Астана-2018 г. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Мужская репродуктивная система
Женская репродуктивная система
Основными методами лучевой диагностики в андрологии являются: УЗИ МРТ КТ Радионуклидный метод Рентгенологические методы
Уретрография - рентгеновское исследование уретры при ее заполнении РКС Микционная уретрография - рентгеновское изображение можно получить в виде заключительного этапа экскреторной урографии при мочеиспускании Прямая ретроградная уретрография - при прямом контрастировании через наружное отверстие мочеиспускательного канала Прямая антеградная уретрография - через эпицистостому и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала Микционная уретрография - дает представление о функции мочеиспускания (изменение тонуса детрузора, шейки мочевого пузыря и мембранозного сфинктера ) Прямая ( антеградная или ретроградная) уретрография позволяет более четко визуализировать просвет предстательной, перепончатой и губчатой частей мужского мочеиспускательного канала На уретрограммах мочеиспускательный канал виден в виде лентообразной тени с четкими, ровными контурами, просвет уретры неравномерный и соответствует фазе контрастирования и физиологическим сужениям
Кавернозография. Норма
позволяет получить информацию о строении артериального и венозного русла половых органов Исследование проводится по специальным показаниям, в качестве диагностического этапа при рентгенохирургических вмешательствах: при дилатации артерий полового члена эмболизации артерий или вен при приапизме рецидивирующем варикоцеле
УЗИ внетазовых половых органов (полового члена, губчатой части мужского мочеиспускательного канала, мошонки, яичек, их придатков и семенных канатиков) проводится с применением поверхностных высокочастотных датчиков Трансректальное УЗИ – ТрУЗИ – исследование внутритазовых половых органов (семенные протоки, семенные пузырьки, простата, перепончатая и предстательная части мужского мочеиспускательного канала ) ректальным датчиком ТрУЗИ позволяет визуализировать зональное строение простаты по разности эхогенностей ее периферической зоны и центральной области Особое значение ТрУЗИ имеет в качестве способа навигации при выполнении инвазивных процедур ( биопсии простаты ) Внутритазовые половые органы можно визуализировать и путем трансабдоминального сканирования
Сонограммы предстательной железы: а - изображение, полученное с помощью трансректального доступа, б - цветовое картирование кровотока в железе 1 - периферическая зона железы 2 - центральная зона
КТ при исследовании половых органов позволяет оценить состояние окружающих тканей при травмах и выявить регионарные и отдаленные метастазы при злокачественных опухолях В некоторых случаях используют специальные методики, которые дают более детальное пространственное представление о патологическом процессе: КТ-уретрография КТ-фистулография -
МРТ - один из наиболее информативных методов визуализации половых органов и диагностики их патологических изменений МРТ дает представление о топографии тазовых органов, позволяет визуализировать изменения структуры половых органов и окружающих тканей Применение эндоректальной катушки при МРТ наиболее четко визуализирует зональную архитектонику простаты, структуру семенных протоков, уретры Это наиболее информативная методика в выявлении опухолевых изменений этих органов и определении местного распространения процесса (выявление инвазивного роста опухоли, регионарной и нерегионарной лимфаденопатии, метастазов в кости) МР-спектроскопия по водороду позволяет in vivo и неинвазивно определить количественный состав метаболитов тканей Методика имеет особое значение в диагностике рака простаты
сагиттальный срез поперечный срез 1 - мочевой пузырь 4 - периферическая зона 2 - прямая кишка 5 - семенные пузырьки 3 - центральная зона ПЖ 6 – уретра МРТ органов мужского малого таза
В исследовании половых органов этот метод имеет вспомогательное значение Специфическим меченым метаболитом, применяемым при ПЭТ в диагностике рака простаты, считается 11С-ацетат натрия, который избирательно накапливается в опухоли и ее метастазах Для поиска не опустившегося яичка можно применять перфузионную сцинтиграфию : сканирование с 99mТс-пертехнетатом натрия
Крипторхизм : УЗИ, КТ, МРТ: визуализация овоидного образования по пути опущения яичка Радионуклидная диагностика: фиксация РФП в ткани не опустившегося яичка в проекции пахового канала а ) МР-томограмма, Т2-ВИ: левое яичко в паховом канале (стрелка ) б ) статическая перфузионная сцинтиграмма : левое яичко в паховом канале (стрелка)
Рентгеновская уретрография позволяет определить уровень и протяженность стриктуры УЗИ, КТ-уретрография, МР-уретрография позволяют оценить уровень и протяженность стриктуры, а также состояние окружающих тканей Стриктура мужского мочеиспускательного канала (стрелки): а) ретроградная уретрог-рамма б ) КТ-уретрограмма в режиме ЗD в) МР-томограмма
Рецидивирующее варикоцеле Рентгеновская ангиография ( венография ): визуализируется место сброса крови в яичковую вену. Перекрут семенного канатика и яичка УЗИ (допплерография): резкая асимметрия (справа и слева) кровотока по ходу семенного канатика с отсутствием или снижением кровотока Перфузионная сцинтиграфия : отсутствие или снижение перфузии пораженного яичка Статическая перфузионная сцинтиграмма. Перекрут яичка
Острый простатит ТрУЗИ : отсутствие зональной дифференцировки простаты, гипоэхогенный гиперваскулярный участок простаты Хронический простатит ТрУЗИ : множественные гиперэхогенные участки (фиброз, кальцинаты ), кистозные элементы в простате Допплерография : диффузное снижение васкуляризации с аваскулярными участками в рубцовых зонах Эндоректальное МРТ: снижение зональной дифференцировки предстательной железы, диффузное и очаговое (линейные структуры) снижение интенсивности МР-сигнала от периферической зоны на Т2-ВИ (фиброз ); гипоинтенсивные округлые включения на Т2-ВИ и Т1-ВИ - кальцинаты
трансректальная эхограмма Хронический простатит МР-томограмма с использованием эндоректальной катушки
ТрУЗИ, МРТ: увеличение железы, изменение формы; нарушение зонального строения за счет увеличения центральной области железы, выпячивание парауретральной части в полость мочевого пузыря Динамическое контрастное усиление при МРТ: медленное накопление (несколько минут) и медленное вымывание КВ трансректальная эхограмма МР-томограмма с использованием эндоректальной катушки График накопления контрастного вещества : 1 - рак предстательной железы 2 - доброкачественная гиперплазия
Опухоль яичка УЗИ, МРТ: изменение структуры ткани яичка, очаговое патологическое образование яичка МР-томограмма - о пухоль яичка
УЗИ : строение пещеристых и губчатого тел; допплерографическая характеристика артериального и венозного кровоснабжения полового члена с фармакологическими пробами Суперселективная ангиография внутренних половых артерий: выявление их окклюзии или стеноза Рентгеновская кавернозография : визуализация локализации патологического венозного сброса из кавернозных тел
Основными методами лучевой диагностики в гинекологии являются методы, которые позволяют с высокой тканевой контрастностью визуализировать изменения в половых органах в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, при беременности и лактации: УЗИ МРТ В исследовании женских половых органов нередко используют специальные рентгенологические методики и КТ
Гистеросальпингография - рентгеновское исследование с введением водорастворимого РКС в полость матки и маточных труб с помощью специального катетера-шприца Контрастированная полость матки имеет треугольную форму с проксимально расположенным основанием, от которого (рога матки) отходят тонкие, длинные, иногда извитые линейные маточные трубы При сохраненной проходимости маточных труб контрастное вещество изливается в полость брюшины Гистеросальпингограмма. Норма
- рентгенография молочной железы на специальном аппарате Рентгеновское изображение молочных желез обусловлено соотношением железистого и жирового компонентов Железистый компонент формирует на снимке треугольную сетчатую тень, обращенную вершиной к соску Маммографическая картина изменяется в различные периоды (фаза менструального цикла, беременность, лактация), а также зависит от приема гормональных средств и выраженности инволютивных (возрастных) изменений Различают аналоговую (пленочную) и цифровую маммографию Маммография
Молочная железа - гормонально зависимый орган, подверженный циклическим изменениям Наиболее благоприятный для исследования период, позволяющий получить максимальный объем информации, с 6-го по 12-й день от начала менструального цикла Женщинам в менопаузе исследование можно делать в любое время Первым этапом диагностики является клинический осмотр, во время которого после тщательно собранного анамнеза и пальпации предполагают наличие узлового образования, требующее дальнейшей дифференциальной диагностики
Выполняют в двух проекциях: прямой ( верхненижней ) косой с наклоном трубки примерно от 30 до 60 0 п ри необходимости производят в боковой проекции с медиолатеральным ходом луча Для уточнения характера контуров, структуры отдельных участков, лучшего выявления кальцинатов производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов различной площади
Молочная железа дает на рентгенограмме богатую деталями тень, в которой определяются изображения следующих компонентов : кожа сосок и ареола подкожно-жировая клетчатка со связками Купера сосуды комплекс соединительной и железистой ткани в виде треугольной тени, расположенной чаще в центральной части молочной железы Рентгеновская маммография
Отмечается замещение части железистых долек жировой тканью 1 – кожа, 2 - подкожная жировая клетчатка 3 - железистая ткань 4 - связки Купера в виде треугольной формы теней, идущих от тени соединительнотканно-железистого комплекса к коже 5 - жировая ткань Рентгеновская маммография Молочная железа в детородном периоде Маммограмма неизмененной железы в косой проекции
Маммограмма в постклимактерическом периоде Жировая инволюция Рентгеновская маммография
рентгеновское исследование после введения водорастворимого РКС в протоки молочной железы на дуктограмме млечные протоки и млечные синусы имеют четкие и ровные контуры, прямолинейный ход, просвет протоков равномерный Дуктография ( галактография )
Для оценки локализации патологии молочную железу разделяют на: надсосковый сегмент подсосковый сегмент околососковую область верхний наружный квадрант нижний наружный квадрант верхний внутренний квадрант Ультразвуковое исследование молочных желез УЗ анатомия: Эхограмма молочной железы паренхима ( маркеры) млечный проток (стрелка)
информативный метод определения морфологического строения груди. Как известно, его суть заключается в отражении высокочастотных ультразвуковых сигналов, при помощи которых визуализируются и дифференцируются все возможные образования УЗИ молочной железы проводят в начале менструального цикла, считается, что в этот период грудь менее подвержена влиянию половых гормонов дополнительно для дифференциальной диагностики при УЗИ используют функцию соноэластографии и др.
МРТ - один из наиболее информативных методов визуализации женских половых органов и молочных желез Метод не только дает представление о топографии тазовых органов, но и позволяет визуализировать изменения структуры половых органов, а также окружающих тканей МРТ со специальной маммографической катушкой четко визуализирует структуру молочной железы Как правило, выполняется МРТ с динамическим контрастным усилением и получением кривых накопления РКС в ткани желез и окружающих структурах Это высокоинформативная лучевая методика в выявлении и дифференциальной диагностике объемных образований и определении местного распространения процесса (выявление инвазивного роста опухоли, регионарной и нерегионарной лимфаденопатии )
проводится чаще всего для выявления различных новообразований в них, а также для диагностики патологии в этой части тела использование этого метода позволяет установить достоверный диагноз даже в спорных случаях используют для проверки состояния и целостности имплантатов в послеоперационный период для оценки состояния соединительных тканей и шрамов с целью предотвращения воспалений и рецидивов заболевания при РМЖ проводится как до и после хирургического вмешательства проводят для оценки результатов проведённых ранее сеансов химиотерапии
УЗИ занимает ключевое место в диагностике заболеваний женских половых органов проводится с помощью поверхностных датчиков Трансвагинальное УЗИ позволяет получить детальное отображение структурных изменений внутренних половых органов Матка расположена позади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки Она грушевидной формы, с четкими и ровными контурами Мышечный слой имеет изоэхогенную мелкозернистую эхоструктуру Эндометрий в зависимости от фазы имеет однородную гипоэхогенную структуру (зреющий эндометрий) или гиперэхогенную (секреторная фаза ) Влагалище имеет гипоэхогенные стенки равномерной толщины Яичники находятся позади мочевого пузыря латерально от матки, визуализируются в виде овоидных гипоэхогенных образований (3 x 2 см) В зависимости от фазы цикла возможно определение анэхогенных округлых образований различного диаметра (от 5 до 25 мм) по периферии яичников - фолликулов Ультразвуковое исследование органов малого таза
Эхограммы а ) эндометрий в секреторную фазу б) яичник в секреторную фазу Ультразвуковое исследование органов малого таза
Сонограммы женского малого таза Ультразвуковое исследование органов малого таза
1 - дно матки 2 - тело матки 3 - шейка матки 4 - полость матки 5 - левый яичник 7 - мочевой пузырь 6 - фолликулы внутри яичника 8 - прямая кишка МР-томограммы органов женского малого таза поперечный срез через тело матки центральный сагиттальный срез
КТ в исследовании женских половых органов имеет дополнительное значение Она позволяет визуализировать особенности анатомического строения и выявлять патологические образования малого таза КТ позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей при злокачественных опухолях половых органов
В исследовании половых органов имеет вспомогательное значение Для поиска отдаленных метастазов опухолей половых органов и молочных желез выполняется: сцинтиграфия скелета с99mТс-пирофосфатом натрия и ПЭТ тела с 18F-дезоксиглюкозой
Удвоение матки Гистеросальпингография, УЗИ, МРТ: увеличение, изменение формы, перегородка в полости матки (при неполном удвоении), две полости матки и два шеечных канала (при полном удвоении ) Удвоение матки: а) гистеросаль-пингограмма б ) эхограмма (стрелками указаны полости матки ) в ) МР-томограмма
Сальпингоофорит УЗИ, МРТ: большое количество жидкости в малом тазу, не связанное с овуляцией, визуализация жидкости в полости маточных труб, увеличение пораженного яичника с изменением его структуры Эхограмма. Сальпингоофарит
Миома матки: УЗИ, МРТ, КТ: увеличение матки, множественные округлые неоднородные ( гипоэхогенные при УЗИ, гипоинтенсивные на Т2-ВИ при МРТ) образования с четкими и ровными контурами в теле или дне матки, расположенные субсерозно, субмукозно или интрамурально Плотность узлов при КТ - 40-50 HU Нередко выявляются участки обызвествлений Миома матки (стрелками указаны миоматозные узлы ) а ) эхограмма б) МР-томограмма в ) компьютерная томограмма
Рак эндометрия УЗИ, МРТ: неравномерное утолщение эндометрия с изменением его структуры Эхограмма. Рак эндометрия
Рак яичников УЗИ, КТ, МРТ: изменение структуры пораженного яичника, жидкость в полости малого таза Эхограмма. Рак яичника
Эндометриоз УЗИ: множественные образования миометрий и яичников, различной эхогенности, жидкость в полости малого таза МРТ : неоднородность МР-структуры эндометрия и миометрия, яичников, жидкость в полости малого таза. Белоксодержащие эндометриоидные кисты в полости таза, яичниках, геморрагическая инфильтрация брюшины МР-гистеросальпингография, рентгеновская гистеросальпингография : определение проходимости маточных труб для выявления причины женского бесплодия
эхограмма МР-томограмма эндо-метриоидная киста правого яичника (стрелка) поражение стенки мочевого пузыря (стрелка) Эндометриоз
Рентгеновская маммография: диффузное (мастит) или очаговое (абсцесс) затенение с нечеткими контурами УЗИ, МРТ: диффузное изменение структуры (мастит), при абсцессе - центральный жидкостный компонент (некроз) и неравномерная толстая капсула
Воспалительные изменения молочной железы МР-томограмма абсцесс Маммограмма мастит Эхограмма абсцесс
Рентгеновская маммография: патологическое образование с нечеткими контурами, часто с патологическими обызвествлениями УЗИ, МРТ: тканевое образование, при допплерографии - как правило, гиперваскулярное МРТ с контрастным усилением: накопление РКС злокачественной опухолью Радионуклидный метод: повышенное накопление РФП солидным компонентом опухоли
Рак молочной железы однофотонная эмиссионная компьютерная томограмма маммограмма эхограмма МР-маммограмма
УЗИ: является основным методом лучевой диагностики в акушерстве, метод не связан с ионизирующим излучением - для определения наличия беременности, ее сроков и динамики развития методом выбора является ультразвуковая диагностика - с помощью этого метода возможна детальная оценка большинства органов плода и определение отклонений в развитии, в том числе несовместимых с жизнью Допплеровское УЗИ: дает возможность оценить кровоток в плаценте и пуповине МРТ: иногда в акушерстве применяется МРТ, метод не связан с ионизирующим излучением Рентгенография, УЗИ и МРТ: используются для пельвиометрии
УЗИ занимает ключевое место в диагностике и контроле за развитием беременности, а также в раннем выявлении акушерской патологии УЗИ в сроки беременности: до 14 нед : определение плодного яйца (положение, число, размеры ) визуализация плаценты (положение, структура ) выявление сопутствующей патологии половых органов и пороков развития плода исключение пузырного заноса с 14 до 20 нед : контроль развития беременности расположение плаценты выявление пороков развития плода с 32 до 38 нед : контроль развития беременности расположение и состояние плаценты и плода определение околоплодных вод
УЗИ при 10-недельной беременности: плод в полости увеличенной матки (стрелка) Ультразвуковое исследование при беременности Трехмерное УЗИ Изображение лица 8-месячного плода
МРТ в акушерстве проводится с целью выявления пороков развития плода МРТ иногда используют для пельвиометрии (определение дистанций входа и выхода малого таза ) МРТ плода Отчетливо виден головной мозг, п озвоночник и внутренние органы Магнитно-резонансная томография
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ Внематочная беременность УЗИ : плодное яйцо (эмбрион и желточный мешок) вне полости матки УЗИ: ложное плодное яйцо (нет эмбриона и желточного мешка) в полости матки Эхограмма. Трубная беременность (маркеры)
Неразвивающаяся беременность УЗИ : размер плодного яйца меньше соответствующего гестационному возрасту, эмбрион не визуализируется или уменьшен, отсутствие сердцебиения и движений плода (после 8 недель гестации ) Пузырный занос УЗИ : увеличение матки, эхоструктура матки диффузно неоднородная (симптом «снежной бури »)
Отслойка плаценты УЗИ : анэхогенная зона между хорионамниотической и децидуальной оболочками, смещение и деформация плодного яйца Эхограмма: отслойка плаценты ( гематома указана стрелкой)
Спасибо за внимание!
