Выполнил: студент 4 курса 14 группы лечебного факультета Сенин Андрей Александрович Руководитель: профессор, д.м.н. Силина Лариса Вячеславовна Кафедра дерматовенерологии
Входные ворота инфекции – цилиндрический эпителий уретры, цервикального канала, реже – прямой кишки, глотки и конъюнктивы глаза. Гонококки прикрепляются к специализированным рецепторам эпителиального слоя и проникают в эпителиоциты путем активного эндоцитоза После размножения в эндосомах гонококки попадают в субэпителиальную соединительную ткань Развивается воспалительный процесс, сопровождающийся миграцией нейтрофилов в зону инфекции
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез. у женщин - Объективные симптомы : гиперемия и отечность слизистой инфильтрация стенок слизисто-гнойное или гнойное отделяемое - Субъективные симптомы(в 70% случаев отсутствуют) : зуд и жжение диспареуния дизурия дискомфорт и боль в нижней части живота слизисто-гнойное или гнойное отделяемое
у мужчин - Объективные симптомы : Гиперемия и отечность Инфильтрация стенок уретры Гнойные выделения - Субъективные симптомы : гнойные выделения зуд и жжение дизурия диспареуния боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание
Дополнительные симптомы : При гонококковой инфекции аноректальной области незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета болезненные тенезмы болезненность при дефекации слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови вторичные запоры При гонококковом фарингите чувство сухости в ротоглотке боль, усиливающаяся при глотании осиплость голоса. При гонококковой инфекция глаз резкая болезненность пораженного глаза Слезотечение отечность век светобоязнь
у женщин боль в области нижней части живота схваткообразного характера отмечается нарушение менструального цикла нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения болезненные при пальпации маточные трубы и яичники укорочение сводов влагалища уплотнение маточных труб увеличенная матка мягковатой консистенции, у мужчин болезненность в области придатка яичка и паховой области (чаще односторонняя) боль в области мошонки, семенного канатика, пахового канала, области поясницы, крестца гиперемия и отек мошонки в области поражения при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток уплотненная предстательная железа. При гонококковом пельвиоперитоните и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться : Пельвиоперитонит Эндокардит Перикардит Менингит Артрит абсцесс мозга Пневмония Перигепатит Сепсис Остеомиелит синовит, не имеющие патогномоничных симптомов.
Физикальное обследование Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов. По показаниям осмотр слизистой оболочки ротоглотки. У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско ; оценка выделений в заднем и заднебоковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование. У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям).
Лабораторные диагностические исследования При проведении бактериологического исследования используют асцит – агар или безасцитные питательные среды. При проведении бактериоскопического исследования используют окраску : 1% раствором метиленового синего и по Граму
Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно Цефиксим 400 мг перорально однократно Спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно Для лечения гонококковой инфекции глаз у взрослых рекомендуется назначить : Цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней Для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, для лечения гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области, а также для лечения беременных рекомендуется назначать один из следующих антибактериальных препаратов:
Цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней Цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней Спектиномицин2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 14 дней Для лечения детей с массой тела менее 45 кг рекомендуется назначить : Цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно Спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно Для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза) рекомендуется назначить :
исключение случайных половых контактов; использование средств барьерной контрацепции; обследование и лечение половых партнеров. Диспансерное наблюдение Рекомендовано устанавливать излеченность гонококковой инфекции на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) не ранее, чем через месяц после окончания лечения; на основании культурального метода и методов амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения
Пациентов с установленным диагнозом гонококковая инфекция необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем. Определение антигена ( Hbs Ag ) вируса гепатита B( Hepatitis Bvirus ) в крови; определение антител классов M,G.( IgM,IgG ) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -1( Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; определение антител классов M,G( IgM, IgG ) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 ( Human immunodeficiency virusHIV2) в крови; определение антител к бледной трепонеме( Treponema pallidum )в нетрепонемных тестах(RPR, РМП)качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; определение антигена вируса гепатита C ( Hepatitis C) в крови. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев. При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ- статусе при постановке диагноза и через 6 месяцев рекомендуется тестирование на ВИЧ.
