Эмбриогенез и клиническая анатомия мочевыделительной системы
Мочеобразующая часть почки Мочевыводящие пути почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Экскреторная Регуляция водно-солевого обмена Регуляция баланса органических соединений в крови (белков, липидов, углеводов, гормонов и др.) Регуляция кислотно-щелочного равновесия Выделение конечных продуктов метаболизма
Участие в регуляции кроветворения (синтез эритропоэтина и лейкопоэтина) Нейтрализация токсических веществ. Участие в регуляции кровяного давления – синтез ренина и простагландинов
1.Субкапсулярные 6% 2.Корковые 80% 3.Юкстамедуллярные 14%
Диаметр vas afferens больше, чем диаметр vas efferens. Высокое фильтрационное давление в капиллярах клубочков (50-70 мм рт. ст.) Скорость фильтрации – 120 мл/мин Общий объем первичной мочи в сутки составляет 150-170 литров.
Лучистые и свернутые части коркового вещества Собирательные трубочки
Сосудистое русло почки
1. aorta abdominalis 2. a. renalis Входит в ворота почки и ветвится 3. a. interlobares Проходит в Бертиниевых столбах
4. a. arcuata На гарнице мозгового и коркового вещества 5. a. recta Проникает в корковое вещество 6. a. interlobularis Проходит в pars radiata
7. vas afferens Вступает в почечное тельце 8. glomerulus Первичная капиллярная «чудесная» сеть 9. vas efferens Выходит из почечного тельца 10. vasa capillaria Вторичная капиллярная перитубулярная сеть
От междольковых артерий или от приносящей артериолы отходят истинные прямые артерии Людвига, которые распадаются на сеть капилляров – третья капиллярная (компенсаторная) сеть в почке. Активно включается при гломерулонефритах.
Почечное тельце расположено в корковом веществе на границе с мозговым. Vas afferens ответвляется от a. arcuata. Незначительная разница диаметров vas afferens и vas efferens, следовательно фильтрация выражена в меньшей степени. Петля Генле длинная и опускается почти до сосочка пирамиды. Функции : мочеобразование ( в меньшей степени ); шунтирование крови при усилении ее циркуляции (например, физическая нагрузка).
Ложная прямая артерия отходит от выносящей артериолы юкстамедулляр-ного нефрона и дает две ветви : 1. Вторичную капиллярную перитубулярную сеть 2. Анастомозы с прямыми венами ( шунты )
Из вторичной капиллярной сети 1. vv. interlobulares из коркового вещества 2. vv. recti из мозгового вещества 3. vv. stellatae от поверхностных слоев коркового вещества 4. vv. arcuatae 5. vv. interlobares 6. v. renalis 7. v. cava inferior Отток крови от почки
Представляет собой треугольник, две стороны которого представлены приносящей и выносящей артериолами, а третья образована клетками так называемого плотного пятна дистального извитого канальца.
ЮГА секретирует в кровь - ренин. Он катализирует образование в организме ангиотензинов, оказывающих сильное сосудосуживающие действие и также стимулирует продукцию альдостерона в надпочечниках. ЮГА осуществляет регуляцию микрогемо-динамики в клубочковой сети.
Моча поступает в собирательную трубочку, а затем в сосочковый проток (ductus pap i llaris), открывающийся на вершине сосочка, который охватывается малой чашечкой в виде двустенного бокала. Здесь образуется форникальный аппарат, функция которого состоит в выведении мочи из паренхимы почек и препятствии обратному току (рефлюксу). Форникальный аппарат почки
В состав входит: 1. m. s phincter fornicis 2. m. levator fornicis 3. m. longitudinalis calycis 4. m. spiralis calycis 5. кровеносные и лимфатические сосуды 6. нервные волокна Работает по типу доильного аппарата (диастола и систола). Форникальный аппарат почки 1 3 2 4
- неразвитый корковый слой (дольчатая почка) - капсула Шумлянского-Боумена мала, внутренний листок толстый, фенестрирован мало (процесс фильтрации слабо выражен) - реабсорбция слабо выражена (не развит эпителий канальцев и диаметр их в 2 раза меньше) - петли Генле короче: моча слабо концентрируется (имеет небольшое содержание мочевины, содержит белок и сахар) - морфологически почка приближается к взрослому к концу 2 г. - до 2-х лет верхний полюс – на уровне 12 ребра - угол почки открыт кверху, после 8-9 лет - книзу - усиленный рост : в 1 год жизни, в 5-9 и 16-19 лет.
I этап – пронефрос ( предпочка ) у низших рыб II этап – мезонефрос ( первичная почка ) у высших рыб и амфибий III этап – метанефрос ( окончательная почка ) у птиц и млекопитающих Источник развития почки – нефротом ( сегментные ножки ).
Пронефрос 8-10 пар протонефридий посредством нефростом связаны с целомом, в который поступают продукты метаболизма. Свободный конец протонефридий участвует в формировании мезонефрального ( Вольфова ) протока. Как орган выделения не функционирует! Формируется на 3-ей неделе эмбриогенеза Существует 40 часов
Пронефрос Первичная почка у эмбриона человека
Мезо нефрос ( Вольфово тело ) Формируется на 4-ой неделе эмбриогенеза От 30-90 пар мезонефридий (достаточно извитые канальцы с капсулой Боумэна-Шумлянского) двух типов: - с нефростомами без нефростомов Ductus mesonephricus Вольфов проток (бывший проток пронефроса) открывается в клоаку Сегментные ножки теряют связь с целомом и сомитами.
2 Метанефрогенная бластема (из промежуточной мезодермы) формирует нефроны Метанефрос Закладывается на 5 неделе. Образуется из двух зачатков: 1. Метанефрический дивертикул (вырост вольфова протока) формирует мочеточник, лоханку, большие и малые чашечки, сосочковые протоки и собирательные трубочки.
Метанефрос
Метанефрос Окончательная почка эмбриона человека
Аномалии развития почек Агенезия
Аномалии развития почек Тазовая дистопия одиночной почки
Аномалии развития почек Односторонняя гипоплазия
Аномалии развития почек Односторонняя гипоплазия
Аномалии развития почек Подковообразная почка Симметричные формы сращения
Аномалии развития почек Галетообразная почка Симметричные формы сращения
Аномалии развития почек S- образная почка I- образная почка L- образная почка Асимметричные формы сращения
Аномалии развития почек L- образная почка Асимметричные формы сращения
Аномалии развития почек Тазовая дистопия Сцинтиграфия почки
Аномалии развития почек Тазовая дистопия Подвздошная дистопия
Аномалии развития почек Поликистоз почки
Аномалии развития почек Солитарная киста почки
Аномалии развития почек Губчатая почка
Развитие мочевого пузыря связано с преобразованием клоаки. Клоака — это общая полость ( часть задней кишки ), куда первоначально открываются мочеполовые пути и первичная кишка. Она имеет вид слепого мешка, закрытого снаружи клоакальной перепонкой, membr a na cloacalis. В дальнейшем внутри клоаки возникает фронтальная перегородка, membr a na urorec ta le, которая делит клоаку на 2 части: вентральную — sinus urogenitalis и дорсальную — sinus rect alis.
После прорыва membrana cloacalis обе эти части открываются наружу двумя отверстиями: sinus urogenitalis — передним ( отверстие мочеполовой системы ) и rectum — задним проходом ( anus ). С sinus urogenitalis связан мочевой мешок, allant o is, который у низших позвоночных служит резервуаром для продуктов выделения почек, а у человека часть его превращается в мочевой пузырь
Верхний суженный отдел аллантоиса, называется мочевой ход ( urachus ), идущий от мочевого пузыря к пупку. У низших позвоночных по нему отводится содержимое аллантоиса, а у человека он к моменту рождения облитерируется и становится фиброзным тяжом, lig. umbilicale medianum.
Средний расширенный отдел аллантоиса, дает начало большей части мочевого пузыря – энтодермальное происхождение. Треугольник Льетто – участок мочевого пузыря, ограниченный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры – развивается из мезодермы ( ткань мезонефральных протоков и метанефрогенного дивертикула ).
- мочевой пузырь воронкообразной формы; - емкость 50-80 мл ; - расположен высоко над лонным сращением, дно не выражено; - мочеточники открываются высоко; - треугольник мочевого пузыря - на задней стенке во фронтальной плоскости.
Нижний отдел аллантоиса идет на построение нижних мочевыводящих путей
Аномалии развития мочевого пузыря Агенезия мочевого пузыря – полное отсутствие мочевого пузыря. Встречается редко и чаще всего сочетается с тяжелыми аномалиями других органов несовместимых с жизнью.
Аномалии развития мочевого пузыря Экстрофия мочевого пузыря – врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки.
Аномалии развития мочевого пузыря Полное удвоение мочевого пузыря Неполное удвоение мочевого пузыря
Аномалии развития мочевого пузыря Мочевой пузырь в виде песочных часов
Аномалии развития мочевого пузыря Дивертикул мочевого пузыря
Аномалии развития мочевого пузыря Ректовезикальный свищ
Аномалии развития мочевого пузыря Ректоуретральный свищ
Аномалии развития мочевого пузыря Незаращение урахуса
Аномалии мочеточников Мегауретер
Аномалии мочеточников Удвоение лоханок и мочеточников
Аномалии мочеточников Перекрестная дистопия мочеточников
Эмбриогенез и клиническая анатомия половой системы
Пол - совокупность признаков, разделяющих организмы на основании их морфологических и физиологических особенностей таким образом, что позволяет им в процессе полового взаимодействия создавать потомство, наследующее признаки родителей. Органом, определяющим признак пола является половая железа.
Генетический пол - определяется составом хромосом (XX;XY), формируется в момент оплодотворения.
Соматический пол - по совокупности первичных ( все половые органы ) и вторичных половых ( характер волосяного покрова, молочные железы, строение скелета, тип развития подкожной клетчатки и т.д. ) признаков. Формируется под влиянием половых желез. Составляющие пола
Психологический (социальный) пол - формируется под влиянием воспитания. Составляющие пола
В половой системе выделяют: Внутренние половые органы Наружные половые органы Половые железы и пути
1. Развитие и выведение половых клеток 2. Оплодотворение Функции половых органов
3. Развитие, питание и защита зародыша в теле матери ( у женщин ) 4. Рождение особи ( у женщин ) Функции половых органов
Функции половых органов 5. Выработка гормонов
1 этап Установление генетического пола (при оплодотворении). 2 этап Морфологически индифферентная стадия (до 8 недели). 3 этап Формирование гонадного пола (8-12 недель). 4 этап Формирование соматического пола (после 12 недель). 5 этап Дальнейшее развитие половой системы До рождения После рождения
Индифферентная стадия Гонадные валики – появляются на 4 неделе в тораколюмбальном отделе нефротома (медиальнее мезонефроса). В течении 4-7 недель из энтодермы желточного мешка через брыжейку первичной кишки в гонады мигрируют первичные половые клетки.
Индифферентная стадия Гонадные валики гистологически состоят из коркового и мозгового вещества, покрыты мезотелием (целомический эпителий) – будущий зачатковый эпителий.
Индифферентная стадия Вольфовы протоки ( ductus mesonephricus ) – протоки регенерирующих мезонефросов (первичной почки), которые идут на построение половых путей мужской особи. Открываются в клоаку. С индифферентными гонадами связаны системы двух половых протоков.
Индифферентная стадия Мюллеровы протоки ( ductus paramesonephricus ), которые обусловливают формирование половых путей женской особи. С индифферентными гонадами связаны системы двух половых протоков. Формируется в онтогенезе как углубление в целомическом эпителии латеральнее Вольфового протока. Верхний конец Мюллерового протока открыт, нижний – открывается в клоаку.
К 8 неделе под влиянием регуляторного фактора, кодируемого Y -хромосомой и некоторыми дополнительными факторами, гонадные валики развиваются как яички. Если упомянутых факторов нет – гонады развиваются как яичники.
У мужского пола половые клетки формируют тяжи, расположенные радиально от периферии к месту, где половая железа соединяется с задней стенкой тела «брыжейкой». У последней семенные тяжи соединяются друг с другом в сеть яичка.
Между тяжами скапливается соединительная ткань, в которой находятся интерстициальные клетки Лейдига. Семенные тяжи преобразуются в семенные канальцы, выстланные сперматогенным эпителием, который, содержит половые клетки и поддерживающие клетки Сертоли.
Клетки Лейдига вырабатывают тестостерон, который запускает развитие мужских половых путей из Вольфового протока. Клетки Сертоли вырабатывают Мюллеров-ингибирующий фактор, вызывающий у мужской особи регрессию Мюллерова протока. Следовательно, если всего этого нет, то Вольфовы протоки не развиваются, а Мюллеровы протоки не регрессируют и половые пути формируются по женскому типу.
У особи женского пола половые клетки с помощью зачаткового эпителия формируют первичные (примордиальные) фолликулы в корковом веществе яичников, содержащие овоциты.
К моменту рождения в яичниках находится 300-400 тыс. яйцеклеток в первичных фолликулах. Формирование гонадного пола
Развитие мужских половых органов Из них развиваются: tubuli seminiferi contorti tubuli seminiferi recti rete testis Клеточные тяжи мозгового вещества формируют семенные канальцы. На этой стадии - канальцы не имеют просвета (до 8 лет)
Развитие мужских половых органов Из канальцев мезонефроса развиваются : а ) средних - ductuli efferentes testis б ) краниальных и каудальных : ductuli abberantes sup. et inf. и paradidymis
Развитие мужских половых органов Из Вольфова канала развиваются: а) семявыносящие пути ductus epididymidis d uctus deferens d uctus e jaculatorius б ) vesiculae seminalis в ) appendix epididymis
Развитие мужских половых органов Из Вольфова канала развиваются: а) семявыносящие пути ductus epididymidis d uctus deferens d uctus e jaculatorius б ) vesiculae seminalis в ) appendix epididymis
Рудиментарные остатки: а) верхняя часть : отросток яичка - аppendix testis ( гидатида Моргань и) б) каудально : предстательная маточка - utriculus prostaticus ( Мюллеров бугорок ) Формирование соматического пола Развитие мужских половых органов Мюллеров канал редуцируется
Развитие мужских половых органов
Развитие женских половых органов В результате роста гонадных валиков и поворота вокруг вертикальной оси на 180 Мюллеровы протоки из латерального положения становятся в медиальное положение и соприкасаются друг с другом, а затем и срастаются нижними концами.
Развитие женских половых органов
Развитие женских половых органов
Развитие женских половых органов Из Мюллеровых протоков развиваются : uterus vagina ( при срастании ) tubae uterini ( несросшиеся части )
Развитие женских половых органов Рудиментарные остатки : Вольфов канал редуцируется 1) epoophoron 2) paraoophoron 5) ductus epoophori longitudinalis (Гартнеров канал ) 9) appendix vesiculosa
Преобразование мочеполового синуса у мужской особи Образуется нижняя часть мочевого пузыря и мочеиспускательный канал ( uretra)
Преобразование мочеполового синуса у женской особи Мюллеровы протоки внизу сливаются друг с другом и впадают в мочеполовой синус. В месте объединения эпителия мюллеровых протоков и мочеполового синуса, формируется мюллеров бугорок.
Преобразование мочеполового синуса у женской особи В начале мюллеров бугорок расположен высоко, затем опускается. В нем формируется ход, связывающий влагалище с внешней средой. Место, где был мюллеров бугорок – девственная плева ( Hymen ).
Преобразование мочеполового синуса у женской особи Таким образом, из мочеполового синуса развиваются: Vestibulum vaginae Urethra feminina
У эмбрионов краниальнее проктодеального углубления по средней линии образуется половое возвышение. Оно дифференцируется вскоре на половой бугорок. Позади него располагаются две половые складки, между ними – отверстие – половая щель, ведущая в мочеполовой синус. По бокам от половых складок располагаются половые валики.
У мужчин половой бугорок быстро растет и удлиняется, образуя кавернозные тела полового члена. На его нижней поверхности половые складки становятся высокими и замыкают половую щель, т.о. формируется губчатое тело полового члена и закрывается губчатая часть уретры. Теперь наружное отверстие уретры находится на головке полового члена. Половые валики постепенно становятся более выраженными и соединяются по средней линии от анального отверстия до корня полового члена, образуя мошонку. Линии их соединения – шов мошонки.
У женщин половой бугорок превращается в клитор. Половые складки – в малые половые губы. Половая щель не закрывается и мочеполовой синус трансформируется в уретру и преддверие влагалища. Половые валики образуют большие половые губы.
I группа – железы, выделяющие секрет во время эякуляции. Семенные пузырьки – выросты Вольфого протока. Простата – формируется из эпителиальных тяжей уретры. Куперовы (бульбоуретральные) железы развиваются из эпителия уретры. II группа - железы, которые вырабатывают свой секрет, смазывающий уретру во время полового возбуждения. Железы Литтре (уретральные) -развиваются из ткани уретры. Развитие и гомология добавочных половых желез У мужчин
Гомологов семенных пузырьков нет. Гомологом простаты являются уретральные железы Скене (криптовидные дивертикулы стенки уретры). Гомологи Куперовых желез – большие железы преддверия (Бартолиновы). Гомологи желез Литтре – малые железы преддверия. Развитие и гомология добавочных половых желез У женщин
В эмбриональном периоде яичко расположено забрюшинно в поясничной области. Однако вследствие высокой температуры брюшной полости происходит гибель сперматогенного эпителия, т.е. стерилизация, поэтому яичко должно сместиться в " физиологический термостат " - мошонку. descensus testis Процесс опускания половой железы – с 3 мес.
descensus testis Мезонефрос быстро увеличивается в объеме, образуется паховая связка мезонефроса. В последствии называется связка яичка ( gubernaculum testis или Гюнтеров тяж ). Она прикрепляется к передней брюшной стенке там, где закладывается будущая мошонка. Гюнтеров тяж как бы моделирует паховый канал
Из целома образуется влагалищный отросток ( processus vaginalis ), который в процессе опускания яичка проходит через паховый канал. descensus testis К 5-му месяцу внутриутробного развития яички находятся у внутреннего отверстия пахового кольца.
descensus testis В течении 7-го месяца внутриутробного развития яички проходят через паховый канал. К 8-му месяцу они опускаются в мошонку. При этом яичко опускается в мошонку с фасциями и мышцами, образующими переднюю брюшную стенку, которые превращаются в оболочки яичка и семенного канатика.
descensus ovaricae Яичник остается на границе брюшной полости и таза. Гунтеров тяж, gubernaculum ovarii, впоследствии превращается в lig. ovari i proprium, lig. suspensorium ovarici и lig. teres uteri.
Благодарю за внимание!!!
