ФГБОУ ВО Минздрава России «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Кафедра онкологии Рак молочной железы, Злокачественные опухоли кожи Каминский Ю.Д.
Онкологическая заболеваемость в России 4 1
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва 2018 Структура онкологических заболеваний в России 2016
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва 2018
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва 2018
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва 2018
Показатели диагностики рака молочной железы в России ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2016 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва 2018
Рак молочной железы РМЖ занимает лидирующее место в структуре заболеваемости женского населения России за последние 10 лет (21,1%) В 2017 году зарегистрировано 70569 вновь заболевших Среднегодовой темп прироста составляет 2,82% «Злокачественные новообразования в России в 2017 году (Заболеваемость и смертность)» Под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой - 2018 ISBN 978-5-85502-243-8 »
Социально-экономическая составляющая РМЖ (рак молочной железы) РМЖ является причиной значительного социального бремени из-за абсолютного роста заболеваемости на 29,5% за 10 лет 61% от заболеваемости РМЖ и 48% демографических потерь в РФ приходится на пациентов в трудоспособном возрасте Потери ВВП с учетом снижения производительности домохозяйств, имеющих больных РМЖ, оцениваются в размере 9,4 млрд руб /год без учета будущих недополученных доходов СКОЛКОВО XXI Российский Онкологический Конгресс 14-16 ноября 2017 года «Влияние онкологических заболеваний на национальную экономику России»
Факторы риска развития рака молочной железы Возраст Риск увеличивается с возрастом, 75% больных составляют женщины в постменопаузе. В 25 лет рсик составляет 1:20 000, в 55 – 1:33, 75 – 1:11, после 80 – 1:8 Мастопатия Гормональные факторы ранние менструации; позднее наступление менопаузы; заместительная г/терапия в постменопаузе; оральные контрацептивы потребляемые > 4 лет; поздняя 1-я беременность, отказ от грудного вскармливания Наличие в семейном анамнезе РМЖ РМЖ в анамнезе Ожирение Ионизирующее излучение Алкоголь и курение Мутации генов BRCA-1 и BRCA-2
Мутации генов BRCA-1 и BRCA-2 Поиск мутаций генов BRCA-1 и BRCA-2 показан в следующих случаях: Отягощенный семейный анамнез (несколько случаев РМЖ в пременопаузе ) РМЖ и РЯ у одной больной Двусторонний РМЖ РМЖ у мужчины РМЖ у еврейки ашкенази (25% женщин мутации BRCA-1 ) Тактика при обнаружении мутаций должна учитывать: Вероятность рака второй молочной железы и других органов. Обследование членов семьи и меры по ранней диагностике и профилактике. Профилактические операции.
Клинические формы 1.Узловая. 2. Диффузная инфильтративная : 1) отечно-инфильтративная; 2) воспалительная а ) маститоподобная ; б ) рожеподобная в) панцирная. 3. Рак в протоке. 4. Рак Педжета.
Узловая форма РМЖ В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, подмышечные, надключичные и подключичные.
Отечно-инфильтративная форма РМЖ Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. На коже развивается отек, внешне она напоминает лимонную корку. Из-за уплотнения не удается собрать кожу в складку. Отек наиболее выражен вокруг соска. Отечно-инфильтративная форма РМЖ сопровождается увеличением лимфатических узлов в подмышечной впадине.
Маститоподобная форма РМЖ Встречается у женщин в разном возрасте, но чаще всего – у молодых. Симптомы:повышение температуры тела, обычно до 37⁰C; увеличение размеров молочной железы; отек; повышение температуры кожи пораженной молочной железы; в толще железы находится большое малоболезненное уплотнение.
Рожеподобная форма РМЖ Данная форма рака МЖ, в соответствии со своим названием, напоминает рожистое воспаление. Симптомы: уплотнение молочной железы; покраснение кожи, имеющее неровные края; повышение температуры кожи молочной железы; во время ощупывания узлы не выявляются.
Панцирная форма РМЖ Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы: уменьшение молочной железы в размерах ; ограничение подвижности пораженной молочной железы ; уплотненная, с неровной поверхностью, кожа над очагом.
Рак Педжета Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы: корки в области соска ; покраснение; эрозии – поверхностные дефекты кожи ; мокнутие соска ; появление неглубоких кровоточащих язвочек ; зуд; деформация соска ; со временем сосок окончательно разрушается, в толще молочной железы возникает опухоль ; рак Педжета сопровождается метастазами в лимфатические узлы только на поздних стадиях, поэтому прогнозы при данной форме заболевания относительно благоприятны.
Маммография
Скрининг и профилактика рака молочной железы Маммографическое обследование в интервалы от 12 до 24 месяцев Среди здоровых женщин от 40 до 69 лет УЗИ молочных желез в возрасте до 35 лет Ежемесячное самообследование, начиная с 20 лет Отказ о курения Борьба с ожирением, сокращение потребления жиров
Самообследование молочных желез
Классификация TNM критерий Т 8 редакция 2017
Хирургия Химиотерапия Гормонотерапия Лучевая терапия Таргетная терапия Лечение комплексное и персонализированное
Опухоли кожи
Невусы Внутридермальный Н. Сложный Н. Пограничный Н.
Невусы Голубой Н. Врожденный Н Врожденный Н. дал начало меланоме Голубой Н.
Невусы Диспластический невус Невус Сетона Бородавчатый Н. Невус Шпица
Признаки активности невуса Быстрый рост невуса, ранее не измененного или медленно увеличивающегося. Появление уплотнения или ассиметрии любого участка Н. Появление чувства покалывания, зуда, жжения или напряжения. Любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение). Появление венчика гиперемии вокруг Н. Выпадение волос с поверхности Н. Появление трещин, папилломатозных выростов. Появление мокнутия, кровоточивости поверхности невуса. . Некоторые из этих симптомов бывают и при ранней МК, поэтому выявление любого из этих признаков, а тем более их сочетаний должно быть показанием для направления больного в специализированное онкологическое лечебное учреждение для адекватных профилактических и лечебных действий
Невусы (профилактика озлокачествления) Не существует каких-либо специфических способов профилактики превращения пигментного невуса в меланому. Однако людям, входящим в группу риска, стоит соблюдать некоторые правила: Необходимо избегать длительного пребывания на улице с 11 до 17 часов – это время, когда кожа подвергается наиболее интенсивному солнечному излучению. Места, на которых находятся крупные невусы, не должны подвергаться сильному загару. Стоит помнить о том, что летом даже в пасмурную погоду кожа человека способна поглощать до 85% ультрафиолетового излучения. Некоторые считают, что можно защитить родинки от ультрафиолета специальными кремами и лосьонами. На самом деле эти средства защищают только от загара, но не уменьшают риска развития меланомы. Аналогичным воздействием на кожу обладает и пребывание в солярии. Особенно не рекомендуется данная процедура лицам до 28 лет, которые имеют множественные или крупные пигментные пятна. Заметив любые изменения со стороны имеющихся, или появление большого количества новых родинок, стоит немедленно обратиться к врачу для осмотра и контроля.
Правило ABCDE
Клинические формы меланомы Поверхностно-распространяющаяся Лентиго-меланома Узловая М. Акро -лентиго М.
Фазы роста
Пути метастазирования
Пути метастазирования
TNM
Базалиома (поверхностная) Поверхностная Б. Поверхностная Б. Поверхностная Б.
Базалиома (узловая) Узловая Б. Узловая Б.
Базалиома (язвенная)
Базалиома (склерозирующая)
Плоскоклеточный рак кожи Узловой ПКРК Язвенный ПКРК Изъязвленный ПКРК Папиллярный ПКРК ОроговевающийПКРК Болезнь Боуэна
Беспигментная меланома
Факторы риска развития меланомы
Факторы риска развития меланомы
Факторы риска развития меланомы
Профилактика
