Трансфузиология - это наука об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства крови и внеклеточной жидкости с помощью парентерального введения органических и неорганических трансфузионных сред Переливание (трансфузия) крови – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) крови или её компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости при травмах или операциях (реинфузия) Переливание крови – это трансплантация аллогенной ткани, поэтому обязательно учитывать иммунологическую совместимость крови донора и реципиента !!!
Группа крови – это различное сочетание эритроцитарных антигенов, которые наследуются от родителей и не изменяются в течение жизни Эритроциты человека содержат около 270 антигенов, различные сочетания которых образуют 23 системы группы крови Наибольшее практическое значение имеют антигены АВО, резус-антиген, антиген Келл
Группа крови Эритроцит (агглюти- ноген) Плазма крови (агглюти- нин) А ( II ) B ( III ) А B ( IV ) O ( I ) Агглютиноген А Агглютиноген В Агглютиногены АВ Нет агглютиногенов Агглютинин β Агглютинин α Агглютинины αβ Нет агглютининов Система группы крови АВО состоит из двух антигенов А и В и двух агглютининов α и β Их различное сочетание позволило выделить 4 группы крови
В основу определения группы крови по системе АВО положен принцип агглютинации эритроцитов, то есть способность сыворотки одних людей склеивать эритроциты других людей 3 способа определения группы крови по системе АВО: АВО моноклональными антителами (с использованием цоликлонов анти-А и анти-В ) Стандартными гемагглютинирующими сыворотками (прямая реакция) Стандартными гемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (двойная реакция)
1. Определение группы крови с использованием цоликлонов анти-А и анти-В 1. На планшету наносят по большой капле цоликлона анти-А и анти-В 2. В капли цоликлона вносят каплю исследуемой крови в соотношении 1:10 3. Смешивают стеклянной палочкой 4. Оценивают через 3 минуты
2. Определение группы крови стандартными гемагглютинирующими сыворотками (прямая реакция) Тарелку маркируют слева направо Под обозначениями наносят по 2 капли стандартной сыворотки (0,1мл) соответствующей группы Справа от каждой капли наносят каплю испытуемой крови (0,01мл) Перемешивают кровь и сыворотку Через 3 минуты в капли, где наступила агглютинация добавляют 0,05мл изотонического раствора NaCl Оценивают через 5 минут При агглютинации во всех трёх группах следует провести исследование со стандартной сывороткой группы АВ ( IV )
3. Определение группы крови стандартными гемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (двойная реакция)
Ошибки при определении группы крови Технические ошибки Неверное расположение стандартных сывороток и эритроцитов на тарелке Смешивание эритроцитов и сывороток разных групп Неправильное количественное соотношение между сывороткой и эритроцитами (сыворотки в 10-15 раз больше, чем эритроцитов) Преждевременная оценка результатов (ранее 5 минут) Использование для промывания пипеток воды, что приводит к гемолизу За агглютинацию принимается скучивание эритроцитов по краю подсыхающей капли За истинную агглютинацию принимается ложная агглютинация (если не добавлен изотонический раствор NaCl ) Определение группы крови при низкой температуре воздуха (агглютинация наступает позже) Определение группы в гемолизированном или инфицированной образце крови
Ошибки, связанные с недоброкачественностью сывороток Использование сывороток с истёкшим сроком годности Использование сыворотки с низкой активностью (с титром ниже 1:32 или потерявшей активность при хранении) Использование инфицированных, высыхающих сывороток Ошибки, обусловленные биологическими особенностями испытуемой крови Наличие в испытуемых эритроцитах слабого варианта антигена А или В Снижение активности антигенов А или В при сепсисе, лейкозах Феномен панагглютинации Ошибки при определении группы крови
Определение резус - фактора Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлона анти- D -супер Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов 1. На пластинку наносят большую каплю (0,1мл) реагента анти- D супер и маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов 2. Тщательно смешивают стеклянной палочкой 3. Результат учитывают через 3 минуты Есть агглютинация – Rh(+) Нет агглютинации – Rh (-)
2. Методика определения резус-фактора Rh o (D) универсальным стандартным реагентом в пробирке без подогрева Определение резус - фактора Можно использовать цельную кровь или консервированную, осадок эритроцитов 1. В первые две пробирки вводят по 2 капли (около 0,1мл) стандартного универсального реагента антирезус, в третью (контрольную) – 2 капли (около 0,1мл) изотонического раствора NaCl и 1 каплю (0,05 мл) 33% раствора полиглюкина 2. Во все пробирки вводят по 1 капле (0,05 мл) исследуемой крови 3. Содержимое пробирок перемешивают. Пробирки поворачивают не менее 3 минут 4. Через 3 минуты в пробирки добавляют по 2-3 мл изотонического раствора NaCl и перемешивают содержимое 2-3 кратным перевёртыванием пробирок Есть агглютинация – Rh(+) Нет агглютинации – Rh (-)
Ошибки при определении резус - фактора Технические ошибки Невыполнение требований методики Ошибки, связанные с недоброкачественностью сывороток Использование реагента с истёкшим сроком годности Использование неактивного реагента Использование инфицированного реагента Ошибки, обусловленные биологическими особенностями испытуемой крови Наличие слабой разновидности антигена резус- D Снижение агглютинабельности антигена резус при некоторых заболеваниях печени, почек, системы крови Неспецифическая агглютинация испытуемых эритроцитов
Переливание донорской крови и её компонентов В настоящее время считается рациональным переливание только тех компонентов крови, которые больному необходимы !!! эритроцитарная масса или взвесь, тромбоцитарный концентрат, лейкоцитарный концентрат, плазма
Организационные принципы переливания донорской крови и её компонентов Извлечь из холодильника контейнер с кровью, её компонентами или свежезамороженной плазмой и выдержать при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37С. Собрать трансфузионный и акушерский анамнез у реципиента Определить групповую и резус-принадлежность у больного Написать предтрансфузионный эпикриз: Показания для применения донорской крови и её компонентов Дозировку крови Группу и резус-пренадлежность донорской крови и её компонентов Провести контрольные исследования и пробы на совместимость: Контрольное определение группы крови донора Пробу на совместимость по группе крови системы АВО Пробу на совместимость по резус-фактору- Rho(D) Биологическую пробу Перед переливанием необходимо:
Методика проведения пробы на совместимость по группе крови системы АВО на плоскости при комнатной температуры При отсутствии агглютинации – кровь совместима На белую пластинку наносят 2-3 капли (около 0,1мл) сыворотки крови больного, к которой добавляют маленькую каплю (около 0,01мл) крови или эритроцитов донора Смесь перемешивают и периодически покачивают в течение 5 минут Можно добавить 1-2 капли NaCl
Методика проведения пробы на совместимость по резус-фактору- Rh(D) с использованием 33% полиглюкина На дно маркированной, центрифужной пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови или эритроцитов и 1 каплю 33% полиглюкина Содержимое перемешивают в течение 5 минут В пробирку добавляют 3-4 мл 0,9% раствора NaCl, перемешивают путём 2-3 кратного перевёртывания пробирки Просматривают на свету
Биологическая проба Однократно переливается 10 мл крови струйно. Затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за пульсом, дыханием, артериальным давлением, цветом кожных покровов. Появление в этот период даже одного из таких симптомов как озноб, тошнота, боли в пояснице, в груди требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания среды !!! При отсутствии изменений в состоянии больного эту процедуру повторяют ещё дважды.
Во время переливания необходимо : Врачом или средним медицинским персоналом осуществлять наблюдение за больным После переливания необходимо: Осуществлять наблюдение за больным первые 2 часа после окончания переливания Провести хранение остатков перелитых сред и пробирки с кровью больного до переливания Провести запись каждой гемотрансфузии Организационные принципы переливания донорской крови и её компонентов
Осложнения переливания компонентов крови Непосредственные осложнения Острый гемолиз Крапивница Анафилактический шок Бактериальный шок Острая сердечно-сосудистая недостаточность Отёк лёгких Отдалённые осложнения Гемолиз Реакция «трансплантат против хозяина» Посттрансфузионная пурпура Перегрузка железом – гемосидероз органов Гепатит ВИЧ – инфекция Паразитарные инфекции
Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) – лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченной функции крови Кровезаменители Классификация по механизму лечебного действия Гемодинамические кровезаменители: полиглюкин, реополиглюкин желатиноль, гелофузин волюмен полиоксидин Детоксикационные кровезаменители: гемодез, неогемодез полидез, поливисолин
Препараты для парентерального питания: Белковые гидролизаты – аминокровин, инфузамин Смеси аминокислот – полиамин, аминоплазмал, вамин Жировые эмульсии - инфузолипол, липофундин,интралипид Углеводы и спирты – глюкоза 10-40%, фруктоза 10-40%, ксилит 10-40% Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы – хлорид натрия 0,9%, дисоль, ацесоль, трисоль, хлорсоль, квартасоль, лактосол, мафусол, рингер 0,86% осмодиуретики – маннитол, сорбитол Кровезаменители с функцией переноса кислорода: перфторан Кровезаменители комплексного действия: реоглюман полифер полиглюсоль рондекс Кровезаменители
Спасибо за внимание !
