Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович
Лекция 2 2 Д И А Г Н О З А н а м н е з Общее обследование Специальное обследование Дополнительные методы Комплексный подход при клиническом обследовании
Лекция 2 3 Методы обследования Клинические Лабораторные Инструментальные
Лекция 2 4 Опрос Возраст Условия быта и труда Наследственность и перенесенные заболевания Жалобы Функция половой системы Наличие белей и их характер Развитие настоящего заболевания
Лекция 2 5 Основные жалобы Боли Кровотечение Бели Бесплодие Недержание мочи Опущение и выпадение половых органов
Лекция 2 6 Акушерско-гинекологический анамнез Характеристика менструального цикла; возраст менархе когда установился цикл длительность, продолжительность, болезненность месячных
Лекция 2 7 Акушерско-гинекологический анамнез Копулятивная функция; начало половой жизни половое чувство нарушения полового акта кровянистые выделения после полового акта контрацептивное поведение
Лекция 2 8 Акушерско-гинекологический анамнез Секреторная функция; наличие патологических выделений характеристика выделений Состояние и функции соседних органов
Лекция 2 9 Акушерско-гинекологический анамнез Репродуктивная функция; наличие беременностей исходы беременностей осложнения во время и после беременности (родов, абортов) состоит ли в браке и каком по счету
Лекция 2 10 Общее обследование Рост Масса тела Конституция Осмотр Обследование по системам и органам
Лекция 2 11 Гинекологическое обследование Осмотр наружных половых органов Осмотр в зеркалах Бимануальное исследование
Лекция 2 12 Осмотр наружных половых органов Анатомическое взаимоотношение Наличие признаков воспаления Наличие травматических повреждений
Лекция 2 13 Осмотр в зеркалах Стенок влагалища Состояние эпителия Характер влагалищной жидкости Шейки матки Состояние слизистой оболочки Состояние наружного зева Характер выделений
Лекция 2 14 Бимануальное исследование Методики Влагалищное Ректальное Ректовагинальное Задачи Оценка состояния матки и придатков Оценка состояния органов малого таза
Лекция 2 15 Тесты функциональной диагностики Измерение базальной температуры Определение симптома «зрачка» Определение симптома «папоротника» Определение симптома растяжения шеечной слизи Гистологическое исследование эндометрия
Лекция 2 16 Обследование молочных желез Осмотр; Пальпация поверхностная глубокая Оценка выделений из сосков; Пальпация региональных лимфоузлов. Проводится в вертикальном и горизонтальном положении, обязательным является запрокидывание рук пациентки
Лекция 2 17 Изменения в молочных железах Характеристика пальпируемых участков Клиническое заключение 3 В одной или обеих молочных железах четко определяются локализованные участки уплотнения на фоне диффузных Локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного 2 В одной или обеих железах определяются уплотненные участки без четких контуров на фоне диффузного фиброаденоматоза Локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного 1 В одной или обеих молочных железах определяются мелкозернистые участки уплотнения диффузного характера Диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз 0 Пальпаторно структура желез однородна
Лекция 2 18 Дополнительные методы исследования
Лекция 2 19 Лабораторные методы Микробиологические Цитологические Гистологические Иммунобиохимические Молекулярные Генетические
Лекция 2 20 Микробиологические методы Бактериоскопия нативного препарата Бактериоскопия окрашенных препаратов Исследование смывов Культуральные исследования
Лекция 2 21 Цитологический метод Плоскоклеточный рак Нормальный эпителий
Лекция 2 22 Кольпоцитология А - базальные клетки и лейкоциты (аменорея) Б - базальные и промежуточные клетки (значительная эстрогенная недостаточность) В- преобладание промежуточных клеток (умеренная эстрогенная недостаточность) Г - преобладание ороговевающих клеток (достаточная эстрогенная насыщенность) А Б В Г
Лекция 2 23 Иммунобиохимические методы Определение титра иммуноглобулинов к инфекционным агентам Определение концентрации гормонов
Лекция 2 24 Требования к гормональному обследованию До 11 часов утра, натощак ЛГ,ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, ДЭАС (2-5 день цикла) – базальный уровень Прогестерон – на 21-24 день менструального цикла – максимальный уровень
Лекция 2 25 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Диагностика инфекционных заболеваний ПЦР в реальном времени – количественная методика наследственных болезней онкологических заболеваний внутриутробной патологии HLA анализ Установление отцовства
Лекция 2 26 Генетические исследования Кордоцентез позволяет выявить хромосомные заболевания у внутриутробного плода Кариотипирование женщины позволяет диагностировать аномалии кариотипа Синдром Патау (47 XY, D 13 +) : микрофтальмия, широкая расщелина верхней губы и неба.
Лекция 2 27 Неинвазивные инструментальные методы Кольпоскопия Кольпомикроскопия Кимографическая пертубация Гистероскопия Сальпингоскопия
Лекция 2 28 Кольпоскопия Ганс Гинзельман 1923 г. Создал первый кольпоскоп Современный цифровой кольпоскоп
Лекция 2 29 Кольпоскопия Осмотр стенок влагалища Исследование слизистой шейки матки Проба с уксусной кислотой Проба Шиллера (с раствором Люголя)
Лекция 2 30 Кимографическая пертубация Определение проходимости маточных труб Оценка сократительной функции маточных труб Измерение тонуса маточных труб
Лекция 2 31 Гистероскопия Оценка состояния стенок полости матки Выявление очагов поражения (заболевания) Методики проведения Жидкостная гистероскопия Газовая гистероскопия
Лекция 2 32 Сальпингоскопия (фертилоскопия) Оценка и восстановление проходимости маточных труб Осмотр состояния эпителия трубы
Лекция 2 33 Инвазивные инструментальные методы Зондирование и выскабливание стенок полости матки Гистероскопия с прицельной биопсией Пункция брюшной полости Лапароскопия
Лекция 2 34 Зондирование и выскабливание стенок полости матки Определение длины полости матки Диагностика состояния стенок полости матки Диагностика состояния эндометрия
Лекция 2 35 Гистероскопия с биопсией Выполнение прицельной биопсии Проведение гистерорезектоскопии
Лекция 2 36 Пункция брюшной полости Через задний свод влагалища Определение наличия и характера содержимого в брюшной полости.
Лекция 2 37 Лапароскопия Осмотр органов малого таза Аспирация жидкости из брюшной полости Биопсия ткани половых органов
Лекция 2 38 Лучевые методы исследования Рентгенологические Ультразвуковые Магнитно-резонансная томография
Лекция 2 39 Гистеросальпингография и лапароскопия Оценка формы, размеров матки Определение проходимости маточных труб, места их окклюзии ГСГ – перегородка матки Хромогидротубация при лапароскопии
Лекция 2 40 Маммография Оценка состояния тканей железы. Выявление онкологических заболеваний молочных желез.
Лекция 2 41 Томография Определение анатомического положения половых органов Оценка патологии развития Выявление метастатических поражений Томограмма при атрезии девственной плевы
Лекция 2 42 Ультразвуковые методы Визуализация транскутанная трансвагинальная Допплеровское исследование Кисты молочных желез Миома матки
Лекция 2 43 Размеры матки по УЗИ 365000 70 102 135 11 13 342000 66 95 122 10 12 287000 62 39 118 9 11 229000 58 83 112 8 10 183000 55 78 106 7 9 152000 52 74 99 6 8 119000 49 68 91 5 7 94000 45 57 80 4 6 74000 40 50 71 3 5 Объем (куб.мм) Передне-задний размер (мм) Ширина (мм) Длина (мм) Срок по зачатию (нед.) Менструации (нед.)
Лекция 2 44 Допплерография Дуплексное сканирование Цветное допплеровское картирование (ЦДК). Цветное дуплексное сканирование. Энергетическое допплеровское картирование
Лекция 2 45
