 ребра ) -самым широким ребром является 1 ребро -самым длинными является 7-8 ребра -
Реберно-позвоночные соединения : 1. Конусовидные суставные поверхности головки ребер соединяются с реберными ямками двух соседних позвонков. Обе поверхности покрыты волокнистым хрящом. 2. Внутрисуставная связка идет от гребня головки ребра к межпозвонковому диску. 3. Суставная капсула подкрепляется лучистой связкой головки ребра, которая идет от передней поверхности головки ребра веерообразно к вышележащему и соответствующему (нижележащему) позвонку и межпозвонковому диску. Реберно-поперечные соединения : 1. Сочленение суставной поверхности бугорка ребра и поперечной реберной ямки соответствующего позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. 2. Верхняя реберно-поперечная связка – от нижней поверхности поперечного отростка к гребню шейки нижележащего ребра.
Верхняя граница груди проходит от яремной вырезки грудины по грудино-ключичным сочленениям и ключицам до ключично-акромиальных сочленений, откуда проводятся прямые линии к остистому отростку VII шейного. Нижняя граница грудной клетки проводится от основания мечевидного отростка по краям реберных дуг до X ребер, далее — через концы XI—XII ребер к остистому отростку XII грудного Верхнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, образовано верхним краем яремной вырезки грудины, первыми ребрами и телом I грудного позвонка. Через верхнее отверстие грудной клетки в надключичную область выступают куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, фасциально-клетчаточные образования. Нижнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis inferior, закрыто диафрагмой, отделяющей полость груди от полости живота. Через отверстия диафрагмы проходят пищевод, сосуды и нервы.
3. Латеральная реберно-поперечная связка – натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки ребра нижележащего позвонка. 4. Реберно-поперечная связка – между задней поверхностью ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка.
Наружные межреберные мышцы в количестве 11 на каждой стороне начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Функция: поднимают ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.
. Мышцы, поднимающие ребра расположены на спине. Начинаются от поперечных отростков грудных позвонков и прикрепляются к углам ребер. Функция: действуют на суставы ребер, поднимают их передние концы, обеспечивая вдох
Верхняя задняя зубчатая мышца начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков и прикрепляется к задней поверхности II—V ребер. При закрепленном позвоночном столбе мышца поднимает ребра, а при опоре на ребрах и сокращении на одной стороне способствует наклону позвоночного столба в сторону.
Поперечная мышца груди расположена на задней поверхности хрящей III—VI ребер, начинается широким сухожилием от мечевидного отростка и нижней части тела грудины, прикрепляется к II—VI ребрам.
. Внутренние межреберные мышцы начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра
Прямая мышца живота расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V—VII ребер и от мечевидного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза. Посредством 3—4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4—5 сегментов. Функция: при сокращении прямых мышц живота происходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.
Наружная косая мышца живота начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направляются косо вниз и вперед к срединной линии. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню. Внутренняя косая мышца живота начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пучки прикрепляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватывающие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стенки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплетаются между собой. Функция: косые мышцы живота при двустороннем сокращении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при одностороннем сокращении — поворачивают туловище в сторону.
Поперечная мышца живота начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мышечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апоневроз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Функция: сокращение мышцы вызывает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечивает нормальное положение органов живота.
Лестничные мышцы поднимают верхние рёбра, действуя как мышца вдоха. При фиксированных рёбрах, сокращаясь с обеих сторон, они сгибают шейную часть позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают её в противоположную сторону.Все лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются на I и II рёбрах
вдоха. Напряжение большой грудной мышцы при фиксированном корпусе и свободной верхней конечности вызывает сгибание плеча, приведение его к туловищу и пронацию. При поднятом плече и фиксированном корпусе — опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях и свободном корпусе (например, при подтягиваниях), участвует в сгибании рук и подъёме туловища. Приподнимает ребра, участвуя в акте
верхнее средостение включает все анатомические образования, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.(дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и н ижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.) Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом.(рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.) Среднее средостение (перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардиодиафраг-мальные артерии и вены; лимфатические узлы и клетчатка.)
Заднее средостение находится между перикардом и позвоночным столбом.(нисходящая часть аорты; пищевод; блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лимфатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.)
Кинетика грудной клетки на примере гармоничного вдоха: Грудные позвонки являются составляющими вдоха и выдоха. Разгибание грудного отдела позвоночника (E) происходит на вдохе: а ) тело позвонка идёт кнутри (вперёд), б )остистые отростки слегка опускаются. 2. Движения тел позвонков приводят к повороту ребер. Рёбра поднимаются спереди и раскрываются: а ) движение кверху на косто-трансверзальном уровне, б)соскальзывание головки ребра кпереди на косто-корпоральном уровне, в ) поворот ребра по вертикальной оси (наружная ротация). 3. Диафрагма тянет грудную клетку книзу, а мышцы – кверху: а) привлекается воздух, б) заполняются лёгкие, в) положительное внутригрудное давление (осуществляется паренхимой легких) толкает грудную стенку кнаружи.
Существует 2 феномена движения ребер: 1)Движение рукоятки насоса. 2)Движение ручки ведра. 1-4 ребра доминирующий тип движения 90% рукоятка насоса добавочный тип движения 10% ручка ведра 5-7 ребра 50%/ 50% 8-10 ребра доминирующий тип движения 90% ручка ведра добавочный тип движения 10% рукоятка насоса
Обследование грудной клетки: Визуальная оценка формы грудной клетки : - Выявление анатомических и функциональных асимметрий. -Выявление недостатков развития (анатомические недоразвитости, последствия рахита). Пальпаторная оценка грудной клетки: Кинетические тесты ребер на вдохе и выдохе на трех уровнях: Для исследования верхних рёбер в движении рукоятки насоса: обе ладони врач кладет на грудную клетку пациента в верхней её части, -с двух сторон от грудины и параллельно ей, кончики пальцев обеих рук находятся под ключицами.
Для исследования средних рёбер в движении ручки ведра и рукоятки насоса: обе ладони врач кладет на грудную клетку пациента в средней её части (на уровне 4-7 рёбер), большие пальцы на хрящевые части рёбер, ладони рук – на средне-ключичных линиях, угол, образованный между I и II пальцами кистей, равен 45º. Остальные пальцы расходятся веером (находятся в контакте с рёберными Для исследования нижних рёбер в движении ручки ведра (и частично движении рукоятки насоса) врач обе ладони кладёт грудную клетку в нижней её части (на уровне 8-10 рёбер, без захвата 11-12 рёбер) так, чтобы между руками захватить данную зону.
