Смещение миндалин на 0,5 см и ниже у детей 5-15 лет не должно рассматриваться как патология! Киари I – пролабирование миндалин мозжечка на 0,2-0,9 см. Киари II – расширение большого затылочного отверстия; низкое расположение мозжечкового намета и ствола мозга; мост обычно сужен в переднезаднем направлении, продолговатый мозг удлинен и опущен в позвоночный канал; IV -ый желудочек сужен, опущен, редко изолирован и увеличен в размерах; четверохолмная пластинка имеет клювовидную форму; в 80-90% наблюдается дисплазия мозолистого тела (гипоплазия или отсутствие валика, агенезия rostrum, дисплазия falx ; расширение massa intemedia. Киари III – крайне редкое патологическое состояние. Грыжевое выпячивание содержимого ЗЧЯ через spina bifida на уровне С1-С2.
Широко расставленные передние рога и тела боковых желудочков. Высокое стояние 3-го желудочка между ними. Медиальные стенки боковых желудочков приобретают параллельный ход. Задние рога боковых желудочков обычно расширены. По сагиттальным томограммам можно судить о степени недоразвития мозолистого тела: частичная – гипогенезия ; полная - агенезия ; частичный дефект его формирования – дисгенезия.
Dandy - Walker, тип I. Истинная киста. Характеризуется расширением 4-го желудочка с отсутствием отверстий Можанди и Люшка, частичной или полной агенезии червя, высоким расположением мозжечкового намета, гидроцефалией. Связь между 4-ым желудочком и перемедуллярным пространством отсутствует. Dandy - Walker, тип II. Частичная агенезия червя мозжечка, связанная с задним расширением tela chorioidea позади и над рудиментом червя. Может сочетаться с полимикрогирией, гетеротопией, неправильным положением ствола мозга, агенезией мозолистого тела. Вариант Dandy - Walker. Широкая сообщаемость 4-го желудочка с основной цистерной мозга, последняя увеличена в размерах; червь и полушария мозжечка гипопластичны; 3-ий и боковые желудочки гидроцефальны.
Лиссэнцефалия. Недоразвитие борозд, извилин. Агирия – отсутствие извилин на поверхности мозга - полная лиссэнцефалия. Пахигирия - наличие широких и плоских извилин (неполная лиссэнцефалия). Шизэнцефалия (агенетическая порэнцефалия). Врожденная расщелина, обычно идущая вдоль врожденных щелей мозга – латеральная, центральная. Кортикальная дисплазия (полимикрогирия). Формирование большого количества маленьких извилин. Излюбленная локализация – Сильвиева щель. Гетеротопия: Виды: Субэпендимарная. Фокальная (узловая). Диффузная (лентовидная). Смешанная.
Смещение миндалин на 5 мм и ниже у детей 5-15 лет не должно рассматриваться как патология! Киари I – пролабирование миндалин мозжечка 2-9 мм. Киари II – расширение большого затылочного отверстия; низкое расположение мозжечкового намета и ствола мозга; мост обычно сужен в переднезаднем направлении, продолговатый мозг удлинен и опущен в позвоночный канал; IV -ый желудочек сужен, опущен, иногда изолирован и увеличен в размерах; четверохолмная пластинка имеет клювовидную форму; в 80-90% наблюдается дисплазия мозолистого тела (гипоплазия или отсутствие валика, агенезия rostrum ), расширение massa intemedia. Киари III – крайне редкое патологическое состояние. Грыжевое выпячивание содержимого ЗЧЯ через spina bifida на уровне С1-С2.
Дифференцируют по локализации дефектов костей черепа, через которые пролабируют. 1. окципитальные. 2. свода черепа: интерфронтальные, переднего родничка, интерпариетальные, заднего родничка, темпоральные. 3. фронто-базилярные: фронто-назальные, этмоидальные, назо-фронтальные, назо-этмоидальные, назо-орбитальные. 4. базилярные: трансэтмоидальные, сфеноэтмоидальные, транссфеноидальные, фронто-сфеноидальные, сфено-орбитальные. 5. краниошизис: краниальный – верхняя фациальная расщелина, базилярный - нижняя фациальная расщелина, цервико-окципитальная расщелина.
Широко расставленные передние рога и тела боковых желудочков. Высокое стояние 3-го желудочка между ними. Медиальные стенки боковых желудочков приобретают параллельный ход. Задние рога боковых желудочков обычно расширены. По сагиттальным томограммам можно судить о степени недоразвития мозолистого тела: частичная – гипогенезия; полная - агенезия; частичный дефект его формирования – дисгенезия. Отделы мозолистого тела: rostrum, genu (колено), body (тело), splenum (валик).
Dandy - Walker, тип I. Истинная киста. Характеризуется расширением 4-го желудочка с отсутствием отверстий Можанди и Люшка, частичной или полной агенезии червя, высоким расположением мозжечкового намета, гидроцефалией. Связь между 4-ым желудочком и перемедуллярным пространством отсутствует. Dandy - Walker, тип II. Частичная агенезия червя мозжечка, связанная с задним расширением tela chorioidea позади и над рудиментом червя. Может сочетаться с полимикрогирией, гетеротопией, неправильным положением ствола мозга, агенезией мозолистого тела. Вариант Dandy - Walker. Широкая сообщаемость 4-го желудочка с основной цистерной мозга, последняя увеличена в размерах; червь и полушария мозжечка гипопластичны; 3-ий и боковые желудочки гидроцефальны.
Кистозно расширенный 4-ый желудочек, заполняющий большую часть объема ЗЧЯ. Червь не определяется или резко гипопластичен. Полушария мозжечка раздвинуты и уменьшены в объеме. Мозжечковый намет расположен высоко. 3-и и боковые желудочки гидроцефальны.
Лиссэнцефалия. Недоразвитие борозд извилин Агирия – отсутствие извилин на поверхности мозга полная лиссэнцефалия). Пахигирия - наличие широких и плоских извилин (неполная лиссэнцефалия). Шизэнцефалия (агенетическая порэнцефалия). Врожденная расщелина, обычно идущая вдоль врожденных щелей мозга – латеральная, центральная. Кортикальная дисплазия (полимикрогирия). Формирование большого количества маленьких извилин. Излюбленная локализация – Сильвиева щель. Виды гетеротопии: Субэпендимарная. Фокальная (узловая). Диффузная (лентовидная). Смешанная.
1. киста боковой щели мозга. 2. киста конвекситальной поверхности мозга. 3. парасагиттальная. 4. супраселлярная. 5. интраселлярная. 6. киста области вырезки мозжечкового намета. 7. верхняя ретроцеребеллярная. 8. нижняя ретроцеребеллярная. 9. киста области мостомозжечкового угла.
ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Очаговые ушибы головного мозга. Диффузные аксональные повреждения (ДАП). Внутричерепные кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые гематомы). Травматические субарахноидальные кровоизлияния. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Пневмоцефалия. Переломы свода и основания черепа. Огнестрельные ранения головы. ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Отек мозга. Смещения и деформации мозга (вклинения). Сосудистые повреждения. СМЕРТЬ МОЗГА. ПОСЛЕДСТВИЯ ЧМТ. Посттравматическая локальная и диффузная атрофия мозга, энцефаломаляция, глиоз, посттравматические энцефалоцеле и менингоэнцефалоцеле.
Ушибы I типа. Очаги гиперинтенсивного по Т2 и умерено гипоинтенсивного по Т1 МР-сигнала, однородной структуры. Ушибы II типа. Очаги гиперинтенсивного по Т2 и умеренно гипоинтенсивного по Т1 МР-сигнала, неоднородной структуры по Т1 за счет мелких гиперинтенсивных включений. Ушибы III типа. Чередование очагов гиперинтенсивного по Т2 и умерено гипоинтенсивного по Т1 МР-сигнала, однородной структуры и фокальных гематом. Ушибы IV типа. Внутримозговые гематомы.
Тяжелая ЧМТ. Характерно распределение точек максимального повреждения вдоль трактов белого вещества головного мозга. Локализация 2 /3 очагов субкортикальная, часто лобно-парасагиттальная, височно-перивентрикулярная, менее часто теменная и затылочная области. Вовлечение (всегда) мозолистого тела (валик, и задние отделы корпуса). Могут быть внутрижелудочковые геморрагии. Травматическое повреждение таламусов и базальных ганглиев относительно непостоянны. Негеморрагические. В остром периоде – наличие небольших участков отека, через несколько дней возможно присоединение геморрагического компонента. Геморрагические. мелкие внутримозговые гематомы с типичной фазовой трансформацией.
