МГМУ им. Сеченова И.М. 3 курс КИДЗ Тарабаров А.А.
Клиническая анатомия (прикладная, Clinical Anatomy ) - это совокупность прикладных направлений современной анатомии, изучающих строение и топографию органов и областей в норме и при патологии в интересах различных разделов клинической медицины. https://www.rosmedobr.ru/journal/2011-god/klinicheskaya-anatomiya-v-sovremennoy-morfologii-i-meditsine/
1-я группа - хирургическая анатомия, микрохирургическая анатомия, нейрохирургическая анатомия, изучающие и описывающие особенности строения и топографии органов и областей в норме и при патологии применительно к запросам хирургии, травматологии, микрохирургии, нейрохирургии, малоинвазивной хирургии прежде всего для обоснования оперативных вмешательств;
2-я группа - эндоскопическая анатомия, рентгеновская (радиологическая) анатомия, компьютерно- томографическая анатомия, магнитно-резонансно- томографическая анатомия, ультразвуковая анатомия, отражающие строение и топографию органов и областей в изображениях, получаемых соответствующими прижизненными методами исследования, и составляющие анатомическую основу этих методов.
Остеология Миология Кровоснабжение Иннервация Хирургическая значимость Клиническая значимость
Верхняя челюсть — неподвижная парная кость, соединяющаяся швом, идущим по середине твердого неба. В каждой половине верхней челюсти имеется тело и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. Тело верхней челюсти имеет форму неправильной пирамиды с воздушной полостью (пазухой) и четыре поверхности: глазничную, переднюю, заднюю (подвисочную) и внутреннюю (носовую).
Верхняя челюсть имеет несколько ролей. Он а служит местом крепления зубов, образует крышу ротовой полости, образует дно, боковую стенку и крышу полости носа, формирует нижний ободок и дно орбиты. Две верхнечелюстные кости соединены по средней линии, формируя среднюю треть лица. https://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a3
К мышцам имеющим место прикрепления непосредственно на костях ВЧ относятся: nasalis, levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris, levator anguli oris. Также в области средней трети лица располагаются: zygomaticus minor, zygomaticus major, buccinator and orbicularis oris. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538527/
Обеспечение верхней челюсти кровью выполняется ветвями верхнечелюстной артерии, в свою очередь являющейся терминальной ветвью наружной сонной артерии. Артерия берет начало позади верхней порции ветви нижней челюсти (ВНЧ), проходит вперед по внутренней поверхности ВНЧ и заходит в крыловидно-небную ямку где заканчивается крыловидно-небной артерией. Делится на три крупных сегмента: нижнечелюстной, крыловидный и крыловидно-небный
Иннервация верхней челюсти осуществляется второй ветвью тройничного нерва – верхнечелюстным нервом. Он берет начало от ганглия тройничного нерва проходит через круглое окно в крыловидно-небную ямку где разделяется на: -подглазничный нерв (передние, средние, задние верхние альвеолярные) -узловые ветви -скуловой нерв
В первую очередь знание анатомии верхней челюсти необходимо для понимания последствий повреждения структур. Так во избежание носовых кровотечений необходимо знать как анастомозируют и формируют вокруг гайморовой пазухи двойное артериальное кольцо подглазничная и задняя верхняя альвеолярная артерии
Детальное знание анатомии верхней челюсти первостепенно при работе с травмами средней трети лица. На сегодняшний день специалистами используется классификация ЛеФора для травм лицевого отдела черепа.
Остеология Миология Кровоснабжение Иннервация Хирургическая значимость Клиническая значимость
Нижняя челюсть представляет собой U-образную кость. Это единственная подвижная кость лицевого отдела, и, поскольку она содержит нижние зубы, ее основная функция это жевание. Образуется при внутримембранозном окостенении. Нижняя челюсть состоит из двух полудуг, соединенных по средней линии вертикальным симфизом. Они сливаются, чтобы сформировать единую кость к возрасту 2 лет.
Сама кость состоит из тела и двух ветвей. Тело – это передняя порция кости имеющая две поверхности (наружная и внутренняя) и две края (альвеолярный, нижний). В месте где заканчивается тело начинаются ветви, называемые, в соответствии со стороной.
Ветви являются латеральными порциями нижней челюсти расположенными справа и слева от тела нижней челюсти. Каждая ветвь имеет две поверхности (латеральная и медиальная), четыре края (верхний нижний, передний, задний) и два отростка (венечный и мыщелковый ), разделённых нижнечелюстной вырезкой.
Мышцы берущие начало от нижней челюсти: -подбородочная -круговая мышца рта -опускающая нижнюю губу -опускающая угол рта -щечная -двубрюшная -челюстно-подъязычная -подбородочно-подъязычная -подбородочно-язычная -верхний глоточный констриктор
Мышцы имеющие место прикрепления на нижней челюсти: -подкожная мышца шеи -поверхностная жевательная -глубокая жевательная -медиальная крыловидная -нижнее брюшко латеральной крыловидной -височная
Основными артериями, кровоснабжающими нижнюю челюсть (НЧ), считаются 6 внутрикостных ( интраоссальных ) артерий: верхнечелюстная, нижняя альвеолярная, язычная, поперечная артерия лица, жевательная и лицевая. Также НЧ кровоснабжается из целого ряда дополнительных внекостных ( экстраоссальных ) артерий: височной, артерий крыловидных мышц, жевательной, лицевой, язычной и челюстно-подъязычной.
Нервом отвечающим за инервацию нижней челюсти является нижнечелюстной нерв. Он берет начало от ганглия тройничного нерва, проходит через овальное окно и разделяется на 9 ветвей: -щечный нерв -ушно-височный нерв -язычный нерв -нижний альвеолярный нерв -жевательный нерв -передний глубокий височный нерв -латеральный крыловидный нерв -медиальный крыловидный нерв -челюстно-подъязычный нерв
Значимость знания анатомии нижней челюсти первостепенно при работе с ортогнатической хирургией, включающей остеотомию нижней челюсти и сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти
Переломы нижней челюсти как последствие получения травмы обычно располагаются в двух местах: область парасимфиза и область височно-нижнечелюстного сустава, в котором происходит перелом шейки мыщелка
Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком, суставная головка нижней челюсти, межсуставной диск, суставная капсула и суставные связки.
