Мостовидные протезы - это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками. Мостовидный протез состоит из: опорных элементов; промежуточной части.
Промежуточная часть (тело протеза) – часть протеза, которая располагается между опорными элементами. В зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части может быть: висячей, которая чаще создается в боковых отделах зубных рядов; касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда; седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах
Промежуточная часть может быть создана из: сплавов благородных или неблагородных металлов; полимеров, компомеров или ситалла ; стекловолокна, облицованного компомерами ( керомерами ); сплавов материалов, облицованных полимерными, компомерными материалами или фарфоровыми массами
В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы: коронки: металлические (штампованные, литые), полимерные, компомерные, керамические (фарфоровые или ситалловые ), комбинированные (металлокерамические, металлополимерные ), штифтовые, на искусственной культе; полукоронки ; вкладки; опорно-удерживающие кламмеры или их элементы
По способу создания каркаса мостовидные протезы делятся на: цельнолитые – опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно; паяные – опорные элементы и промежуточная часть готовятся отдельно и соединяются между собой в единую конструкцию посредством припоя В зависимости от используемых материалов, можно говорить о: цельнометаллических; безметалловых (полимерных, компомерных, ситалловых ); комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых, компомерностекловолоконных )
Главным преимуществом цельнолитых мостовидных протезов является то, что с их помощью создается возможность обеспечения равномерного и плотного прилегания искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе и в пришеечной области.
Показания к применению цельнолитых мостовидных протезов: в случае потери от одного до четырех резцов; в случае потери клыка; в случае потери премоляра или премоляров; в случае потери двух премоляров и первого моляра; допускается в случае потери с одной стороны челюсти двух премоляров, первого и второго моляров, но при наличии сохраненного и хорошо развитого третьего моляра.
Противопоказания к использованию цельнолитых мостовидных протезов дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками; наличии рудиментарного третьего моляра; дефекты, ограниченные дистально зубом патологической подвижностью; большие дефекты (отсутствие клыка, двух премоляров и первого моляра).
Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать: токсикологическим, медико-техническим, эстетическим, гигиеническим функциональным требованиям. Функциональные качества протеза имеют 2 основных аспекта: лечебный – восстановление функции жевания и речи. профилактический – предупреждение дальнейшего разрушения зубного ряда за счет ослабления функциональной перегрузки пародонта, а также предотвращение деформации зубных рядов.
Сделать правильный выбор опорных зубов для мостовидных протезов можно только с помощью детального клинического и пара клинического обследования больных. О состоянии тканей пародонта можно судить по устойчивости, подвижности зубов, соотношениями клинической коронки и корня. Важное значение имеют результаты изучения прикуса окклюзионных соотношений в области дефекта зубного ряда.
Препарирование Препарирование опорных зубов проводят под местным обезболиванием, в пришеечной области создают уступ или препарируют без его создания. Препарирование с уступом предусматривает значительное удаление твердых тканей зубов, поэтому его создание на молярах, а также при условии низких клинических коронок необязательно, а у молодых людей - при наличии большого пульповой камеры.
Получение оттиска Ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами предусматривает снятие двойного оттиска современными силиконовыми массами.
Лабораторный этап В зуботехнической лаборатории техник- лаборант, получив двойной отпечаток, готовит комбинированную разборную модель.
Снятие восковой композиции, создание литниковой системы. Перевод воска в металл методом литья. а -отлитый каркас б - восковая конструкция протеза
Зубной техник проводит припасовки сначала каждой цельнолитой коронки на гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза.
Готовый цельнолитой мостовидный протез подробно осматривают, оценивают его. Перед наложением на опорные зубы необходимо осмотреть внутреннюю поверхность искусственных коронок, производится шлифовка.
Оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью соответствует указанным требованиям и после коррекции восстановлена полированная поверхность. Фиксацию мостовидного протеза проводим с помощью цемента.
Металлокерамические мостовидные конструкции сочетают в себе преимущества цельнолитых и фарфоровых протезов, отличаясь высокой прочностью, эстетичностью, устойчивостью к стиранию, индифферентностью к ним тканей полости рта.
Показания к применению металлокерамических мостовидных протезов: Основным показанием к применению металлокерамических мостовидных протезов является замещение, как правило, небольших (12 зуба) дефектов зубного ряда.
Внутренняя часть металлокерамической коронки состоит из сплавов металла. Внутри коронки находится литой каркас толщиной от 0,3 до 0,5 мм.
Впоследствии каркас облицовывается специальной керамической массой, которую изготавливают специально для стоматологических потребностей. Облицовка наносится вручную в несколько слоев. После нанесения отдельного слоя конструкция проходит обжиг в специальной печи, где удерживается температура в 950 градусов.
Фиксацию металлокерамического протеза лучше сначала провести временно (например водным дентином), что позволит в случае возникновения каких-либо осложнений ликвидировать их, не нарушая целостности каркаса, а иногда и всего протеза. Окончательную фиксацию металлокерамического мостовидного протеза цементом проводят традиционным способом.
Благодарю за внимание
