Анатомо-физиологические особенности нервной системы
Функциональной и структурной единицей нервной системы является нейрон.
Передача импульсов по нейронам происходит всегда в определенном направлении - по дендритам к клетке, а по аксону - от клетки. Соединения между отдельными нейронами или клетками органов называются синапсами. В синапсах передача возбуждения осуществляется с помощью особых химических веществ-передатчиков, называемых медиаторами.
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Мягкая или сосудистая оболочка - непосредственно прилегает к веществу мозга, заходит во все борозды, покрывает все извилины. Состоит она из рыхлой соединительной ткани, в которой разветвляются многочисленные сосуды, питающие мозг.
2. Паутинная оболочка ( arachnoidea encephali ) — тоненькая, полупрозрачная, не имеет сосудов. Между сосудистой и паутинной оболочками образуются подпаутинные цистерны, наполненные спинномозговой жидкостью (субарахноидальное пространство).
3. Твердая мозговая оболочка ( dura mater encephali ) — это надкостница для внутренней мозговой поверхности костей черепа. В ней наблюдается наивысшая концентрация болевых рецепторов, а в самом мозге болевые рецепторы отсутствуют. Между твердой и паутинной оболочками находится субдуральное пространство, заполненное серозной жидкостью.
Ликворообращение
коленный рефлекс
Пирамидная система - кортикоспинальный тракт (центральный двигательный нейрон) Ц ентральный двигательный нейрон включает: пирамидные клетки двигательной извилины коры головного мозга, 2) пирамидный путь (аксоны пирамидных клеток) Отвечает за выполнение произвольных (целенаправленных) движений
«моторный» гомункулус в объёме
2. «Конечный двигательный путь» (периферическая часть двигательного нейрона) Мотонейроны спинного мозга, передний корешок, периферический нерв 1 3 2 Периферический нерв
ствол Мотонейрон ЧМН Мотонейрон спинного мозга Ствол мозга
3. «Экстрапирамидная система» - моторные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Контролирует выполнение автоматизированных, заученных двигательных стереотипных актов, непроизвольные движения мышечный тонус.
О беспечивает : координацию движений, плавность, быстроту, точность, содружественные движения (например, при ходьбе взмахи рук и движения ног), поддержание позы и мышечного тонуса.
1. БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ ( стриопаллидарная система ) 2. МОЗЖЕЧОК Мозжечок
Нейрогенные расстройства движений характеризуются патологическими изменениями: количества движений, их темпа и координации.
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НЕЙРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ ДВИЖЕНИЙ ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЪЕМА И СКОРОСТИ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ – ГИПОКИНЕЗИИ ИЗБЫТОЧНОСТЬ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ – ГИПЕРКИНЕЗИИ СНИЖЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И СИЛЫ МЫШЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ДВИЖЕНИИ – ГИПОДИНАМИИ НАРУШЕНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ – АТАКСИИ
ГИПОКИНЕЗИИ
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ • Внешний вид мышц ( гипо - или атрофия). Мышечный тонус (атония, гипотония, гипертонус ) Оценка рефлексов (арефлексия, гипо – или гиперрефлексия ) Проверка координации движений
Нарушения движений при поражении пирамидной и периферической систем
1. СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ. Паралич - полное отсутствие движений Парез – движения сохранены, но ограничены в объеме и с меньшей силой.
Балл Оценка мышечной силы 0 Мышечное сокращение отсутствует - паралич, плегия 1 Видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон, но без двигательного эффекта - глубокий парез 2 Активные движения возможны при устранении действия силы тяжести (конечность помещается на опору ) – выраженный парез 3 Активные движения в полном объёме, умеренное снижение силы при внешнем противодействии – умеренный парез 4 Активные движения в полном объёме, но они слабее, чем на здоровой стороне - легкий парез 5 Нормальная мышечная сила
верхняя проба Барре нижняя проба Барре Клинические приемы выявления легких парезов При снижении мышечной силы конечность опускается под собственной силой тяжести (проба Барре )
Выявление слабости в мышцах кисти: пациента просят максимально сильно сжать обследующему три-четыре пальца руки; во время пожатия стараются высвободить свои пальцы ; Для выявления слабости в дистальных отделах ног больному предлагают встать и походить на пятках и "носочках".
По своей распространенности параличи делятся: моноплегии – парализована одна конечность; гемиплегии – паралич одной половины тела; параплегии – поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних; тетраплегии – парализованы все четыре конечности ; триплегия – паралич трех конечностей; диплегия – паралич обеих половин тела.
По уровню поражения двигательного нейрона параличи/парезы делятся: Центральные при поражении пирамидного пути. Периферические при поражении: мотонейронов спинного мозга, переднего корешка, периферического нерва.
спастическая гипертония, ( симптом «складного ножа ») при поражении пирамидной системы ригидность, феномен «зубчатого колеса » мышечная гипотония 2. ИЗМЕНЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА при поражении экстра-пирамидной системы
мышечная гипотония ( вялость) !!! при поражении периферического мотонейрона. Возможно переразгибание суставов, мышцы выглядят уплощёнными.
Мышечная спастичность возникает при поражении пирамидной системы !!! в покое – рука согнута, нога разогнута, при исследовании мышечное сопротивление ощущается в начале движения ( симптом «складного ножа»). Может приводить к контрактурам — стойким ограничениям движений в суставах и необычным положениям конечностей.
Классический пирамидный паралич. Поза Вернике — Манна рука согнута и приведена к туловищу, нога разогнута и при ходьбе отводится в сторону так, что стопа совершает движение по дуге ("рука просит, нога косит").
3. ИЗМЕНЕНИЕ РЕФЛЕКСОВ: гипорефлексия (снижение) арефлексия (отсутствие рефлексов) гиперрефлексия ( повышение).
Патологические рефлексы — обнаруживаются у взрослого при поражении пирамидных путей (у детей до 1,5 лет считаются нормой). Подошвенный рефлекс в норме Патологический рефлекс Бабинского
Синдромы нарушения движений при повреждении центрального и периферического двигательного нейрона
Синдром периферического вялого паралича/пареза - при поражении периферического двигательного нейрона.
Мышечная гипотония Мышечная атрофия – уменьшение мышечной массы (развивается рано!!!). Рефлексы: арефлексия (при параличе ) или гипорефлексия (при парезе) Мышечные подергивания - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон ( фасцикулярные )
2. Синдром центрального паралича/пареза развивается при поражении центрального двигательного нейрона (пирамидного пути). Мышечная гипертония ( спастичность ). Могут развиваться контрактуры. Мышечная гипотрофия - развивается поздно!!! Гиперрефлексия. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек 5. Патологические рефлексы!!!
Страдает плавность, скорость, точность произвольных движений П оявляются непроизвольные (насильственные) движения Изменяется мышечный тонус Нарушения движений при повреждении экстрапирамидной системы
СИМПТОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Нарушение двигательной активности. Гипокинезия мало произвольных движений ( олигокинезия ) их замедленность ( брадикинезия ) полное отсутствие (акинезия). Атакси́я - нарушение координации движений Гиперкинезия
Гиперкинезы - это избыточные либо непроизвольные насильственные движения. Характерной чертой гиперкинезов является: усиление при волнении, изменение при движении и в покое, исчезновение во сне.
Атетоз в пальцах: медленные, извивающиеся, червеобразные движения - в мышцах лица: искривление рта, подергивание губ и языка.
Хорея – разнообразные быстрые насильственные движения мышц туловища и конечностей, шеи и лица, не ритмичные и не последовательные, возникающие на фоне сниженного мышечного тонуса.
Тремор (дрожание ) – ритмичные быстрые движения небольшой амплитуды. тремор покоя уменьшается при движениях усиливаетя в покое Характерен для паркинсонизма
интенционный тремор наиболее выражен при движениях; при удерживании позы в покое исчезает. Это - признак поражения мозжечка. постуральный тремор наиболее выражен при напряжении конечности в покое уменьшается, при движении - усиливается мало. Характерен для интоксикаций, тиреотоксикоза, стресса.
2. Изменение мышечного тонуса. Мышечная ригидность - одновременное повышение тонуса сгибателей и разгибателей, конечность или туловище длительно сохраняют приданную им позу. Мышечная гипотония - мышечная вялость 3. Нарушение координации движений – атаксия ( ataxia ; греч. беспорядок, отсутствие координации).
СИНДРОМЫ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ РАССТРОЙСТВ
1. Синдром паркинсонизма Мышечная ригидность Олиго- брадикинезия Гиперкинезы (тремор покоя)
2. Синдром мозжечковой недостаточности. АТАКСИ́Я - нарушение равновесия и координации движений: пошатывание в положении стоя и сидя; нарушение координации движений: *«шаткая походка » * скандированная речь – замедленная, "спотыкающаяся" разорванная на слоги * мегалография - крупный размашистый почерк * нистагм – подергивание глазных яблок
нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе (пошатывание и «пьяная» походка); Клинические проявления атаксии
2) Поза Ромберга
Мимопопадание, промахивание при целенаправленных движениях Нистагм Мегалография (крупный размашистый подчерк). 3 4 2
2. МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ 3. ИНТЕНЦИОННЫЙ ТРЕМОР – ( дрожание, возникающее в движущейся конечности при приближении её к цели). 3
Нарушения движений при поражении нервно-мышечного синапса ( миастенический синдром)
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ ( МИАСТЕНИЙ) ТОРМОЖЕНИЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ АЦЕТИЛХОЛИНА ИЗ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ УМЕНЬШЕНИЕ НА МИОЦИТАХ ЧИСЛА ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ (БЛОКАДА ИХ АНТИТЕЛАМИ) уменьшение чувствительности ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ МИОЦИТОВ Проявления: мышечная слабость разной степени выраженности, быстрая утомляемость мышц при физической нагрузке
Вид паралича/пареза Характеристика центральный паралич/парез периферический паралич/парез Уровень поражения (ЦНС, периферический нерв). Тонус мышц (повышен, снижен). Атрофия мышц (наступает рано, поздно). Рефлексы (есть высокие, не вызываются, патологические рефлексы). ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ Сравнительная таблица по характеристике центрального и периферического паралича/пареза
Чем понятие «парез» отличается от понятия «паралич»? « Плегия »? При поражении каких образований экстрапирамидной системы развивается синдром паркинсонизма ? Назовите основные симптомы поражения мозжечка.
Чувствительность и симптомы ее нарушения Все виды чувствительности формируются при раздражении рецепторов кожи, слизистых оболочек, мышц, суставов и сухожилий, о чем информация передается в ЦНС.
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: А ) Поверхностная • болевая, температурная, частично тактильная Б) Глубокая • суставно-мышечное чувство (положения туловища и конечностей в пространстве), вибрация, давление, чувство веса, кинестетическая чувствительность ( определение направления движения кожной складки ) В) Сложная • чувство локализации, двумерно пространственное чувство, • стереогноз.
ВИДЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ При нанесении раздражения на кожу: 1) Анестезия – отсутствие чувствительности 2) Гипестезия – снижение чувствительности 3) Гиперестезия – повышение чувствительности II. При раздражении чувствительных структур: 1) Парестезии – ощущения « ползания мурашек», покалывания, жжения 2) Боли
Боль – algos Гипоалгезия – Гипералгезия – Аналгезия – понижение болевой чувствительности повышение болевой чувствительности отсутствие боли
Местная локализуется в месте нанесения раздражения Проекционная возникает в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецируется в соответствующую кожную зону Иррадиирую - щая возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва Отраженная возникает при заболеваниях внутренних органов и локализуется в зонах Захарьина-Геда Каузалгия приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва Фантомная "чувство несуществующей конечности" ВИДЫ БОЛЕЙ
1 - легкие; 2 - капсула печени; 3 - желудок; 4 - печень; 5 - почки; 6 - тонкий кишечник; 7 - мочеточник ; 8 - сердце ; 9 - мочевой пузырь; 10 - мочеполовые органы; 11 - матка зоны Захарьина- Геда
ТИПЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ТИП расстраиваются все виды чувствительности 1) невральный – при поражении нервных стволов расстройства чувствительности совпадают с зоной иннервации периферического нерва;
2) полиневритический – чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних конечностей по типу "перчаток" и «носков».
3) Корешковый – при поражении задних спинномозговых корешков расстройства чувствительности в виде полос на туловище и конечностях.
2. ПРИ ПОРАЖЕНИИ СПИННОГО МОЗГА (спинальный тип) 1) Сегментарный спинальный Наблюдается выпадение болевой и температурной при сохранении тактильной и глубокой чувствительности. по типу «куртки» по типу «полукуртки»
2 ) При поражении поперечника спинного мозга - спинальный проводниковый – н арушение чувствительности ниже уровня поражения в сочетании с центральным параличом. Поперечное поражение спинного мозга Поражение половины спинного мозга 1 — выпадение глубокой чувствительности и центральный паралич на стороне очага; 2 — выпадение болевой чувствительности на противоположной стороне
3. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1) церебральный проводниковый при поражении проводящих путей общей чувствительности. Расстраиваются все виды чувствительности по гемитипу на противоположной стороне
2) корковый тип - вызывается поражением постцентральной извилины. Расстройства чувствительности ограничиваются одной частью тела ( верхняя, нижняя конечность или лицо) с противоположной стороны.
а б г в г д а – периферический, невральный б - сегментарный в – центральный по гемитипу г – спинальный при полном поперечном повреждении спинного мозга д - полиневритический
Расстройства мочеиспускания
Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор. Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора.
Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы ) – наполнение мочевого пузыря. Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора – опорожнение мочевого пузыря. При повышении тонуса симпатической нервной системы возникает задержка мочи, а возбуждение парасимпатического центра приводит к опорожнению мочевого пузыря.
Основные типы нарушения мочеиспускания Тип нарушения мочеиспускания Клинические проявления Очаг поражения в нервной системе Центральный Императивные позывы (позывы, которые требуют немедленного удовлетворения), задержка мочи, периодическое недержание мочи (непроизвольное опорожнение мочевого пузыря по мере его наполнения). Поражение пирамидных путей Периферический • Истинное недержание мочи в виде постоянного выделения малыми количествами. Поражение спинальных центров.
Расстройства речи
Нарушения речи ЦЕНТРАЛЬНОГО ТИПА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ТИПА Афазия – полная или частичная утрата ранее сформированной речи, связана с поражением «речевых зон» головного мозга. Дизартрия — нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата, из-за чего ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ)
Вид нарушения Клинические проявления 1. Моторная афазия Больной не может говорить, но понимает обращенную речь. С вободно двигает языком и губами, но утратил навыки речевых движений. Отдельные звуки и слоги произносит верно, но слить их в слова не в состоянии. Речь замедленная, он немногословен 2. Сенсорная афазия Больной может говорить, но не понимает обращенную речь и не контролирует собственную 3. Амнестическя афазия Больной может говорить, но забывает названия предметов, хотя знает, как ими пользоваться.
Основные типы расстройства речи, связанные с органическим поражением ЦНС Афазия – полная или частичная утрата ранее сформированной речи. Дизартрия — нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Моторная сохранены движения языком, губами, но утрачены навыки речевых движений больной понимает обращенную речь Сенсорная Амнестическая речь насыщена глаголами, забывание названий предметов, имен речь лишена какого-либо смысла ("словесный салат") больной не понимает обращенную речь Бульбарная Мозжечковая Тотальная афазия Анартрия — полный паралич речевой мускулатуры. больной объясняет, что делают предметом, но не может его назвать Речь смазанная, глухая, часто с носовым оттенком Речь растянутая, скандированная, с нарушением модуляции и меняющейся громкост ью
Нарушения сознания
Угнетение сознания Кома Сопор Оглушение Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. Умеренное оглушение умеренная сонливость, словесный контакт возможен, но затруднен (часто требуется повторение) частичная дезориентация в собственной личности, месте, времени, обстоятельствах, команды выполняет. Глубокое оглушение глубокая сонливость, словесный контакт практически не возможен, ориентация отсутствует команды выполняет (пытается выполнять ). почти полное отсутствие сознания, команды не выполняет открывает глаза на окрик, боль, целенаправленная защитная реакция на боль, потеря контроля за тазовыми функциями. Экстремальный фактор Умеренная кома (I) сознание отсутствует, глаза не открывает нецеленаправленная защитная реакция на боль, сохранность безусловных рефлексов. Глубокая кома (II) отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение рефлексов, центральное нарушение дыхания Терминальная кома (III) атония, арефлексия, грубое нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Глубина угнетения сознания Клинические проявления 1. Оглушение Словесный контакт возможен, но затруднен. Команды выполняет (пытается выполнять) правильно, но с опозданием. 2. Сопор Словесный контакт невозможен. Открывание глаз спонтанное на окрик, боль. Целенаправленная защитная двигательная реакция на боль ( выражается кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц). 3. Кома Состояние невосприимчивости к внешним раздражителям.
Степень угнетения сознания Баллы Ясное сознание 15 Оглушение умеренное (I) 14 Оглушение глубокое (II) ≥10 Сопор 9 Кома умеренная (I) 7-8 Кома глубокая (II) 5-6 Кома запредельная (III) < 5
ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА параличи/парезы, нарушения чувствительности, нарушения речи, нарушения мочеиспускания
Общемозговая симптоматика
Причины возникновения общемозговых нарушений Повышение внутричерепного давления Увеличение объема мозга Нарушение ликвородинамики Раздражение рецепторов сосудов оболочек, чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон.
Контроль исходного уровня знаний 1. Укажите название мозговых оболочек в соответствии с их анатомическим расположением:
К общемозговым симптомам относят : Нарушение сознания Головная боль (усиливается после 2-3 поворотов головы в горизонтальной плоскости). Головокружение - без четкого направления вращения предметов Тошнота, рвота - возникает внезапно, часто на высоте головной боли, вне связи с приемом пищи, без тошноты. Общая гиперестезия : кожная гиперестезию, светобоязнь, непереносимость громких звуков. 6. Судороги
обусловлены раздражением мягкой и паутинной оболочек мозга Причины: Повышение внутричерепного давления Воспалительное или токсическое поражение Субарахноидальное кровоизлияние
Симптомы Поза больного ("взведенного курка"- голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу). Общая гиперестезия кожи и гиперчувствительность к световым и звуковым раздражителям. Реактивные болевые феномены ( болезненная перкуссия черепа, скуловой дуги, при надавливании на глазные яблоки) Мышечно-тонические феномены - Ригидность затылочных мышц - Симптом Кернига - Симптом Брудзинского (верхний, щечный, лобковый, нижний)
1. Ригидность мышц затылка – при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка. 2. Верхний симптом Брудзи нского – при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах.
Симптом Кернига Нижний симптом Брудзинского - Нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза исследования ), после чего обследующий делает попытку разогнуть ногу в коленном суставе (вторая фаза ), при этом усиливается головная боль. непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.
РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ВНС)
Центры вегетативной нервной системы расположены в мозговом стволе и спинном мозге. СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Гипоталамус — центральное звено мозговой интеграции вегетативных процессов и их взаимодействия с гуморально-эндокринными и эмоциональными факторами
СИМПАТИЧЕСКАЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ Адренергические рецепторы. Медиаторы - АДРЕНАЛИН НОРАДРЕНАЛИН Холинергические рецепторы. Медиатор – АЦЕТИЛХОЛИН. Альфа- адренорецепторы Бета- адренорецепторы N - холино - рецепторы ЦНС, ганглии, мозговой слой надпочечников М-холино - рецепторы ЦНС, органы, железы α 1 - адрено рецепторы сосуды кожи и слизистых, органы брюшной полости α 2 – адрено рецепторы ЦНС β 1- адрено рецепторы миокард β 2- адрено рецепторы гладкие мышцы бронхов, матки, кишечника, артериолы, артерии, вены, коронарные сосуды ОСНОВНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ВНС
Схема иннервации сердца
Орган СИМПАТИЧЕСКАЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ Зрачки Расширяет Сужает Сердце Тахикардия Брадикардия АД Повышает Снижает Легкие Расширяет бронхи. Тахипноэ Сужает бронхи. Брадипноэ Желудок Кишечник Угнетает перистальтику, секрецию. Усиливает перистальтику, секрецию, вызывает спазмы. Кожа Бледность. «Гусиная кожа» Гиперемия Эндокринные железы Печень – выброс глюкозы Поджелудочная железа – выброс инсулина Возбуждают рецепторы Тормозят Адреналин, норадреналин, тиреоидин Эрготамин Ацетилхолин, инсулин Атропин
Дермографизм Исследование дермографизма позволяет определить состояние вегетативной нервной системы и, в частности, рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение кожи.
Исследование дермографизма Дермографизм Методика исследования Симптомы нарушения Местный •Рукояткой молоточка проводят по коже штриховым движением, в норме появляется белая полоска (местный белый дермографизм). •Если раздражение нанести сильнее и медленнее, то в норме появляется красная полоса с белой каймой (местный красный дермографизм). • Если в обоих случаях появляется только белая полоса – симпатикотония, • если только красная – парасимпатикотония, • если при этом возвышается кожа (возвышенный дермографизм) - то имеются нарушения сосудистого тонуса. Рефлекторный (болевой) Штриховое раздражение кожи иголочкой вызывает в норме красную полосу, окружённую белыми линиями. При органических заболеваниях нервной системы с поражением вазодилатирующих волокон в периферическом нерве, заднем корешке, центров вазодилатации в спинном мозге - рефлекторный дермографизм исчезает.
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ Составить дифференциальную таблицу по симптомам поражения ЧМН
ЧМН Функция Симптомы поражения III пара Глазодвигательный нерв. 1) поднимает верхнее веко; 2)поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи, кнутри, кнутри и книзу; 3) суживает зрачок Птоз (опущение) верхнего века. Расходящееся косоглазие. Диплопия (двоение при взгляде двумя глазами ) Мидриаз (расширение зрачка). Энофтальм (западение глазного яблока вследствие потери тонуса ряда наружных мышц). V п. Тройничный нерв. VII п. Лицевой нерв VIII п. Вестибулярно-слуховой. IX п. Языкоглоточный X п. Блуждающий XII п. Подъязычный Симптомы бульбарного паралича
