Лекция 8 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
- подбородочный выступ - основание нижней челюсти - угол нижней челюсти - линия между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка - задний край сосцевидного отростка - верхняя выйная линия - наружный затылочный выступ
- glabella - надглазничный край - скуловой отросток лобной кости - лобный отросток скуловой кости - скуловая дуга - porus acusticus externus
Долихоморфный Брахиморфный Различные размеры мужского и женского черепов
. 1 — занижнечелюстная ямка, 2 — сосцевидная область, 3 — скуловая область, 4 — затылочная область, 5 — височная область, 6 — теменная область, 7 — лобная область, 8— область глазницы, 9— носовая область, 10— подглазничная область, 11 — ротовая область, 12— подбородочная область, 13 — щёчная область, 14 — околоушно-жевательная область.
Зоны иннервации головы
Крайние формы: первая – широкое низкое лицо (хамэпрозопическое) вторая – узкое длинное лицо (лептопрозопическое) По Бауэру: церебральный, респираторный и диггестивный тип. При церебральном типе преобладает развитие верхней части лица. При респираторном превалирует развитие средней части лица (область носа и верхней челюсти). Сильное развитие нижней челюсти характеризует диггестивный тип лица.
Передняя область включает области глазницы, носа, рта, подбородочную область. Боковая область лица состоит из трех: щечной (regio buccalis), околоушно-жевательной (regio parotideomasseterica) и глубокой области лица (regio facialis profunda)
. 1 — занижнечелюстная ямка, 2 — сосцевидная область, 3 — скуловая область, 4 — затылочная область, 5 — височная область, 6 — теменная область, 7 — лобная область, 8— область глазницы, 9— носовая область, 10— подглазничная область, 11 — ротовая область, 12— подбородочная область, 13 — щёчная область, 14 — околоушно-жевательная область.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ЛИЦА: 1. ВИСОЧНАЯ ФАСЦИЯ 2. ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФАСЦИЯ 3. МЕЖКРЫЛОВИДНАЯ ФАСЦИЯ 4. ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ФАСЦИЯ ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ
1. ГЛАЗНИЧНОЕ Spatium orbitale 2. ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЕ Spatiuro parotideomassetericuro 3. ЖИРОВОЙ КОМОК БИША Corpus adiposum buccae Bichat 4. КЛЕТЧАТКА ОБЛАСТИ КЛЫКОВОЙ ЯМКИ 5. КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ДНА ПОЛОСТИ РТА ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА 6. ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНОЕ i nterstitium (spatium) temporopterygoideum 7. МЕЖКРЫЛОВИДНОЕ interstitium (spatium) interpterygoideum 8. КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМКИ ОКОЛОГЛОТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА 9. ЗАГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 10. ЗАДНЕЕ ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 11. ПЕРЕДНЕЕ ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Схема Кронляйна-Брюсовой 1 – базилярная артерия, 2 – задняя мозговая артерия, 3 – латеральная борозда, 4 – центральная борозда, 5 – передняя мозговая артерия, 6 – средняя мозговая артерия, 7 – лобная ветвь средней менингеальной артерии, 8 – затылочная ветвь средней менингеальной артерии, 9 – средняя менин-геальная артерия, 10 – наружная сонная артерия, 11 – внутренняя сонная артерия, 12 – общая сонная артерия, 13 – позвоночная артерия.
Треугольник Шипо. 1 — затылочная вена, 2 — затылочная артерия, 3 — сосцевидный отросток, 4 — сосцевидная эмиссарная вена, 5 — височная мышца, 6 — надпро-ходная ость, 7 — наружный слуховой проход, 8 — задние ушные артерия и нерв.
Местное обезболивание при оперативных вмешательствах на лице может быть выполнено различными способами: 1) путем смазывания или аппликации слизистой оболочки 1-2% раствором дикаина с добавлением 1-2 капель 0,1% раствора адреналина. Чаще применяют различные смеси, в которые входит дикаин, анестезин, спирт-ректификат, сернокислый эфир, персиковое масло, ментол; 2) путем послойной инфильтрации тканей (кожи, подкожной клетчатки и т.д.) 0,25% или 0,5% раствором новокаина, к которому добавляют раствор адреналина (1:1000) из расчета 6-8 капель на 100 мл новокаина, но не более 16 капель на всю операцию. Это продлевает действие новокаина; 3) путем введения новокаина в место расположения нервных стволов, иннервирующих область оперативного вмешательства ( проводниковая анестезия).
ВИДЫ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ Различают интраоральный и экстраоральный способы применения проводниковой анестезии в области лица. При первом анестезирующий раствор впрыскивают со стороны полости рта, при втором – вне полости рта. Проводниковую или регионарную анестезию делят на центральную (или стволовую) и периферическую. К центральной анестезии относится: 1) Анестезия у круглого отверстия ( крылонебная анестезия). Раствор новокаина доводят до крылонебной ямки, блокируя находящийся там верхнечелюстной нерв. Крылонебная анестезия имеет 4 пути: 1) подскулокрыловидный, 2) туберальный, 3) палатинальный и 4) орбитальный. 2) Анестезия у овального отверстия ( овальная анестезия). Раствор новокаина подводят к овальному отверстию и блокируют нижнечелюстной нерв. Овальная анестезия имеет 2 пути: 1) подскуло-крыловидный путь, 2) мандибулярный путь.
Периферическая проводниковая анестезия верхней челюсти делится на: 1) туберальная анестезия – применяется для обезболивания задних ветвей верхних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти. Это внеротовой метод. 2) инфраорбитальная анестезия предназначена для обезболивания передних верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия. Это внеротовой метод. 3) палатинальная анестезия применяется для обезболивания большого небного нерва у одноименного отверстия. 4) резцовая анестезия предназначена для обезболивания носонебного нерва. Периферическая проводниковая анестезия нижней челюсти – для обезболивания нижнего альвеолярного нерва; применяют мандибулярную анестезию – у нижнечелюстноги отверстия. Это были внеротовые пути обезболивания 2 и 3 ветвей тройничного нерва. Стоматологи обычно пользуются внутриротовыми путями местного обезболивания.
Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии. Положение иглы и шприца при проведении инфраорбитальной анестезии.
Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии. Инфраорбитальная анестезия Схема зоны распространения анестетика.
а - направление иглы при анестезии бугра верхней челюсти: 1 - подглазничное отверстие, 2 - отверстия, вмещающие верхние задние альвеолярные ветви, 3 - скулоальвеолярный гребень б - правильное (1) и неправильное (2) положение иглы при проведении туберальной анестезии. При неправильном положении иглы возможно повреждение крыловидного венозного сплетения.
1) флегмоны глазничной области – в клетчатке глазницы; 2) флегмона скуловой области; 3) флегмона жирового тела щеки, 4) флегмона позадичелюстной ямки; 5) поднижнечелюстная флегмона; 6) флегмона подвисочной ямки и крылонебной ямки; 7) флегмона височной области, различают: поверхностную – между кожей и височным апоневрозом, срединную – между апоневрозом и височной мышцей, глубокую – под височной мышцей, разлитую – распространяющаяся на все упомянутые слои; 8) подапоневротическая флегмона свода черепа; 9) подмассетериальные абсцессы и флегмоны – в клетчатке под жевательной мышцей;
10) флегмоны крыловидно-челюстного пространства – между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью т. pterygoideus medialis. 11) флегмона дна полости рта – в рыхлой клетчатке между языком и челюстью; 12) флегмона и абсцесс языка; 13) абсцесс твердого неба; 14) абсцесс челюстно-язычного желобка – подъязычного пространства. 15) абсцесс в области подъязычного валика; 16) флегмона глазницы; 17) флегмоны окологлоточного пространства – между глоткой и внутренней крыловидной мышцей с фасциальнымя листками. Разрез – огибающий угол нижней челюсти; 18) заглоточный абсцесс – между глоткой и предпозвоночной фасцией. Разрез через рот в месте наибольшего выпячивания задней стенки глотки; 19) абсцесс в подбородочном пространстве – в клетчатке, окружающей попарные лимфатические железы; 20) перитонзиллярный абсцесс: передний околоминдальный; заднеминдальный. 21) гнойный паротит. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА
а - частичная односторонняя, б - полная односторонняя, в - полная двусторонняя расщелина верхней губы, г - частичная двусторонняя, д - полная двусторонняя, е - сочетание полной и неполной, ж -односторонняя расщелина губы и нёба, з - срединная расщелина губы, и - скрытая расщелина губы.
Операция Миро I
Схема этапов операции при врождённой расщелине верхней губы по Лимбергу
а - опознавательные точки на нормальной губе, б - опознавательные точки на медиальной части поражённой половины верхней губы, в - нахождение точки 4 при измерении расстояния от основания крыла носа, г - нахождение точки 4 при измерении расстояния от угла рта; 1 - середина фильтра при расщелине, 2,3,4 - боковые точки.
а — разрезы, б — наложение шины на перемещённые лоскуты.
а — линия разреза, б — трепанационное отверстие на переднебоковой стенке,
Схема положения полученного отверстия в верхнечелюстной пазухе: 1 - нижнеглазничное отверстие, 2 - нижняя носовая раковина, 3 - нижний носовой ход, 4 - альвеолярный отросток верхней челюсти, 5 - трепанационное отверстие, 6 — верхнечелюстная пазуха, 7 - отверстие, соединяющее пазуху с нижним носовым ходом, 8 - разрез слизистой оболочки носа, 9 - участок удаления носовой раковины.
Благодарю за внимание!
