ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Мочевые органы обеспечивают образование и выведение из организма мочи, являются частью общей системы выделения. К мочевым органам относят : почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
П-т М. 17 лет, при обследовании на призывной комиссии в общем анализе мочи была выявлена лейкоцитурия, протеинурия. АД - нестабильные цифры. При УЗИ левой почки в типичном месте нет.
Почка – сложная трубчатая железа, специализируется на удалении из крови избытков воды и тканевого метаболизма. Почки выделяют мочу, содержащую мочевину, мочевую кислоту, соли и др. соединения. Отток мочи из почек осуществляется по системе мочевых путей.
МЕТОДЫ л учевой диагностики органов мочевыделительной системы
Первый метод исследования. Для исследования почек, надпочечников и тазовых органов используют трансабдоминальные датчики, для исследования предстательной железы и проксимальной уретры применяют трансректальный датчик, для исследования мочевого пузыря – специальный трансуретральный датчик. УЗИ почек проводят в разных проекциях: сагиттальной, продольной, поперечной фронтальной.
Почки. Ультразвуковое исследование. Показания: 1. Жалобы на боли в животе, необъяснимые патологией других органов 2. Почечная колика 3. Травма 4. Подозрение на опухоль почки, гематурия 5. Подозрение на аномалию развития почек 6. Лихорадка неясного генеза 7. Изменения в анализах мочи 8. Нарушение мочеиспускания Подготовка к исследованию - не требуется УЗИ почек проводят в разных проекциях: сагиттальной, продольной, поперечной, фронтальной.
Физические основы ультрасонографии: В 1898 году Пьер Кюри открыл пьезоэлектрический эффект. УЗ - излучение направляется на зону исследования и неравномерно отражается от тканей с различной акустической плотностью в виде эхо. Эхо регистрируется кристаллом, повторно генерируется электрический импульс, который подвергается цифровой обработке Камень нижней чашечки
Режим В – способ получения двумерного изображения. При этом применяется периодическое излучение УЗ импульсов во внутренние структуры организма и прием отраженных сигналов. Принятый сигнал преобразуется, что позволяет изображать его на телемониторе, при этом воспроизводятся геометрические формы внутренних структур. Быстрое чередование периодов излучения и приема позволяет получать изображение в реальном времени. Почка новорожденного Почка взрослого человека паренхима ЧЛС
Изоэхогенные структуры – структуры одинаковой эхогенности с окружающими тканями. Ч Л С Терминология, используемая в ультразвуковой диагностике
Терминология, используемая в ультразвуковой диагностике Эхопозитивные с труктуры – с высоким акустическим сопротивлением (камень, газ) отражающие УЗ волны, на экране ярко белого цвета
Эхонегативные структуры- структуры с низким акустическим сопротивлением (жидкость содержащие), свободно пропускающие УЗ волны. на экране монитора черного цвета
Эхонегативные структуры- структуры с низким акустическим сопротивлением (жидкость содержащие), свободно пропускающие УЗ волны. на экране монитора черного цвета
Энергетическое допплеровское исследование: сосуды почек Режим CD К – цветовое допплеровское картирование. Получение информации о направлении и скорости кровотока в виде окрашивания потока в красные или синие тона. Таким образом, если кровь в сосуде движется к датчику, она окрашивается в различные оттенки красного цвета, от датчика – синие.
Искусственное контрастирование – использование рентгеноконтрастных веществ : - не ослабляющих рентгеновское излучение (газ) - ослабляющих рентгеновское излучение в большей степени, чем окружающие ткани ( BaSO 4, йодсодержащие вещества)
КЛАССИФИКАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ Ослабляющие рентгеновское излучение больше чем близлежащие органы и ткани Не поглощающие рентгеновское излучение (газы) Не содержащие йод (водная взвесь сульфата бария) Содержащие йод Водорастворимые Жирорастворимые (липойодол) Ионные (верографин, урографин, гипак) Неионные (омнипак, визипак)
Контрастирование желудка и толстого кишечника водной взвесью сульфата бария Контрастирование сосудов сердца йодосодержащим контрастным веществом
Экскреторная урография Схема малой чашечки 1. Малая чашечка 2. Форникс 3. Шейка чашечки 4. Сосочек 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 Схема малой чашечки 1. Малая чашечка 2. Форникс 3. Шейка чашечки 4. Сосочек 1 2 3 4 1
ВИДЫ ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК
Рентгеновские методы исследования почек Экскреторная урография Показания: 1. Аномалии развития, выявленные при ультразвуковом исследовании. 2. Артериальная гипертензия. 3.Травма. 4. Почечная колика. 5. Подозрение на опухоль почки, гематурия 6. Стойкие изменения в анализах мочи. 7. Нарушение мочеиспускания. 8. Жалобы на боли в спине не объяснимые патологией других органов…. Подготовка к исследованию: очистительная клизма вечером и утром в день исследования, безшлаковая диета (фортранс, эспумизан).
L 1 Th 12 L 2 L 3 Топография почки Почка- парный бобовидный орган, расположены в поясничной области, по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве. Каждая почка в длину до 10-12см, в ширину 5-6см, толщиной около 4 см. Левая почка длиннее правой, иногда с большей массой.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Обзорная рентгенограмма: тень контрастного конкремента в проекции тазового цистоида мочеточника. Прицельная рентгенограмма таза: контрастный конкремент в проекции тазового цистоида мочеточника.
Омнипак: представитель 2-го поколения неионных контрастных средств Доза Взрослые 300мг йода/мл - 40-80 мл 350мг йода/мл - 40-80 мл Дети до 7 кг 240мг йода/мл - 4 мл/кг 300мг йода/мл - 3 мл/кг Дети после 7 кг 240мг йода/мл - 3 мл/кг 300мг йода/мл - 2 мл/кг (макс.40 мл)
Гипак – водорастворимое рентгеноконтрастное диагностическое вещество. Является производным трийодбензойной кислоты, содержащим 30% йода (Гипак 60% -300мг йода/мл) или 37% йода (Гипак 76% -350мг йода/мл). Органически связанный йод обеспечивает рентгеноконтрастность исследуемых структур. В процессе циркуляции в жидкостях организма остаётся в ионизированном состоянии, не подвергается метаболизму, выводится с мочой в неизменном виде. Степень усиления контрастирования тканей за счет сосудистого компонента прямо связана с концентрацией йода в крови. Противопоказания: - повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам, - декомпенсированная сердечная недостаточность, - декомпенсированная почечная недостаточность.
7 14 21
С/п, приступ почечной колики слева. На УЗИ слева выраженный гидронефроз, в проекции ЧЛС конкремент до 9мм. Проведена ЭУ.
С/п, приступ почечной колики слева. На УЗИ слева выраженный гидронефроз, в проекции ЧЛС конкремент до 9мм. Проведена ЭУ.
Показания: Мочекаменная болезнь Стриктуры мочеточника Травма почки Опухоли лоханки Туберкулез почки
Ретроградная пиелография
Радионуклидные методы исследования Динамическая сцинтиграфия почек Показания : выявление нарушения функции почек в начальных стадиях РФП: «99mТс- Пентатех», 99mТс – «Технемаг», 99mTc-ДТПА
- выявление врожденных аномалий почек; - диагностика вазоренальной гипертензии (оценка кровоснабжения почек); - острая и хроническая почечная недостаточность для оценки степени ее выраженности; - инфекция мочевыводящих путей; - травма почек ( оценка функции и степени повреждения почечной паренхимы ); - выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса; - в качестве альтернативного метода экскреторной урографии у пациентов, чувствительных к йоду Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы являются:
Показания: Аномалии развития почек Опухоли почек, надпочечников, забрюшинного пространства Травма почки Туберкулез почек Компьютерная томография почек
Показания: Аномалии развития почек. Опухоли почек, надпочечников, забрюшинного пространства. Дифференциальная диагностика кист и опухолей почек. - Туберкулез почек. МРТ почек
МРТ почек
Цифровая ангиография почек: небольшая опухоль в верхнем полюсе правой почки Показания: Аномалии развития почек, особенно сосудистые аномалии Опухоли почек, надпочечников, забрюшинного пространства Дифференциальная диагностика кист и опухолей почек Артериальная гипертензия Цифровая ангиография почек:
Цистография Показания Аномалии развития мочевого пузыря, уретры - Опухоли мочевого пузыря Травмы мочевого пузыря и уретры Туберкулез мочевого пузыря и мочеточников Методы исследования мочевого пузыря
Пневмоцистография : опухоль мочевого пузыря
Микционная цистография: Показания Стойкие изменения в анализах мочи не поддающиеся терапии. Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Нарушение ритма мочеиспускания. Гидронефроз.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
Аномалии положения почек: тазовая дистопия
Подковообразная почка
Удвоение почек
Удвоение почек
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости: контрастный камень в проекции мочеточника
Экскреторная урография: верификация контрастного конкремента в проекции мочеточника
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Эхограмма печени в положении косого сканирования (вдоль реберной дуги). Визуализация: 1- паренхима печени, 2 - долевая ветвь воротной вены, 3 – передняя брюшная стенка Ультразвуковое исследование печени 2 1 3
Хронический гепатит Диффузные изменения структуры печени
Опухоль печени Очаговые поражения печени
Эхинококковая киста Очаговые поражения печени
нормальный желчный пузырь Ультразвуковое исследование желчного пузыря
УЗИ: камень в желчном пузыре УЗИ: холецистит
Холецистография: нормальный желчный пузырь Холецистография: ренгенонегативные конкременты в желчном пузыре Холецистография: ренгенопозитивный камень в желчном пузыре Рентгеновские методы исследования
ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреато-графия Показания: механическая желтуха подозрение на опухоли панкреатодуоденальной зоны.
Интраоперационная холангиография Показания: Контроль проходимости общего желчного протока после удаления желчного пузыря
Показания : диффузные и очаговые поражения печени РФП: 99mTc-БРОМЕЗИДА, Технефит 99mTc Выраженные диффузно-дистрофические изменения паренхимы печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии Нормальная печень Передняя проекция Задняя проекция Радионуклидные методы исследования печени Статическая сцинтиграфия печени
Компьютерная томография печени Показания: диффузные и очаговые (опухоли, метастазы, кисты) поражения печени, травмы печени и селезенки Компьютерная томография MTS рака молочной железы в печень у пациентки 36 лет.
Показания : диффузные и очаговые поражения печени: опухоли, метастазы, кисты, травмы печени и селезенки МРТ печени
