Нет сегментарности. Специфичность функции. Не имеют симпатических ядер. Частичные (неполные) перекрёсты у большинства проводящих путей ЧМН).
Периферическая (зональная) иннервация кожи головы
А. ПО ФУНКЦИИ : Чувствительные нервы ● 1, 2, 8. Двигательные нервы ● 4, 6, 11, 12. Смешанные нервы: ● ● 5 ● ● 3 ● ● ● 7, 9, 10.
Производные переднего мозга – I, II. Нервы, развившиеся для иннервации трёх головных миотомов (мышц глаза) - III, IY, YI. Нервы, развившиеся путём слияния трёх первых спинальных нервов – XII. Бранхиогенные нервы, иннервирующие производные жаберного аппарата - Y, YII, IX, X, XI.
Алгоритм рассказа о черепном нерве - 1 Y IY
Зоны иннервации (иннервируемые органы). Функция нерва. Демонстрация нерва и его ветвей на препаратах и на трупе. Примеры нарушения иннервации.
Ядра ЧМН
представлены тонкими стволиками, filamenta olfactoria — до 20, которые проходят через отверстия в lamina cribrosa решетчатой кости. Эти стволики состоят из отростков обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке верхнего отдела носовой перегородки и верхней раковины.
довольно толстый, начинается из отростков клеток сетчатки, выходит из глазного яблока и через canalis opticus проникает в полость черепа.
двигательный нерв большинства мышц глазного яблока, проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus вместе с n. trochlearis и nervus ophthalmicus к fissura orbitalis superior, через которую проникает в орбиту. Тотчас же делится на: 1) верхнюю ветвь для mm. levator palpebrae superioris et rectus superior и 2) нижнюю ветвь для mm. rectus inferior, rectus medialis et obliquus inferior.
вступает в полость глазницы, располагаясь с латеральной стороны глазодвигательного нерва, иннервирует m. obliquus superior.
через sinus cavernosus латерально от a. carotis interna, проникает через fissura orbitalis superior в полость глазницы, иннервирует m. rectus lateralis.
самый толстый из всех черепно-мозговых, выходит из мозга двумя корешками: двигательный, radix motoria, и чувствительный, radix sensoria. Через отверстие dura mater вступают в образованную расщеплением последней полость — cavum trigeminale ( Meckelii ). Здесь, на вдавлении передней поверхности пирамиды, у ее верхушки ( impressio trigemini ), чувствительный корешок образует узел полулунной формы — ganglion trigeminale ( Gasseri ), гомологичный межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Двигательный корешок, не принимая участия в образовании узла, прилегает к его нижней поверхности.
Из узла выходят три ветви нерва: I и II чувствительные и III — смешанная (к ней присоединяется двигательный корешок). Чувствительные волокна тройничного нерва распределяются в коже и слизистой оболочке ротовой и носовой полостей, в конъюнктиве глазного яблока и век так, что границы между тремя ветвями приблизительно совпадают с разрезом глаза и разрезом рта. Из начала каждой ветви идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.
- ganglion trigeminale - n.ophthalmicus - n.maxillaris A - n.mandibularis - processus pterygoideus - canatis pterygoideus -ganglion pterygopalatinum - n.lacrimalis - glandula lacrimalis - n.infraorbitalis - r.r. aiveolares superiores posteriores - r.aiveolares sup.: medius - r.r. aiveolares superiores anteriores - plexus dentalis superior - dentes maxillae - gingiva - fissura orbitalis inferior - n.zygomaticus - n.palatinus major - arcus paSatinus, uvula, tonsilla palatina - n.n. nasaies posteriores - foramen sphenopalatinum ~ n. nasopalatinus - canalis incisivus - nperanr/inoHap. napacuMn. bo/i-ho H3 flflpa salivatorius sup - noCTraHr/itiOHap. napaci/iMn, boji-ho k cne3H0ti >Ke/ie3e b cocTaBe coefleuwTe/ibHOM bctbh cne3Horo HepBa co cKynoBbiM Вернечелюстной нерв
- radix sensoria - radix motoria - ganglion trigeminale - n.ophthalmicus - n.maxillaris - n.mandibularis - glandula parotis - ganglion oticum - m.m.masticatores - lingua - glandula sublingualis - glandula submandibularis - dentes - gingiva - m.mylohyoideus - venter anterior m.digastrici - n.auricuiotempora'is - n.lingualis - r.sublingualis - n.buccalis - n.alveolaris inferior - n.mentalis - r.meningeus n.mandibularis - plexus dentalis inferior - n.n. masticatorii, temporalis prof, pterigoidei lat. et rned. - n.rnylohyoideus - nperanr/moHapHbie napacnMnarnHecKne so/ioKHa H3 28 - nocTraHr/inoHapHbie napncuMnaii/NecKne ot yaiHoro y3/ia k OKo/ioyLunoii >Kene3e - nperaHrnnoHapHbie napacnMnaTunecKne bo/iokh3 li3 BepxHero cmoHOOT/iennTe/ibHoro aApa B cocTaee 6apa6aHHOii CTpyHbi - nocTraHr/iuonapHbie napacMMnaTM'-tecKne k Нижнечелюстной нерв
вступает в пирамиду височной кости через porus et meatus acusticus internus, располагаясь в canalis facialis, где проходит сложный путь, покидая височную кость через foramen stylomastoideum. Выйдя на наружную поверхность основания черепа, этот нерв прободает толщу околоушной железы
Концевые нервы этого сплетения: 1) rami temporales поднимаются, пересекая скуловую дугу, в височную область, иннервируют мышцы ушной раковины, mm. frontalis, orbicularis oculi, corrugator supercilii ; 2) rami zygomatici направляются к mm. or bicularis oculi, zygomaticus major ; 3) rami buccales идут поперек m. masseter к mm. risorius, zygo maticus major, levator labii superioris, levator anguli oris, buccina tor, incisivi, orbicularis oris, depressor anguli oris, depressor labii inferioris, nasalis ; 4) ramus marginalis mandibulae проходит вдоль basis mandibulae к mm. depressor labii inferioris et mentalis ; 5) ramus colli идет на шею к m. platysma, обмениваясь волокнами с чувствительным n. transversa colli (из шейного сплетения).
Лицевой нерв, вступив во внутреннее слуховое отверстие вместе с n. vestibulocochlearis, проходит в canalis facialis до первого колена. Здесь находится небольшой узел — ganglion geniculi и начинаются два нерва: а) n. petrosus б ) Chorda tympani содержит парасимпатические секреторные волокна к glandula submandibularis и glandula sublingualis и вкусовые волокна, разветвляющиеся на спинке языка в области papillae fungiformes. N. stapedius начинается из n. facialis no ходу его в вертикальном отделе канала; иннервирует одноименный мускул (см. орган слуха).
1 — m. platysma ; 2 — venter occipitalis m. occipitofrontalis ; 3 — venter frontalis m. occipitofrontalis ; 4 — m. orbicularis oculi ; 5 — m. zygomati cus major ; 6 — m. buccinator ; 7 — m. orbicularis oris ; 8 — m. mentalis ; 9 — venter posterior m. digastrici.
смешанный, содержит парасимпатические и (преимущественно) чувствительные волокна. Это — тонкий стволик, выходящий из мозга между лицевым и слуховым нервами; входит вместе с ними в porus acusticus internus и сопровождает лицевой нерв, соединяясь с ним все теснее; он обычно рассматривается как составная часть лицевого нерва. Секреторные (парасимпатические) волокна n. intermedius возникают в верхнем слюноотделительном ядре, проходят в составе n. petrosus major (к ganglion pterygopalatinum, оттуда к слезной железе и к железам слизистой оболочки нёба и полости носа) и chorda tympani (к ganglion submandibulare, оттуда к glandulae submandibularis et sublingualis ).
Лицевой и промежуточный нервы
вместе с n. facialis входит через porus acusticus internus в meatus acusticus internus и на дне его делится на две ветви: 1)нерв улитки, pars cochlearis, — собственно слуховая 2) нерв преддверия, pars vestibularis,
смешанный: в нем преобладают чувствительные волокна для слизистой оболочки языка, глотки, среднего уха и клеток сосцевидного отростка, для каротидного синуса и каротидного гломуса; вкусовые, секреторные (парасимпатические) и двигательные. Он выходит из черепа вместе с n. vagus и n. accessorius через foramen jugulare.
n. vagus, покидает полость черепа вместе с nn. glossopharyngeus, accessorius et v. jugularis interna через foramen jugulare. Самый длинный нерв из черепномозговых. Из-за своего длинного пути он и получил название «блуждающего»; вместе с тем n. vagus имеет чрезвычайно обширную область распространения: иннервирует сердце, органы дыхания, пищеварения. Состав волокон нерва очень сложен: двигательные — для мышц, чувствительные, секреторные. Блуждающему нерву принадлежат многочисленные периферические ганглии.
4. Rami laryngeus, делится на веточки к слизистой оболочке надгортанника, корня языка, области recessus piriformis, входа в гортань и к слизистой оболочке гортани выше голосовой щели. 5. Rami cardiaci (от 1 до 3) соединяются с nn. cardiaci из tr. sympathies, вступают в plexus cardiacus. 6. n. recurrens - возвратный нерв, начинается из n. vagus в том месте, где тот перекрещивает дугу аорты (слева) и подключичную артерию (справа), огибает соответствующий сосуд по его нижней и задней поверхностям и возвращается кверху.Делится на ветви к мышцам гортани (исключая m. cricothyreoideus ) и к слизистой оболочке ниже голосовой щели.
1 — arcus aortae ; 2 — aorta tho - racica ; 3 — truncus brachiocephalicus ; 4 — a. subclavia dext.; 5 — a. carotis comm. dext.; 6 — a. carotis comm. sin.; 7— a. sub clavia sin.; 8 — trachea ; 9 — esophagus ; 10 — truncus pulmonalis ; 11 — bronchus ; 12 — отрезок v. cava sup.; 13 — v. azygos ; 14 — aorta abdominalis ; I 5 — a. mesenterica sup.; 16 — truncus coeliacus ; 17 — aa. phrenicae inf.; X — n. vagus ; a — n. laryngeus recurrens ; с — diaphragma.
hypoglossus, как и предыдущий, чисто двигательный. Выйдя из черепа через canalis hypoglossi, огибает сзади n. vagus, ложится с латеральной его стороны; …входит в язык и иннервирует всю мускулатуру его. Ramus superior, начинаясь из заднего отдела дуги нерва, соединяется посредством ramus inferior с plexus cervicalis ; образуется петля ansa cervicalis. Иннервирует группу мышц ниже os hyoideum.
Нейропатия IV ЧН справа – компенсаторное положение головы
Двусторонний неполный птоз – двустороннее поражение глазодвигательного нерва ( III п)
Нейропатия отводящего нерва () слева - приспособительная поза больного
1.У больного при обследовании обнаружено опущение правого верхнего века (птоз) и отклонение кнаружи правого глазного яблока (расходящееся косоглазие). Какой нерв поврежден и как объяснить происхождение симптомов? (ответ: Глазодвигательный нерв, нарушена функция мышцы, поднимающей верхнее веко; медиальной прямой мышцы, которая является мышцей обеспечивающей конвергенцию глаза)
2. Больной с сахарным диабетом предъявляет жалобы на двоение, усиливающееся при взгляде вдаль и вправо. Какие нервы и иннервируемые ими мышцы пострадали? 3. При проведении местной анестезии для экстракции одного из зубов верхней челюсти у больного возникла резкая, постреливающая боль на одноименной стороне лица. Чем это обусловлено?
4. После управления автомобилем в жаркую погоду, при открытых окнах у молодого мужчины появились боли в заушной области слева, неполное смыкание левой глазной щели и вытекание жидкой пищи из левого угла рта. Нейропатия какого нерва имеет место у пациента и какие мышцы пострадали? Каков прогноз заболевания?
На консультацию к неврологу была направлена пациентка, у которой при проведении рентгенографии придаточных пазух носа при подозрении на фронтит было выявлено объемное образование в области верхнего медиального края левой глазницы. Кроме того, больная предъявляет жалобы на онемение кожи левой щеки и двоение в глазах. Поражение каких нервов можно предположить у данной пациентки? В каком месте пострадали нервы? Как называется данный синдром?
На прием в травмпункт обратился мужчина с ушибами и гематомами лица. Предъявляет жалобы на боли в лобной области и двоение при спуске с лестницы. Какой нерв (нервы) и на каком участке пострадал?
