Подготовила: Припузова Валерия Александровна, студентка 4 курса, группы С10120-31.05.01(4)
Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Эпидемиология: Встречается у 0,1-0,2% беремееных Этиология: Гемолитические стрептококки группы А и В.
Острый гломерулонефрит (acute glomerulonephritis): – циклическая форма; – ациклическая форма. • Хронический гломерулонефрит (chronic glomerulonephritis): – злокачественная (подострая, быстро прогрессирующая)форма; – смешанная форма; – нефротическая форма; – гипертоническая форма; – латентная форма; – терминальная форма.
Диагностика основана на данных анамнеза (гломерулонефрит возникает чаще до беременности и редко обостряется во время беременности), клинического исследования, исследования анализов мочи, функции почек. При выраженных симптомах диагностика заболевания несложна. При остром гломерулонефрите дифференциальную диагностику проводят с ПЭ. Хроническую форму гломерулонефрита дифференцируют от АГ, урологических заболеваний, нормохромной анемии и др. Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического: сроки от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита, мочевой синдром
Для циклической формы острого гломерулонефрита характерно острое начало: головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, олигоурия, повышение АД, лихорадка, моча приобретает буро-красный цвет (макро - гематурия). Микрогематурия, протеинурия и цилиндрурия имеют место у всех заболевших. Для ациклической формы характерны постепенное начало, маловыраженные отеки на ногах, слабость, небольшая одышка, случайно обнаруженные протеинурия, гематурия. Хронический гломерулонефрит у беременных встречается в более легких формах: латентная — у 63%, смешанная — у 25%, гипертоническая — у 7%, нефротическая — у 5%. Обострения хронического гломерулонефрита во время беременности происходят не часто, клиническая картина обострения подобна острой форме заболевания.
1-е обследование: беременные с хроническим гломерулонефритом должны быть обследованы до 12 нед беременности для уточнения формы заболевания и решения вопроса о вынашивании беременности. Больных беременных госпитализируют в терапевтический или специализированный нефрологический стационар. 2-е обследование: в 28–30 нед при максимальной нагрузке на организм беременной для диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности. 3-е обследование: при благоприятном течении заболевания в 36–37 нед для выбора срока и метода родоразрешения. Стационарное лечение показано в любые сроки при ухудшении общего состояния, угрозе прерывания беременности, ПЭ, гипоксии и ЗРП. При выявлении осложнений лечениетаких больных проводят только в условиях стационара. При отсутствии обострения гломерулонефрита и ПЭ госпитализация не требуется.
обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функций почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД и отсутствие эффекта от проводимого лечения; присоединение тяжелой ПЭ; ухудшение состояния плода.
Роды ведут через естественные родовые пути. В первом периоде необходимы тщательное наблюдение за динамикой АД, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. Ведение второго периода родов зависит от показателей АД и состояния плода. При АГ используют управляемую нормотонию. При латентной форме гломерулонефрита возможны срочные роды без какого-либо акушерского вмешательства. Кесарево сечение проводят в основном по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.
35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, 27% — нефропатия, 8% — тяжелая преэклампсия, 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотечения в родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.
острый гломерулонефрит; обострение хронического гломерулонефрита; гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита; любая форма гломерулонефрита с признаками азотемии.
Основа профилактики — своевременное лечение острого гломерулонефрита, устранение очагов инфекции. Общепринятую терапию гломерулонефрита с использованием цитостатических средств и иммунодепрессантов у беременных не используют из-за эмбрио- и фетотоксического действий ЛС. Проводят комплексное симптоматическое лечение, которое включает диету, осмотерапию, гипотензивные ЛС, антикоагулянты, антиагреганты, антиоксиданты, белковые препараты и по показаниям глюкокортикоиды.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
