Подготовила студентка 29 группы 5 курса ЛФ Петрошук Анна Юрьевна
Гинекологическое обследование девочек значительно отличается от обследования взрослых женщин и имеет ряд особенностей : 1. Необходимость преодоления страха у детей перед осмотром. 2. Учет в различии строения гениталий в каждой возрастной группе и в связи с этим использование подходящих инструментов и методов.
Третий гинекологический осмотр Второй гинекологический осмотр Первый гинекологический осмотр
Гинекологическое обследование девочек можно разделить на три группы: • профилактический осмотр; • •
Амбулаторные диагностические процедуры у девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями : • Анамнез. • Общее физикальное обследование ротоглотки и легких, органов кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. • Измерение АД. • Антропометрия. • Подсчет индекса массы тела. • Оценка соответствия полового и физического развития возрасту пациентки с заполнением повозрастной центильной шкалы роста и массы тела. • Осмотр наружных половых органов. • Ректоабдоминальное бимануальное исследование. • УЗИ внутренних половых органов. • Рентгенография кистей рук для определения биологического (костного) возраста.
Если пациентка в пубертатном периоде, следует выяснить характер менструальной функции: • срок установления первой менструации; • цикличность; • интенсивность; • болезненность ; • наличие сопутствующих симптомов (судороги, отеки, диспептические явления, крапивница). Анамнез
" Филиппинский тест" считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.
У девочек: оволосение подмышечных впадин ( Axillaris - Ax ), оволосение лобка ( Pubis - Р ), развитие грудной железы ( Mammae - Ма ), возраст наступления первой менструации ( Menarhis - Me ); Примеры формулы-полового развития: Девочки Ах0 P1 Ma1 Me0 Ах3 Р4 Ма3 Me 12 лет 5 мес.
Возраст (в годах) Половые формулы от до 10 Ma0 P0 Ax0 Me0 Ma2 P1 Ax0 Me0 11 Ma1 P0 Ax0 Me0 Ma2 P1 Ax0 Me0 12 Ma1 P1 Ax0 Me0 Ma3 P3 Ax1 Me1 13 Ma2 P2 Ax0 Me0 Ma3 P3 Ax2 Me3 14 Ma3 P2 Ax2 Me0 Ma3 P3 Ax3 Me3 15 Ma3 P3 Ax2 Me3 Ma3 P3 Ax3 Me3
Ориентировочная карта (алгоритм) по оценке физического развития детей. Ф. И. ребенка:_________________ Возраст:______ Дата рождения:_________ Данные анамнеза: масса _____________, рост ___________ (при рождении) Индекс Кеттле : _____ / _____ = _________ m / рост = 60 – 70 % (N) Темпы нарастания массы и роста: ____________________________________________________________________ Как оценивает мать рост и массу тела в настоящее время по сравнению с другими детьми:________ ________________________________________________ Какой по счету стоит на физкультуре: ________________________________ Сроки и порядок прорезывания зубов: ____________________________________________________________________ (По возрасту, молочные, смена зубов) Половое созревание (формула) ____________________________________________________________________
Осмотр наружных половых органов
Производят всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: присутствие инородного тела, опухоли, скопление крови; При бимануальном исследовании определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов.
Осмотр в зеркалах — проводится в период полового созревания, так как отверстие девственной плевы легко растяжимо. Предварительно проводится обработка области входа во влагалище дикаином ( лидокаином ). Для этой процедуры созданы специальные маленькие, детские зеркала.
Вагиноскопия - исследование влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора, комбинированного уретроскопа, и детских влагалищных зеркал с осветителями. Вагиноскопию производят девочкам любого возраста Она позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома "зрачка", патологические процессы в области шейки матки и влагалища, наличие инородного тела, пороки развития.
Длина матки у девочек в зависимости от возраста Возраст Длина матки, см 2-9 лет 3,1 9-11 лет 4 11-14 лет 5,1 Старше 14 лет 6,5 Объем яичников у девочек в зависимости от возраста Возраст Объем яичников, см 3 2-9 лет 1,69 9-13 лет 3,87 Старше 13 лет 6,46
Функциональная МРТ представляет особую ценность при диагностике и верификации сложных и атипичных форм аномалий матки, а также при наличии сочетанной гинекологической патологии; позволяет оценить кровоток в миометрии при различных аномалиях матки, в том числе во внутриматочной перегородке, разработать рекомендации по хирургической тактике и ведению беременности. МРТ позволяет выявить такие заболевания женских половых органов как эндометрит и аднексит, аденомиоз и миому матки, кистозные образования и апоплексию яичников, оценить распространенность эндометриоза и злокачественных новообразований органов малого таза.
В детской гинекологии, как и у взрослых, применяются рентгенологическое исследование черепа и крайне редко (по строгим показаниям) - гистеросальпингография.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование кистей рук, которое проводится для определения костного возраста с его сопоставлением с паспортными данными.
Цитогенетическое исследование — определение полового хроматина, кариотипа. Показано при нарушениях полового развития (нарушение половой дифференцировки, задержка полового развития ). Гормональное исследование Лапароскопия. Подготовка, техника выполнения, показания и противопоказания являются общепринятыми. Проводится в более тяжёлых диагностических случаях. На проведение инвазивных методов исследования необходимо получить письменное согласие родителей девочек. Дополнительные методы исследования
Лабораторные методы исследования
Забор материала для БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ осуществляют желобоватым зондом или резиновым катетером.
Лабораторные методы исследования Для забора материала для БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ используют стерильную посуду и стерильные инструменты. В норме нет роста или идентифицирован рост условно-патогенных микроорганизмов в низком титре (до 10 4 кое/ тамп, мл). При патологии выявляется рост УПМ в диагностическом титре (более 10 4 кое/ тамп, мл),
