Доклад на тему: Общие принципы лечения пациентов с сочетанной травмой ( политравмой ). Студенческое научное общество кафедры Анестезиологии и Реаниматологии Подготовила: студентка V курса лечебного факультета отделения спортивной медицины Бойко Виктория Санкт-Петербург 2020 г.
В РФ уровень летальности при политравме до сих пор остаётся на высоком уровне, во многом из-за отсутствия слаженного подхода к лечению пациентов с таким диагнозом и специализированных реанимационных отделений по приему таких пациентов.
Сочетанная травма – повреждение в разных анатомических областях. (например: ЗЧМТ+ разрыв селезёнки или внутрисуставной перелом дистального метафиза левой бедренной кости+ пневмоторакс) Политравма – наличие травматических повреждений двух и более анатомических областей, оцененное по шкале ISS в 17 баллов и более.
AIS ( Abbreviated Index Severity ) — сокращенная шкала повреждений ISS ( Injury Severity Score ) – шкала оценка тяжести повреждения.
Материал из доклада С.С. Петрикова «Интенсивная терапия при сочетанной травме»
Крайне тяжелое состояние пациента (отсутствие сознания, массивное кровотечение, нарушение дыхания и тд ) Позднее поступление в стационар (более 30 мин-1 часа от получения травм),что соответственно повышает риск летального исхода и даёт мало времени на диагностику повреждений и принятия решения о их лечении.
В 1976 году, хирург-ортопед Джеймс Стайнер потерпел авиакатастрофу на своём легкомоторном самолёте. Ближайший к ним госпиталь был закрыт, а в другом не смогли оказать им квалифицированную помощь.
В 1980 г. Комитет Американского колледжа хирургов признал программу ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) – как стандарт оказания помощи пострадавшим.
Правило «золотого часа»!!! Первым лечить жизнеугрожающее состояние. Реанимационные мероприятия проводятся параллельно клинической оценке. Начинать лечение не дожидаясь постановки окончательного диагноза и деталей истории болезни. Мультидисциплинарный подход.
В стационаре пациента должна встречать команда специалистов - « Trauma Team ». Кто входит в эту команду? 1. Руководитель команды (важно перед началом работы определить его) 2. Анестезиолог-реаниматолог (вместе с анестезистом ) 3. Общий хирург 4. Травматолог 5. Нейрохирур г 6. Медицинские сёстры
Анестезиолог-реаниматолог Общий хирург Травматолог Нейрохирург Руководитель команды
A – A irway maintenance with restriction of cervical spine motion Обеспечение проходимости дыхательных путей с ограничением движения в шейном отделе позвоночника.
Гемодинамика и контроль кровотечения. Мониторинг A Д, пульса, ЭКГ Поиск источников внутреннего кровотечения ( FAST- протокол,лапароцентез,лапароскопия ) и его остановка (экстренный перевод в операционную)
( Focused assessment with sonography for trauma ) — это алгоритм ультразвукового обследования пациента с тяжелой травмой, направленный на выявление свободной жидкости. Выполняется по определенным точкам в течение 3-5 минут.
Гемоторакс (переломы ребер, травма грудного отдела аорты, травма легкого)
Гемоперикард
Гемопеританеум ( разрывы паренхиматозных органов – печень,селезёнка,почки ; повреждение крупных сосудов)
Кровотечение в малом тазу и забрюшинном пространстве (травмы костей таза, разрыв мочевого пузыря, повреждение аорты и подвздошных артерий)
FAST ( + ) = выявлена свободная жидкость значимом количестве/пневмоторакс. FAST(±) — результат сомнителен FAST(-) — свободная жидкость/пневмоторакс не выявлены
принцип многоэтапного хирургического лечения. I этап. Хирургическая остановка внутреннего кровотечения II этап. Возвращение пациента в противошоковую палату, восстановление стабильной гемодинамики. III этап. Повторная хирургическая операция по поводу основных повреждений. (через 6-24 часа после поступления)
Нарушение сознания. Оценка н еврологический статуса. Определение уровня сознания по шкале Глазго Выполнение КТ по показанием (ТОЛЬКО ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКЕ!)
Профилактика гипотермии (теплые одеяла, теплые растворы для инфузии ) Убрать все оставшиеся элементы одежды
Противошоковая палата (противошоковый операционный зал) Рентген-операционная Экстренная операционная КТ-кабинет Реанимация
Формирование специализированных отделений по приему пациентов с политравмой,а также четкая организация работы врачей и медицинского персонала ведёт к спасению жизни пациентов.
Спасибо за внимание!
