Докладчик: Арсанукаев Имам Магомедович, ИКМ, 5 курс aimamm0950@mail.ru Научный руководитель СНК: Цариченко Дмитрий Георгиевич Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова
Различают две стадии заболевания: Активная воспалительная включает острый воспалительный ответ (болевой синдром в расслабленном состоянии, болезненные эрекции, мягкие узелки / бляшки и искривление полового члена) Фибротическая / кальцифирующая проявляется формированием твердых пальпируемых бляшек (стабилизация заболевания без последующего усиления искревления ) Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia ( вице-председатель), P. Verze
Цель консервативной терапии при болезни Пейрони – это стабилизация заболевания, купирование боли, улучшение и сохранение эректильной функции; Консервативное лечение болезни Пейрони показано преимущественно больным с ранней стадией заболевания; При консервативной терапии бляшки не рассасываются, а только могут уменьшиться в размерах: субъективно (субъективное ощущение больного) или объективно (УЗИ, СКТ); Ни один из препаратов не одобрен Европейской медицинской ассоциацией; Результаты исследований часто противоречивы, что усложняет задачу дать рекомендации для повседневной клинической практики Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia ( вице-председатель), P. Verze
Пероральная терапия Внутрибляшечная терапия Топическая терапия Мультимодальная EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Ингибиторы ФДЭ-5 НПВС Витамин Е Калия парааминобензоат ( Потаба ) Тамоксифен Колхицин Ацетиловые эфиры карнитина Пентоксифиллин Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia ( вице-председатель), P. Verze
ТАДАЛАФИЛ (СИАЛИС) – 2,5 мг/ сут, 6 мес СИЛДЕНАФИЛ (ВИГРА) – 50 мг/ сут, 3 мес Механизм действия: Увеличивает уровень цГМФ Подавляет синтез коллагена и индуцирует апоптоз фибробластов и миофибробластов При высоком уровне цГМФ происходит стимуляция G -энзима, который также угнетает синтез коллагена Исследование показало, что силденафил может улучшить эректильную функцию и уменьшить боль у пациентов с БП EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze Побочные эффекты: головная боль, диспепсия, заложенность носа
Предлагаются в активной фазе заболевания для купирования боли, которая характерна для данной фазы; Принимается в комбинациях с другими препаратами; EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Токоферол – 200-400 МЕ Нет данных об эффективности Жирорастворимое вещество, действующее как естественный антиоксидант, снижающий число свободных радикалов кислорода, образующихся при энергетическом метаболизме Широко доступен, безопасен и имеет низкую стоимость Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia ( вице-председатель), P. Verze
- ТАМОКСИФЕН – нестероидный антагонист эстрогеновых рецепторов. Модуляция секреции TGF- β 1 фибробластами - КОЛХИЦИН – препарат, часто принимаемый для лечения приступов подагры. Применение при БП основано на противовоспалительном эффекте - АЦЕТИЛ L- КАРНИТИН – ингибирует фермент ацетил КоА и оказывает антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки - ПЕНТОКСИФИЛЛИН – неспецифический ингибитор ФДЭ. Снижает выработку TGF- β1 и увеличивает фибринолитическую активность - Калия парааминобензоат ( Потаба ) - входит в комплекс витаминов В. Считается, что этот препарат снижает уровень серотонина за счет увеличения активности моноаминоксидазы, что приводит к усилению эндогенных антифибротических свойств тканей EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Верапамил Никардепин Клостридиальные коллагеназы Интерферон α2В Гиалуроновая кислота Ботулинический токсин Стероиды EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Из-за использования различных схем дозирования и противоречивых результатов, полученных в опубликованных исследованиях, доказательств недостаточно, чтобы поддерживать клиническое использование инъекционных блокаторов каналов верапамила и никардипина, и результаты не демонстрируют значимого улучшения кривизны полового члена по сравнению с плацебо. Обоснование использования блокаторов кальциевых каналов внутри очага поражения у пациентов с БП основано на исследованиях in vitro Верапамил влияет на функции фибробластов на нескольких уровнях, включая пролиферацию клеток, синтез и секрецию ЕСМ (внеклеточный матрикс), а также деградацию коллагена Никардипин - блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Исследование in vitro показало, что он эффективнее верапамила в снижении биосинтеза гликозаминогликанов и продукции ECM. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Терапия проходит в несколько циклов Побочные эффекты: гематома (50,2%), боль в половом члене (33,5%), отек (28,9%), боль в месте введения (24,1%) Симптомы проходят через 14 дней после введения препарата Клостридиальные коллагеназы – это хроматографически очищенные бактериальные ферменты, селективно расщепляющие коллаген, который считается первичным компонентом бляшки при БП Единственный препарат, одобренный FDA для лечения БП Одобрено в 2014 году ЕМА для пациентов в стабильной фазе заболевания с искривлением от 30 до 90 градусов Препарат более эффективен для мужчин с искривлением менее 60 градусов, длительность болезни более двух лет, отсутствием кальцификации и хорошей эректильной функцией EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Интерферон α2 В – 5 млн МЕ в 10 мл физраствора 2 раза в неделю в течение 12 недель Побочные эффекты: боли в мышцах и суставах, синуситы, лихорадка, гриппоподобные симптомы В исследованиях in vitro интерферон-2b снижал пролиферацию фибробластов, синтез внеклеточного матрикса и коллагена фибробластами и улучшал процесс заживления в бляшке Инъекции в бляшку позволили статистически значимо уменьшить искривление полового члена, размер бляшки и ее плотность, а также болевой синдром по сравнению с плацебо Для профилактики осложнений перед введением интерферона применяют НПВС EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Ионтофорез Ударно-волновая терапия Гель Н-100 Тракционные устройства Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму Европейской Ассоциации урологов, 2019. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncado, A. Muneer, A. Salonia ( вице-председатель), P. Verze
- Ионтофорез – трансдермальное введение препарата за счет электродвижущей силы - В небольших исследованиях по ионтофорезу с верапамилом 5 мг и дексаметазоном 8 мг получены противоречивые результаты - H-100 Gel состоит из никардипина, супероксиддисмутазы и масла эму. - не рекомендуется из-за неточных данных об исследованиях EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
4 еженедельных лечебных сеанса по 2000 ударов « BTL-6000 SWT TOPLINE » ( BTL Corporate) Существует две гипотезы о механизме действия ударно-волновой терапии: Согласно первой, м-м д-я заключается в прямом повреждении и ремоделировании бляшки По второй гипотезе, ударно-волновая терапия повышает кровоснабжение зоны воздействия путем создания тепла, что приводит к воспалительной реакции с увеличением макрофагальной активности и лизисом бляшки с ее последующем рассасыванием Исследования показали положительный результат в отношение обезболивания, но не повлияли на кривизну полового члена и размер бляшки EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
2-8 часов в сутки в течение 6 месяцев Устройство « fastsize penile extender device » Пациенты тяжело переносят терапию из-за ее длительности Побочные эффекты не отмечаются Использование постоянной тракции повышает активность литичесиких ферментов. На начальном этапе это приводит к потере прочности бляшки, с последующим растворением и увеличением массы вновь синтезированного коллагена Исследование показало положительные результаты в отношении снижения искривления полового члена, а также улучшение эректильной функции и ригидности EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2020. A. Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadiogˇlu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas (Vice-chair), E.C. Serefogˇlu, P. Verze
Спасибо за внимание!
