К.м.н., доцент Королева В.В.
Современные представления об организации движений Пирамидная система Поражение пирамидной системы на различных уровнях Понятие о центральном и периферическом параличе Диагностика параличей и парезов Экстрапирамидная система, ее анатомия Гипокинетический и гиперкинетический синдромы Диагностика экстрапирамидных нарушений Функция червя и полушарий мозжечка Связи мозжечка с другими отделами ЦНС Симптомы поражения мозжечка и его связей Понятие о мозжечковой атаксии, диагностика мозжечковых расстройств
система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга
пирамидный путь (лат. tractus pyramidales, PNA) — система нервных структур Поддерживает сложную и тонкую координацию произвольных движений
Кора прецентральной извилины Внутренняя капсула Ножка среднего мозга Подушка моста Пирамида продолговатого мозга Верхний (неполный) перекрест Боковой канатик Сегмент СМ Неперекрещенный путь Сегмент СМ Нижний перекрест Сегмент СМ Сегмент СМ Передний рог
в V слое содержит клетки Беца (или гигантские пирамидные клетки) В 1874 г. ученый Владимир Алексеевич Бец обнаружил и описал гигантские пирамидные клетки коры головного мозга (клетки Беца)
корково-ядерные волокна и корково-спинномозговые волокна Все они являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга
В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц
Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины
выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища
проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария
состоит в восприятии программы произвольного движения и проведении импульсов этой программы до сегментарного аппарата ствола головного и спинного мозга
Повреждения пирамидной системы проявляются: параличами, парезами, патологическими рефлексами Поражение пирамидной системы вызвают: воспаление (энцефалит) нарушение мозгового кровообращения (инсульт) опухоль, черепно-мозговая травма и другие причины
Локализация патологического процесса пирамидного пути Симптомы проекционные зоны коры головного мозга Центральный паралич (или парез) в области внутренней капсулы Гемиплегия— паралич руки и ноги на стороне, противоположной локализации очага в области ствола мозга Альтернирующие синдромы— сочетание гемиплегии на стороне, противоположной очагу, с признаками нарушения функций черепно-мозгового нерва на стороне поражения в спинном мозге Гемиплегия или паралич ноги на стороне повреждения — перекрест волокон остался выше
Поражение первого моторного нейрона (клетка Беца) и его аксона (до ядер ЧМН или передних рогов спинного мозга) Надъядерный паралич Спастический паралич
Поражение второго моторного нейрона в ядрах ЧМН или передних рогах спинного мозга и его аксона (корешок, нерв) Бульбарный паралич Вялый паралич
Вид паралича Центральный или спастический Периферический, вялый, или атрофический Локализация поражений Двигательная проекционная область коры или пирамидные пучки Передние рога спинного мозга, передние корешки и двигательные волокна периферических нервов Распространение паралича Чаще диффузное Чаще ограниченное Тонус мышц Гипертония, спастичность Гипотония, вялость Рефлексы Сухожильные повышены, брюшные и подошвенные утрачены или понижены Сухожильные и кожные утрачены или понижены Патологические рефлексы Симптом Бабинского и др. Отсутствуют Сопутствующие движения Имеются Отсутствуют Атрофия мышц Отсутствует Имеется
1) изучение общего вида, мимики, речи, позы и походки больного 2) определение объема и силы активных движений 3) исследование пассивных движений и тонуса мускулатуры 4) исследования координации движений 5) проверки электровозбудимости нервов и мышц
структуры лобных долей больших полушарий, стриопаллидарный ее отдел - некоторые образования подкорковых ганглиев, мозжечка и ствола мозга а также ряд восходящих и нисходящих путей
1. Паллидарный отдел (паллидум – бледный) 2. Стриарный отдел (стрия – полоска)
бледный шар (globus pallidus) черное вещество (subst nigra) красное ядро (nucl. ruber) субталамическое (nucl. subthalamicus) ядро
Полосатое тело (Corpus striatum): хвостатое ядро (nucl. caudatus) скорлупа (putamen)
Количество движений (много, мало) Качество движений (недостаток, избыток) Мышечный тонус (высокий, низкий) ПАТОЛОГИЯ: Количество (норма)= Качество(нормальный тонус) Гиперкинез (избыток) – Гипотония (низкий тонус) Гипокинез (недостаток) – Гипертония (высокий тонус)
Синдром Паркинсона Гипокинез Гипертония Тремор «счета монет» Нарушения речи
Синдром Туррета Гиперкинезы Гипотония Нарушения речи
гипомимию, маскообразность лица, тремор головы, конечностей (причем этот тремор исчезает в покое, во сне и усиливается при движениях), монотонность речи. При повреждении бледного шара наблюдается миоклония — быстрые подергивания мышц отдельных групп или отдельных мышц рук, спины, лица.
1 — ретикулярная формация; 2 — мозжечково-красноядерный путь; 3 — красноядерно-спинномозговой спинного мозга; 7 — задний спинно-мозжечковый путь; 8 — тонкое и клиновидное ядра; 9 — ретикулоспинно-мозговой путь; 10 — нижняя олива; 11 — ретикуломозжечковыи путь; 12 — преддверно-мозжечковый путь; 13 — красные ядра; 14 — височно-теменно-затылочно-мостовые волокна; 15 — лобно-мостовые волокна; 16 — ядро шатра червя мозжечка; 17 — зубчатое ядро
это нарушение координации движений, возникающее при поражении одного из основных органов, отвечающих за нее - мозжечка
Поражение червя мозжечка проявляется статической атаксией на фоне снижения силы мышц. При этом становится тяжело поддерживать одну и ту же позу, нарушается координация некоторых движений. Человек ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь («пьяная» походка). В тяжелых случаях больной не может сидеть и стоять, в положении стоя падает вперед или назад, плохо удерживает голову.
Нарушения координации мышц проявляются в основном при движении. В первую очередь страдают руки и ноги. Их движения становятся неловкими, размашистыми, утрачивается их точность и плавность. Расстройства координации проявляются чрезмерностью, несоразмерностью движений, «мимопопаданием», или промахиванием, затруднением чередования противоположных движений, дрожанием рук в конце целенаправленного движения, усиливающимся при приближении к цели, расстройством речи. Речь человека теряет плавность, становится замедленной, скандированной, расчлененной на слоги. При стоянии и ходьбе больной отклоняется или падает в сторону, соответствующую пораженному полушарию мозжечка. Характерна «пьяная» атаксическая походка. Меняется почерк, становится неровным, размашистым, буквы - крупными. Часто наблюдается постоянное подергивание глаз. Нарушение сочетанных движений, которые у нормального человека всегда идут вместе: при отклонении туловища назад человек обычно сгибает ноги в коленях, а при попытке посмотреть вверх, запрокинув голову, наморщивается лоб. У больного атаксией эти сочетанные движения отсутствуют.
