Профилактическое Протезирование стимулирование роста челюстей нормализация функции ВНЧС устранение блокирования движений нижней челюсти нормализация функции жевания нормализация высоты прикуса формирование фолликулов и прорезывание постоянных зубов
Наличие неоднократно пломбированных временных моляров со значительной потерей твердых тканей зуба, циркулярный и апроксимальный кариес временных резцов, депульпированные зубы. Субтотальные и тотальные посттравматические дефекты. Стирание временных зубов при дисплазии Стентона-Капдепона. Необходимость стимуляции прорезывания временных зубов. Преждевременное удаление временных зубов Дефекты зубных рядов при множественной адентии Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубного ряда. Послеоперационные дефекты зубных рядов и челюстей.
Нарушение целостности коронок первых постоянных моляров при гипоплазии, аплазии, патологической стираемости при дисплазии Стентона-Капдепона. Значительное разрушение коронок первых постоянных моляров., неоднократно пломбированных, при невозможности восстановления их пломбой. Посттравматические дефекты фронтальных зубов. Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубных рядов. Множественная адентия, ретенция постоянных зубов. Наличие дефектов зубных рядов и замедленный рост челюстей.
Аномалия формы, цвета, положения отдельных зубов. Разрушение коронок зубов в следствии кариеса, гипоплазии эмали, флюороза, патологической стираемости. Нарушение становления высоты прикуса на 3 этапе физиологического подъема из-за разрушения или удаления 2 постоянных моляров. Наличие дефектов зубных рядов.
Множественная адентия при ангидротической эктодермальной дисплазии Адентия 14, 22, 25
Первая группа – включенные дефекты зубного ряда, образованные вследствие преждевременного удаления одного временного зуба. Односторонний или двусторонний). Вторая группа – включенные дефекты зубного ряда, при котором отсутствуют два рядом расположенных временных зуба. Односторонний или двусторонний. Третья группа - концевые дефекты зубного ряда, когда отсутствуют два или более рядом стоящих зуба. Односторонний или двусторонний.
Снижение высоты прикуса Углубление резцового перекрытия Зубоальвеолярное удлинение в области зубов-антагонистов Протрузия или ретрузия передних зубов Сужение зубных рядов.
Морфологические нарушения: мезиальный сдвиг позадистоящих зубов, укорочение зубной дуги, ретенция премоляров. Функциональные нарушения: вялое и недостаточное жевание, нарушение движений нижней челюсти, ее принужденной положение в привычной окклюзии.
Функциональные нарушения: Снижение функции жевания Неравномерное распределение жевательного давления Угасание рефлекторных дуг, начинавшихся от периодонта удаленных зубов Нарушение физиологического равновесия между отдельными группами мышц и зубов Дисфункция жевательных мышц и ВНЧС Блокирование движений нижней челюсти Уменьшение объема движений в ВНЧС вокруг сагиттальной и трансверзальной оси Морфологические изменения: Задержка роста челюстей на «беззубых» участках Неравномерный рост челюстей Атрофия альвеолярного отростка
Корпусное или наклонное смещение соседних зубов Укорочение и сужение зубной дуги В области зубов – антагонистов - зубоальвеолярное удлинение Задержка прорезывания постоянных зубов, ретенция зубов или их раннее прорезывание Нарушение процесса становления высоты центральной окклюзии и ее последующее уменьшение
Авторские фотографии
Клиническая картина после снятия дистализатора Авторские фотографии
Авторские фотографии
Фаза применения высокотехнологичных дуг Авторские фотографии
Авторские фотографии
западение верхней губы, выступание нижней; задержка прорезывания верхних центральных резцов; небное положение верхних резцов, вестибулярный наклон нижних резцов; развитие вертикальной резцовой дизокклюзии. нарушения функции речи, глотания
Авторские фотографии
съемные протезы для замещения дефектов зубных рядов; протезы-аппараты; протезы со стимуляцией роста; раздвижные мостовидные протезы; протезы-распорки (фиксатор промежутка); коронки из различных материалов, вкладки, штифтовые зубы.
Должны быть простыми по конструкции. Не должны ухудшать гигиеническое состояние в полости рта, материалы для изготовления протезов должны быть безвредными, недефицитными. Должны восстанавливать жевательную эффективность, поддерживать физиологическое равновесие в полости рта и предупреждать развитие деформации прикуса Не препятствовать аппозиционному росту челюстей. По возможности отвечать косметическим требованиям.
заостренная среднекруглая округлая При первой форме зачатки зубов находятся под толстым слоем кости; При среднекруглой – под тонкой костной пластинкой; При округлой – под слизистой оболочкой. Съемные протезы целесообразно использовать при заостренной и среднекруглой формах альвеолярного отростка.
Пластиночный протез делается с захватом последнего зуба противоположной стороны дефекта, концы протеза утолщенные. Между искусственной десной и альвеолярным отростком создается пространство / 1- 1,5 мм /, Граница протеза на верхней челюсти должна проходить ближе к линии А Во фронтальном участке верхней челюсти искусственные зубы должны перекрывать нижние Во фронтальном участке искусственные зубы устанавливают на «приточке», в боковом участке - на искусственной десне. Для фиксации съемных протезов применяют кламмеры различных конструкций: круглые, кламмеры Джексона, Адамса, Шварца и т.д.
Частичные съемные протезы
в период временного прикуса - через 8-10 месяцев в период сменного прикуса через каждые 10-12 месяцев в период постоянного прикуса - через год-полтора
Авторские фотографии
Протезы с функцией стимуляции роста Авторские фотографии
При изготовлении протезов в период временного прикуса не создают компенсационных кривых (сагиттальных и трансверзальных ). На верхней и нижней челюсти дистальная граница протеза находится в проекции вторых временных моляров или первых постоянных моляров. На нижней челюсти нижняя граница протеза должна соответствовать внутренней косой линии. Во фронтальном участке искусственные зубы устанавливают на «приточке». Улучшение фиксации достигают путем изготовления отростков базиса в области уздечек губ. Протезы изготовляют раздвижными, но если нет расширяющих элементов, то они подлежат замене, но чаще, чем частичные съемные протезы.
NCT Marques et al. Prosthetic Rehabilitation in Children: An Alternative Clinical Technique/ Case Reports in Dentistry. https://www.hindawi.com/journals/crid/2013/512951/
Силиконовые верхнечелюстные и нижнечелюстные оттиски Рабочие модели загипсованы в артикуляторе Определение окклюзионного вертикального размера (OVD) с помощью измерителя Вилли
Примерка восковых конструкций в полости рта Припасовка пластиночных протезов в полости рта Готовые съемные пластиночные протезы
Металлические Метало-композитные коронки Циркониевые Композитные Strip- коронки Стандартные коронки для временных моляров в следующем порядке: коронка из нержавеющей стали, форма-колпачок для Strip- коронки, коронка Nusmile с композитной облицовкой, KinderKrown VSSC и коронка из диоксида циркония Композитные коронки Protemp ® Crown
Обширное разрушение временных моляров и постоянных моляров с несформированным корнем кариесом: на 2/3 или полное. Кариес с двусторонним поражением апроксимальных поверхностей временных и постоянных моляров с несформированным корнем. Отломы коронок жевательной группы зубов при травмах. Депульпированные моляры. Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса. Дети с бруксизмом. Пороки развития эмали жевательных зубов НЕДОСТАТКИ: неудовлетворительная эстетика. Нельзя использовать у детей с чувствительностью к никелю.
Для изготовления коронок используют хромоникелевую сталь. Толщина рекомендуемых тонкостенных коронок составляет – 0,11-0,15 мм, благодаря пружинящим свойствам стали и наличию придесневого эмалиевого валика тонкостенная коронка в 8-10 раз плотнее, чем обычная охватывает шейку зуба. Можно сошлифовывать только жевательную поверхность моляров. По окружности зубы можно не препарировать. Для сепарации используют лигатурную проволоку или эластичные сепараторы, Край коронки заканчивается на уровне десны. Высота прикуса увеличивается незначительно и за 1 – 2 дня восстанавливается благодаря пластической перестройки периодонта.
Определение размера стандартной стальной коронки. Анестезиологическое пособие. Изоляция с помощью коффердама. Необходима, в том случае, если перед фиксацией коронки проводят витальную ампутацию или экстирпацию пульпы зуба. Препарирование окклюзионной поверхности (1–1,5 мм). Препарирование апроксимальных поверхностей зуба (до 0,2 мм). Укорочение длины стальной коронки и адаптация ее по ширине зуба с помощью контурных плоскогубцев. Фиксация коронки с помощью стеклоиономерного цемента на зуб. Удаление излишков цемента. Плоскогубцы Gordon, Bee Контурные плоскогубцы Johnsons, Howe Коронковые ножницы Инструмент « Seater» Оливовидный и пламевидный боры
Разработчик техники - Dr Norna Hall (Шотландия) Предусматривает фиксацию преформированных коронок без предварительного препарирования твердых тканей зуба, без применения анестезии. Постановка преформированной коронки малоинвазивная и включает в себя концепцию борьбы с кариесом путем управления деятельностью биопленки.
Зеркало стоматологическое Угловой зонд Экскаватор Шпатель для замешивания цемента Стоматологические хлопковые валики Контурные щипцы Лейкопластырь
Оценка формы зуба Измерение коронки зуба и подбор размера коронки Алгоритм выполнения метода Холла
Припасовка коронки на зуб Внесение цемента для фиксации Удаление остатков цемента Цементировка коронки на зуб Проверка окклюзии
Зубные коронки не должны быть установлены на зубах-антагонистах одновременно в одно посещение. Если временные моляры, требующие протезирования расположены в одном зубном ряду или по диагонали на противоположных, то их покрывают коронками в одно посещение. Установку коронок на соседние временные моляры выполняют в два посещения. Коронки должно быть посажены с плотным апроксимальным контактом. При развитии пульпита лечебные манипуляции можно провести через коронку, не снимая ее. Пациенты должны быть взяты на диспансерное наблюдение, с клинико-рентгенологическим контролем. При износе окклюзионной поверхности коронки, она может быть восстановлена с помощью композитного материала.
Преимущества для врача: Возможность надежно реставрировать разрушенные зубы Высокая герметичность после эндодонтического лечения Имеют анатомическую форму зуба и эстетический цвет. Клинически апробированный результат Исключают возникновение новых кариозных поражений на ранее вылеченном зубе Преимущества для пациента: Лечение в один сеанс. Меньше стресса Сохранение функций зуба до физиологической смены. Коронки в 9 раз прочнее натуральных зубов. Эстетичность Производители современных ведущих брендов металлических коронок с облицовкой, применяемых в детской стоматологии являются фирмы Nusmile, «3M ESPE DENTAL» и Kinderkrowns
Материал - диоксид циркония, стабилизированный иттрием. В ысокая прочность на изгиб, химическая и эрозивная стойкость. Биосовместимы, гипоаллергенные. Стабильный цвет, Имеют превосходную эстетику Не вызывают стираемости зубов-антагонистов. Два вида циркониевых коронок: ✔️ керамические циркониевые коронки ✔️ цельноциркониевые. Различия в размерах, контуре и анатомии циркониевых коронок от разных производителей
Показания к применению: Пороки в развитии временных резцов; Нарушение амелогенеза и дентиногенеза ; Обширное кариозное поражение резцовых поверхностей; Изменение цвета временных резцов и клыков; Травмы временных фронтальных зубов
подбор колпачка по форме реставрируемого зуба и соответствующей маркировке; полноценное устранение кариозных тканей до звука крепитации; проверка качества препарирования кариес-маркером; устранение со всех зубных поверхностей зубного налета.
Укорочение коронки зуба на 0,5 мм с помощью конусовидного алмазного бора. Препарирование апроксимальных зубных поверхностей. Придается конусовидная форма. Примерка колпачка. В дистальных и медиальных уголках колпачка зондом выполняется перфорация. Заполнение Strip коронки композитным материалом. Обработка зуба (протравливание, промывание, высушивание, покрытие бондинг -системой, полимеризация). Фиксация колпачка на зуб, удаление излишков материала, полимеризация. Удаление колпачка, шлифовка, полировка реставрации. Засвечивают материал на протяжении сорока секунд с каждой стороны.
Припасовка колпачков на подготовленные временные резцы. Готовая реставрация.
изготовлены из композитного материала светового отверждения и предназначены для временного протезирования жевательных зубов и клыков. Преимущества: Не требуется снятия оттиска и использования матрицы Форма коронки соответствует форме натуральных зубов Легкость моделирования и придания нужной формы благодаря мягкости коронки. Высокая механическая прочность на излом Тонкий ингибированный слой Не перегревает зубы и не выделяет мономеров Форма конструкции легко корректируется жидкотекучим композитом Легко режется, контурируется и полируется Широкий ассортимент типов и размеров коронок Один универсальный оттенок Экономия времени – изготовление временной реставрации занимает 4 мин
Выбрать нужный размер и тип коронки, обрезать и установить на культевую часть зуба для моделирования формы финальной реставрации После фотополимеризации в «режиме прихватывания» в полости рта (2-3 секунды) требуется снять коронку с отпрепарированного зуба и установить обратно несколько раз, чтобы убедиться в точности посадки коронки Окончательно полимеризовать коронку вне полости рта в течение 60 секунд, отполировать поверхность коронки и произвести фиксацию с использованием временного цемента (например, RelyX™Temp NE)
Преимущества Возможность изготовления прямым методом в одно посещение без дополнительного лабораторного этапа. Эстетичность Осложнения Возможное разволокнение и разрушение армирующего элемента. Создание ретенционных зон, что существенно ухудшает гигиену полости рта. Волокна шин, не покрытые композитом, могут раздражать мягкие ткани. Сколы композитов Адгезивный мостовидный протез « Maryland bridge »
Авторские фотографии
M. Marwaha, M. Bhat, K D S Nanda. Building-up a Smile in a 5-Year-Old Child: A Case Report / International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 2012;5(2):151-154 АМП
Первую конструкцию раздвижного мостовидного протеза для детской стоматологии предложила Л.В. Ильина – Маркосян.
Фиксаторы промежутка целесообразно использовать в периоде сменного прикуса. Протезом пользуются 1-2 года – срок, необходимый для достижения устойчивого артикуляционного равновесия. При недостатке места распорки зубные не используются.
Распорка состоит из фиксирующего кольца или коронки на первый постоянный моляр и промежуточной части, изготовленной из ортодонтической проволоки диаметром 1 мм. Распорки изготавливаются так, чтобы кольцо или коронка не касались десны, а промежуточная часть не опиралась на альвеолярный отросток, а имелось расстояние 3-5 мм. Фиксаторы промежутка не должны вызывать сдавливание, располагаться над участком прорезывания зуба.
