Чтобы световые лучи, отраженные от окружающих предметов, проходили преломляясь через основные оптические элементы глаза: роговицу (1), хрусталик (2) и фокусировались на сетчатк е (3). Тогда преломляющую способность глаза (рефракцию) называют соразмерной или эмметропической
Работа аккомодационного аппарата, состоящего из ресничной (цилиарной) мышцы (4), цинновых связок (5) и хрусталика (2).
Нормальный глаз представляет собой шаровидную симметричную фигуру, то есть при сечении любой плоскостью, проходящей через оптическую ось, форма сечения (следовательно, и рефракция) будет одинаковой.
В норме роговица имеет сферическую форму, то есть ее преломляющая сила в вертикальной и горизонтальной плоскостях одинаковы.
Но представим себе, что глаз может быть эллиптическим, то есть вытянутым в переднезаднем направлении или сплюснутым в вертикальном направлении При этом роговица будет иметь форму не сегмента сферы, а сегмента тора – фигуры, напоминающей лимон. Схема торической поверхности
Рефракция с такой роговицей глаза в разных сечениях (или в разных меридианах) будет различной. Например у глаза в вертикальном меридиане близорукость (–1,0 D), в горизонтальном – дальнозоркость (+1,0 D), а в косом, промежуточном, – эмметропия (0). Это называется астигматизмом (а – отрицание, stigma – точка ). - 1,0 D + 1,0 D
ситуация приводит к тому, что пучок параллельных лучей, падающих в глаз, фокусируются в двух точках вместо одной. Нормальная роговица Роговица при астигматизме
Передняя поверхность роговицы при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину.
Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана
Меридианами называют окружности, проходящие через передний полюс (центр роговой оболочки) и задний полюс глаза (симметричная переднему полюсу точка в заднем отделе глаза) . Передний полюс Задний полюс
При астигматизме кривизна роговицы неправильная поэтому один меридиан будет наиболее преломляющим с максимальной кривизной а второй, ему перпендикулярный, наименее преломляющим. При таких условиях в глазу не будет единой фокусной точки и четкого изображения предметов 43 D 4 7 D
Астигматизм может быть связан также с изменением сферичности хрусталика. Но, т.к. он встречается редко, то в практической работе его не учитывают. хрусталик хрусталик хрусталик
Чаще приходится встречаться с врожденным астигматизмом.
Приобретенный астигматизм бывает при рубцовых изменениях роговицы после операций, после наложения щипцов при патологических родах, т.к. сдавливается головка плода и изменяется форма глазницы и глаз и т.д. Рубец на роговице
Ход лучей через такую линзу описывается коноидом Штурма.
Если рассмотреть коноид, в котором лучи света в вертикальном меридиане преломляются сильнее, чем в горизонтальном, то можно видеть, что в сечении, находящемся ближе всего к линзе, лучи образуют фигуру горизонтального овала (1). 1
Дальше от линзы лучи света, прошедшие через вертикальный меридиан, собираются в линию (c – d), имеющую горизонтальную ориентацию (2). Это передняя фокальная линия ( F 1) и она соответствует меридиану сильной рефракции. 2 Передняя фокальная линия F1 Коноид Штурма с d
Далее после пересечения в горизонтальной плоскости лучи света, прошедшие через вертикальный меридиан, становятся расходящимися и на определенном участке формируют с лучами, прошедшими через горизонтальный меридиан, круг наименьшего светорассеяния (3). 3 Коноид Штурма
Далее лучи формируют вертикальный овал (4). И, наконец лучи прошедшие, через горизонтальный меридиан, сходятся в линию (а – b ), имеющую вертикальную ориентацию (5). Это задняя фокальная линия ( F 2) и она соответствует меридиану слабой рефракции. Фокальная линия F2 a b 4 -
Оптическая система, имеющая хоть одну эллипсоидную поверхность, не образует фокусной точки на своей оси. + 1,0 D - 1,0 D Дальнозоркость Близорукост ь
Схематически астигматический глаз можно рассматривать как торическую линзу, имеющую два радиуса кривизны во взаимно перпендикулярных направлениях.
Пример образования торической поверхности Форма бублика
астигматический глаз, который наблюдает удаленную светящуюся точку, не может увидеть ее в виде точки. Эта точка на сетчатке будет изображена либо в виде овала, либо в виде круга, либо в виде линии, в зависимости от положения сетчатки на оптической оси.
При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие - за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате человек видит искаженное изображение. .
изображение предметов искаженное, одни линии четкие, другие размытые
Сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, но человек обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг "исправляет" его восприятие.
Нет, астигматизм не является каким-то новым видом рефракции. Он всегда сочетается с дальнозоркостью, близорукостью или эмметропией.
Астигматизм, как и аномалии рефракции, измеряется в диоптриях. Величина или степень астигматизма в диоптриях представляет собой разность максимального и минимального значения рефракции. В случае, представленном на рисунке, она равна 2,0 D (+1,0 – [–1,0] D). Близорукость - 1,00 D Дальнозоркость + 1,0 D Разность 2,0 D
Если главные меридианы взаимно перпендикулярны и оптическая сила вдоль каждого из них остается постоянной, то такой астигматизм называется правильным. Правильный астигматизм можно корригировать астигматическими линзами.
Но существует ещё и неправильный (нерегулярный) астигматизм, при котором преломление внутри одного и того же меридиана происходит по-разному. Такой астигматизм возникает в результате травм, ожогов, перенесённых болезней роговицы (кератитов) и т. д. . . .
По взаимному расположению главных меридианов различают три типа астигматизма Астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе 30 от вертикали (60 - 120 ); Астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе 30 от горизонтали (0 - 30 и 150 - 180 ); Астигматизм с косыми осями – оба меридиана расположены в секторах от 30 до 60 и от 120 до 150 );
С косыми осями Прямого типа Обратного типа
Астигматизм может быть прямым, когда вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального и обратным, когда сильнее преломляет горизонтальный меридиан. Степень астигматизма - разница между рефракцией главных меридианов.
. Традиционно направление главных меридианов обозначается по шкале ТАБО, которая нанесена на каждой пробной оправе и представляет собой градусную полукруговую шкалу с отсчетом против часовой стрелки для правого и левого глаза одинаково.
1. сложный гиперметропический (дальнозоркий) сочетание гиперметропии (дальнозоркости) разной степени Гиперметропия + 1,5 D Гиперметропия + 2, 7 5 D
2. простой гиперметропический (дальнозоркий) сочетание гиперметропии (дальнозоркости) в одном меридиане с эмметропией (нормальной рефракцией) в другом Гиперметропия + 3,0 D Эмметропия
3. смешанный сочетание гиперметропии (дальнозоркости) в одном меридиане с миопией (близорукостью) в другом Гиперметропия + 3,0 D Миопия – 5,0 D
4. простой миопический (близорукий) сочетание миопии (близорукости) в одном меридиане с эмметропией (нормальной рефракцией) в другом Миопия – 5,0 D Эмметропия
5. сложный миопический (близорукий) - сочетание миопии (близорукости) разной степени в двух меридианах Миопия – 5,0 D Миопия – 3,0 D
Положение сетчатки и форма фигур при сложном гиперметропическом астигматизме (1); простом гиперметропическом астигматизме (2); смешанном астигматизме (3); простом миопическом астигматизме (4); сложном миопическом астигматизме (5).
Астигматизм встречается практически у 100% людей. Но в подавляющем большинстве случаев (около 90%) он не ощущается человеком, так как минимален (физиологический астигматизм). Астигматизм более 1 дптр отрицательно влияет на качество и комфортность зрения, поэтому требует адекватной коррекции.
Многие люди рождаются с астигматизмом, и, связанное с этим, снижение зрения может со временем нарастать. Быстрое прогрессирование близорукости и астигматизма, не исправляемых очками, в молодом возрасте ( 18-30 лет) может быть признаком серьезного глазного заболевания
- Снижение зрения вдаль и вблизи - Возможно искривление предметов - Быстрая утомляемость глаз при работе - Головная боль после зрительной нагрузки - У страдающих астигматизмом людей от переутомления часто двоится в глазах
При близорукости или дальнозоркости подбираются простые (сферические) очковые линзы Дальнозоркость Близорукость
Астигматизм же корригируют специальными цилиндрическими или очень сложными сфероцилиндрическими линзами Цилиндрическая линза является как бы сегментом стеклянного цилиндра.
Цилиндрическая линза преломляет лучи только в одном меридиане, который называется деятельным сечением и не преломляет лучи в перпендикулярном ему меридиане, называемом осью Это дает возможность корригировать один меридиан. не изменяя другой
Чаще употребляют не чисто цилиндрические, а торические контактные линзы, то есть с поверхностями, как бы сочетающими сферу с цилиндром. Положительная плоско-цилиндрическая линза Отрицательная плоско-цилиндрическая линза
При коррекции роговичного астигматизма необходимо сделать преломляющую силу роговицы одинаковой в разных точках, "собрав" изображение в определенной области сетчатки. Довольно часто астигматизм сопровождает близорукость и дальнозоркость.
Кривизна С1 хрусталика глаза в вертикальном направлении отличается от кривизны С2 в горизонтальном направлении Этот недостаток исправляется рассеивающей цилиндрической линзой b Сечения (меридианы), в которых рефракция максимальна и минимальна называются главными.
Чем старше возраст, в котором назначаются астигматические очки, тем они труднее переносятся. Поэтому взрослым, если коррекция производится впервые и астигматизм высокой степени, нельзя назначать линзы, полностью корригирующие астигматизм.
В этом случае назначают более слабые линзы, а через 3-6 месяцев после привыкания к очкам следует подобрать более сильные, а затем - и полностью корригирующие астигматическую рефракцию линзы При подборе очков для дали оси очковых линз целесообразно, по возможности, устанавливать в вертикальном направлении, а для близи - в горизонтальном.
Врач в диагнозе помимо слова «астигматизм» должен указать, какой это астигматизм: дальнозоркий, близорукий или... а вот соразмерного или эмметропического астигматизма не бывает.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
