Выполнил: Сайын Турар Курс : 6 Группа: 606-1 Проверил ( а ) : Жайсакова Д.Е. Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова Алматы, 2016 г.
КТ-картина глотки в норме КТ-картина гортани в норме КТ-картина трахеи в норме Методика КТ исследования гортани Примеры патологии Литература
Глотка расположена впереди шести верхних шейных позвонков. Протяженность ее 15 см. Поперечный размер глотки больше передне-заднего, составляет около 4 см. Глотка делится на 3 отдела: носо -, рото -, гортаноглотка. Стенки носоглотки не спадаются. Границей между носо - и ротоглоткой является уровень мягкого неба. Задняя стенка ротоглотки находится на уровне III шейного позвонка.
Гортаноглотка распололжена позади гортани: от входа в гортань до входа в пищевод. Передняя и задняя стенки ее соприкасаются. На передней стенки гортаноглотки расположен вход в гортань, ограниченный спереди надгортанником, а по бокам – черпалонадгортанными складками, сбоку которых лежат грушевидные углибления.
Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Щитовидный хрящ состоит из гиалиновой ткани, хорошо определяется на КТ-снимках. Он состоит из двух пластинок длиной 3-5 см, сходящихся спереди под острым углом. На верхнем крае часто определяется вырезка. От заднего края каждой пластинки верх отходит верхний рог, книзу – нижний рог. Перстневидный хрящ овальной формы, достаточно плотный, хорошо определяется на томограммах.
Анатомическая схема гортани. 1 – язык, 2 – небный язычок, 3 – ямка надгортанника, 4 – надгортанник, 5 - черпалонадгортанная складка, 6 – грушевидный карман, 7 - клиновидный бугорок, 8 - рожковидный бугорок, 9 – межчерпаловидная вырезка, 10 – глотка, 11 – пищевод.
Анатомическая схема гортани и голосовых складок. Слева срез проходит по продольной оси органа, справа – аксиальная проекция, уровень складок гортани. 1- преднадгортанное пространство, 2 – складки преддверия, 3- голосовые складки, 4 - эластический конус, 5 – рожковидноглоточная связка, перстнеглоточная связка, 6 – перстнеглоточная связка.
Внизу гортань переходит в трахею. Она начинается на уровне VI шейного позвонка. В поперечном сечении трахея овальной формы с усеченным задним контуром, т.к. хрящевое кольцо занимает 2/3 окружности, а задняя треть представлена перепонкой. Стенки трахеи тонкие, видны плохо, однако, благодаря содержащемуся в трахеи воздуху и окружающим трахею мягким тканям, она хорошо прослеживается на КТ сканах. Поперечное сечение в среднем 20х15 мм.
КТ исследование гортани проводят в положении больного «лежа на спине, поэтому снимки гортани почти всегда изучают в аксиальной плоскости. Все срезы выполняют параллельно голосовым складкам. Срезы разделяют в соответствии с тремя отделами гортани: над-, под- и складочным.
При изучении срезов гортани следует помнить, что на поперечные срезы принято смотреть со стороны ног, поэтому правая сторона тела будет находиться слева по отношению к наблюдателю, а левая – справа. Благодаря тому, что исследование проводят «толстыми» (8-10 мм.) срезами на КТ снимках визуализируется как скелет (остов), так и мягкие ткани.
Во время фонации (произнесения пациентом долгого «…и…»;, голосовые складки смыкаются задней своей частью, оставляя проходимой часть просвета гортани; при этом отчетливо становятся видны и черпаловидные хрящи. Анатомическая симметрия этих структур, даже при проекционной асимметрии ( томографические срезы с наклоном плоскости сечения в ту или иную сторону, погрешности укладки и пр.) является достоверным признаком отсутствия в данной области гортани какой-либо патологии.
Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на границе вестибулярных и голосовых складок (складочный отдел гортани): 1 – вырезка щитовидного хряща, 2 – пластинка щитовидного хряща, 3 – просвет гортани, 4 – преднадгортанное пространство, 5 – окологортанное пространство, 6 – черпалонадгортанная складка, 7 – грушевидный синус, 8 – задняя стенка глотки.
Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на уровне голосовых складок (складочный отдел гортани): 1 – передняя комиссура, 2 – пластинка щитовидного хряща с линейными зонами «просветления» в центре, 3 – перстневидный хрящ, 4 – перстнещитовидное пространство, 5 – голосовые складки (в состоянии неполного смыкания при фонации), 6 – левый черпаловидный хрящ.
Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на уровне складочного/ подскладочного отделов гортани: 1 – пластинки щитовидного хряща, 2 - голосовые складки в состоянии смыкания во время фонации долгого «…и…», 3 – голосовая щель, 4 - черпаловидные хрящи, 5 – перстневидный хрящ, 6 – тело позвонка.
Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на уровне подскладочного отдела гортани: 1 – перстневидная мембрана, 2 – пластинка перстневидного хряща, 3 – дуги перстневидного хряща, 4 – нижний рог щитовидного хряща, 5 – нижний констриктор глотки, 6 – тело позвонка.
Пациент И., 18 лет Диагноз: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 3 степени. An. morbi : заболел остро, болен в течении 2-х дней, заболевание началось с кашля и температуры. Дома принимал парацетамол полоскал горло, но состояние не улучшилось. На 3-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, обратились в ГКБ.
Пациент А., 16 лет Диагноз: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 3 степени. An. morbi : ухудшение состояние в течение 2 дней, когда появился лаящий кашель. Постепенно симптомы прогрессировали: температура, звучность голоса пропала. В связи с ухудшением состояний пациент был доставлен в ЛОР клинику.
http ://vmede.org/sait/?page=7&id=Onkilogiya_ternova_2010&menu=Onkilogiya_ternova_2010 http://vunivere.ru/work15322/page9 http://infomrt.ru/68-kompyuternaya-tomografiya-gorla-i-gortani.html https://www.radiographia.info/archive/cases/head-neck?page=14
![[Медкниги]Компьютерная томография в диагностике опухолей и заболеваний шеи](https://s1.showslide.ru/s_slide/a8e90078db6d0d3050636d7af7e3927e/fb153c8d-bea2-4bee-9270-166a13db949a.jpeg.webp "[Медкниги]Компьютерная томография в диагностике опухолей и заболеваний шеи")
