Обзорный снимок почек позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также размеры конкрементов. С помощью внутривенной (секреторной) урографии путем введения уротраста, верографина удается контрастировать тени почек, ЧЛС и мочевыводящих путей, а также судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах. В норме тени расположены у взрослых на уровне XI грудного - III поясничного позвонков, лоханка – на уровне II поясничного позвонка. Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой.
Обычно контуры почек ровные, толщина паренхимы – расстояние от наружного контура до сосочков пирамид - в средней части почек (2,5 см) несколько меньше, чем на полюсах (3-4 см). Изменение контуров почки (бугристости) может быть обусловлено рубцами, опухолевыми образованиями Симптом Ходсона (неравномерность толщины паренхимы: тоньше на полюсах по сравнению со средней частью) характерен для хронического пиелонефрита. У здоровых лиц все чашечки одинаково контрастированы. Заметные изменения чашечно-лоханочной системы наиболее выражены при хроническом пиелонефрите, сосочковом некрозе, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек.
основан на свойстве канальцевого эпителия почек избирательно извлекать гиппуран из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выделение гиппурана регистрируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляется (суммируется) в виде двух кривых — ренограммы правой и левой почек. Важными преимуществами метода являются раздельная оценка функции правой и левой почки, сравнение кривых и характеристика их симметричности. С прогрессированием нефропатии все больше нарушается экскреция гиппурана, уменьшается амплитуда кривых, они вытягиваются и уплощаются.
Получение рентгеноконтрастного изображения сосудистой системы почек после введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер, помещенный в бедренную артерию (по Сельдингеру), или реже транслюмбально. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более четкое изображение сосудов почки. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).
Ультразвуковое сканирование —неинвазивный метод, который позволяет определить размеры и расположение почки. Показано при подозрении на очаговый патологический процесс в почке (опухоль, киста, поликистоз, абсцесс, туберкулез, нефролитиаз). Допплеровское исследование позволяет оценить гемодинамику в артериях и венах разного калибра, в том числе стеноз почечной артерии
Чаще проводится пункционная чрескожная биопсия специальной иглой, реже — полуоткрытая биопсия (через операционный разрез) скальпелем или иглой. Биопсия почки используется в нефрологической практике для уточнения диагноза и типа гломерулонефрита, амилоидоза (последний менее часто может быть доказан биопсией подслизистой оболочки прямой кишки и десны).
нарушения свертывания крови (тенденция к кровоточивости, тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами); неспособность больного вступать в контакт (кома, психоз); тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению; наличие единственной функционирующей почки, сморщенные почки
Двухстороннее диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Различают острый и хронический гломерулонефрит. Этиология. Заболевания и воздействия, предшествующие возникновению болезни, разнообразны. Наиболее часто, в 21-51% случаев гломерулонефрит развивается после ангины, тонзиллита и заболевания верхних дыхательных путей. Реже ему предшествуют пневмонии, пищевые токсикоинфекции, охлаждение, введение вакцины, сыворотки, медикаментов.
В 78% случаев из зева больных выделяется 12 тип β -гемолитического стрептококка. В жарких странах развитию болезни в 89% случаев предшествуют кожные болезни (пиодермия, рожа, импетиго), а у больных высеваются пиогенные стрептококки. Гломерулонефрит может возникать при нарушении венозного оттока (частичный тромбоз почечных вен, нижней полой вены, контриктивном перикардите, недостаточности 3-х створчатого клапана)
В возрасте до 2 лет болезнь встречается редко У детей наибольшая заболеваемость – в 7-10 лет У взрослых больные моложе 40 лет составляют 70-90%, старше 60 лет –не больше 3%. У мужчин и женщин гломерулонефрит встречается одинаково часто Клиническая картина разнообразна – от скудной до чрезмерно яркой с классической триадой симптомов: отеков гипертензии гематурии
Эти симптомам может предшествовать слабость, жажда, олигоурия. Типичные жалобы – одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице, отеки разной степени выраженности. Моча при макрогематурии может быть красной или коричневой Отеки наблюдаются у 70-90% пациентов, у ½ бывают значительными. Преимущественная локализация – на лице. В отечной жидкости – 1-2% белка Артериальная гипертензия наблюдается у 70-0% больных, частота и тяжесть увеличиваются с возрастом.
Гипертензия может быть транзиторной. Частота гемодинамических нарушений возрастает с возрастом. Явления сердечной недостаточности и острый отек легких являются основной причиной смерти больных с острым гломерулонефритом В основе гемодинамических нарушений лежит увеличение массы циркулирующей крови, которая может достигать 7-9 л. Остро возникшая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца На ЭКГ – увеличение интервала PQ, снижение вольтажа, двухфазный и уплощенный Т.
У 5% больных возникают изменения на глазном дне. Могут быть приступы энцефалопатии, напоминающие эклампсию. В отличие от уремии, зрачки расширены! Боли в пояснице (у 34%) больных зависят от набухания почек и растяжения капсулы. Олигоурия возникает в первые 2-3 дня, при этом относительная плотность мочи может быть высокой Протеинурия возникает почти у всех больных, может достигать высоких цифр - 90 промилле (сохраняется в течение 1-2 недель). Невысокая – держится несколько месяцев. В моче обнаруживают цилиндры (в основном гиалиновые)
Макрогематурия – у 12-18% пациентов, микрогематурия – постоянный симптом, держится долго В крови – умеренная анемия (от снижения эритропоэза), повышение СОЭ (до 50 мм/час), снижается коэффициент Α / Γ за счет увеличения α 2 и γ -глобулинов При осмотре – бледная кожа, отечное лицо, вынужденное положение из-за одышки. Пульс напряженный, нередко замедленный Верхушечный толчок смещен влево Перкуссия выявляет транссудат в плевральной полости
При аускультации – сухие и влажные хрипы, брадикардия, ослабление 1 тона на верхушке Повышение АД до 200-220 на 100-120 мм рт.ст. Течеие – сейчас легкая, малосимптомная форма. Осложнения – в 4-10% (у женщин и детей) – почечная эклампсия Длительность острого гломерулонефрита – несколько дней или месяцев. Сначала исчезают отеки, затем снижается АД. гематурия и протеинурия сохраняются долго.
Постельный режим, теплый сухой воздух, ограничение соли до 0,5-1,5 г. Снижение потребления белка за счет мяса. Гипотензивные препараты, фуросемид, при эклампсии – спинномозговая пункция или в/в 10 мл 25% сернокислого магния.
характеризуется быстрым ухудшением функции почек (терминальная почечная недостаточность развивается за считанные недели), обычно в сочетании с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертонией. Быстропрогрессирующее течение встречается как при первичном, так и при вторичном гломерулонефрите, однако особенно характерно для антительного гломерулонефрита и некротизирующего гломерулонефрита (вариант поражения почек при системных васкулитах, иногда встречается в отсутствие системных проявлений).
Сравнительно распространенное заболевание Может быть следствием острого гломерулонефрита, иногда – изменения в моче обнаруживаются случайно. Аутоиммунный патофизиологический механизм
1. Нефротический 2. Гипертонический 3. Смешанный 4.Латентный При нефротическом варианте – массивные отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия в основном за счет альбуминов АД нормальное или снижено
Течение постепенное Отеки возникают на лице и ногах, распространяясь на туловище Присоединяется водянка полостей Реже – отек легких с одышкой, оьек мозга с судорогами, отек сетчаткт со снижением зрения Отеки могут быть упорными или рецидивировать Нередки дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки
Вначале протекает латентно Характеризуется длительным течением (20-30 лет) Удовлетворительно переносимая артериальная гипертензия Может обнаруживаться случайно при диспансеризации
Смешанный гломерулонефрит – классический - упорные отеки и гипертония Продолжительность жизни с момента установления диагноза – 3-5 лет Латентный – выявляется неожиданно, иногда при случайном исследовании мочи. Наблюдается гематурия или протеинурия Нерезко не распознается вплоть до развития уремии
1. Постельный режим в период обострения; 2. Молочно-растительная диета с ограничением поваренной соли до 1,5-2 г и средним содержанием белка (1г/кг массы) 3. Санация очагов хронической инфекции 4.Курортное лечение – сухой и жаркий климат
