Выполнила: студентка 401 группы МБХ факультета фармации и биомедицины Буртовая Вероника Евгеньевна
Крапивница - это преходящая сыпь, морфологическим элементом которой служит волдырь — четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей обычно красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Многообразие клинических форм крапивницы объясняется тем, что в их основе лежат разные патогенетические механизмы. Распространенное заболевание, встречается у 10-20% людей в течение жизни.
Острая - развитие волдырей и / или ангиоотеков в период менее 6 недель. Хроническая - развитие спонтанных или индуцированных зудящих волдырей с ангиоотеками или без них сроком более 6 недель. Идиопатическая - 75% - не связана с аллергией; может пройти спонтанно через 1-2 года. Индуцируемая - при воздействии определенных внешних физических стимулов (холод, тепло, вибрация, давление и т.д.).
Стресс Инфекции (вызванные Helicobacter, продромальный период вирусного гепатита В, болезнь Лайма, болезнь кошачьей царапины, паразитарный инф., острые или хронические бак. инфекции) Аллергия (пищевые аллергены, инъецируемые аллергены) Аутоиммунные (аутоантитела к IgE и FcR, СКВ (антитела к С1q)) Физические факторы ( солнечный свет-мб порфирия, вибрация, давление, вода, тепло) Холод (семейная- АД-наследование ген C1AS1; приобретенная -криоглобулины, криофибриноген, микоплазменные инфекции)
Холинергические (волдыри меньше, часто вызваны воздействием тепла и образованием пота) Адренергические (спровоцированы стрессом) Контактные (трава, латекс; вдыхание антигенов, взвешенных в воздухе) Пигментная крапивница (появление красновато-коричневых макул (скопление тучных клеток) Васкулит (лейкоцитокластический васкулит, сывороточная болезнь) Гормональные (аутоиммунная прогестерон-индуцированная, гипотериоз) Папулезная детская крапивница (укусы насекомых) Редкие синдромы ( С. Макла-Уэллса, мастоцитоз, PUPPP) Дефицит железа. фолиевой к-ты, витамина B12
Причина крапивницы- активация тучных клеток с местным высвобождением медиаторов и активацией системы комплимента и кинин-калликреиновой системы. У пациентов с хронической крапивницей - образование аутоантител к IgE и рецептору IgE(FceRI). Они вызывают активацию тучных клеток путем связывания с поверхностным IgE или рецепторами. Тучные клетки могут быть стимулированы и через другие пути, например непосредственным влиянием лекарственных средств. Либо действием анафилатоксинов С3а, С5а (тип II) и иммунных комплексов (тип III). При холинергической крапивнице тучные клетки имеют повышенную чувствительность к стимуляции ацетилхолином, продуцируемым местными холинергическими нервными окончаниями.
гистамин, ацетилхолин, кинины, простагландины, эозинофильному хемотаксическому фактору анафилаксии Которые образуются и накапливаются в организме, в частности в коже под влиянием разнообразных факторов.
Сбор анамнеза. Внешний вид поражений. Определение дермографизма. Физические причины могут быть воспроизведены при осмотре ( давление; проба с кусочком льда ) Аллергические пробы при хронической крапивнице мало эффективны. Оценка функции щитовидной железы, острофазовые показатели, общий анализ крови и исключить инфекционные причины.
Пищевые продукты мб причинами острой крапивницы. При холодимой крапивнице - сбор семейного анамнеза, определение наличия криоглобулинов и причины их образования. Определение аутоантител и уровня факторов комплемента. При СКВ, протекающей с крапивницей - образование аутоантител С1q. Биопсия кожи проводится при подозрении на уртикарный васкулит, протекающий с атипичными проявлениями.
Срочные исследования Отсроченные исследования ОАК - определение дефицита железа (MCV, ферритин) Лекарственный мониторинг Функция щитовидной железы Функция печени Маркеры воспаления (СОЭ/СРБ) Скрининг на инфекции - Helicobacter Выявление аутоантител
Форма крапивницы Диагностика Острая Устранение причины Ежедневное описание симптомов в дневнике Выявление антигенов с помощью скарификационных проб или РАСТ Определение числа эозинофилов в крови Хроническая Общий анализ крови, определение СОЭ Общий анализ мочи Исследования, назначаемые с учетом данных анамнеза и физикального исследования Анализ кала на яйца гельминтов Исследование функции печени, определение HBsAg и антител кHBsAg Рентгенография придаточных пазух носа Исследование функции щитовидной железы Определение антинуклеарных антител Электрофорез белков сыворотки Определение ревматоидного фактора Диагностика злокачественных новообразований Холинергическая Провокационные пробы с физической нагрузкой Погружение конечности в теплую воду (42°C) или нагревание участка кожи феном Внутрикожное введение метахолина
Вызванная физическими факторами Уртикарный дермографизм Проведение по коже тупым предметом Крапивница от давления Подвешивание на плечи или бедро груза весом 7 кг Солнечная крапивница Пробы с ультрафиолетовым излучением Холодовая крапивница Проба с кубиком льда Погружение руки в холодную (10°C) воду Помещение испытуемого в холодную комнату Определение криоглобулинов, криофибриногена, холодовых агглютининов Аквагенная крапивница Прикладывание салфетки, смоченной теплой (37°C) водой, к предплечью Тепловая крапивница Прикладывание флакона с теплой (43°C) водой к предплечью Контактная крапивница Аппликационные пробы на участках здоровой и пораженной кожи (оценка результатов через 15—30 мин) Скарификационные пробы Папулезная крапивница Укусы насекомых в анамнезе Биопсия кожи (по показаниям) Уртикарный васкулит Биопсия кожи Определение СОЭ Определение гемолитической активности комплемента Общий анализ мочи
Антигистаминные препараты без седалищного эффекта (акривастин, фексофенадин, цетиризин). В тяжелых случаях рекомендуемые дозы могут превышать в 4 раза. Блокаторы медленных кальциевых каналов (нимодипин). Семейная холодимая аллергия не отвечает на лечение антигистаминными препаратами, но может ответить на НПВС. Пациентам надо рекомендовать пройти программу по управлению стрессом.
