более 400 видов В 1 мл слюны 10 8 Анаэробов больше аэробов в 100 раз
Состав : постоянно обитающие микроорганизмы : стрептококки, стафилококки, нейссерии, вейлонеллы, лактобактерии, бактероиды, коринебактерии ;
Состав : 2. часто встречающиеся микроорганизмы : гемофильные палочки, трепонемы, кандида, актиномицеты, микоплазмы, простейшие ( энтамеба гингивалис, трихомонас тенакс );
Состав : 3. факультативные микроорганизмы : кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, бациллы, клостридии, энтеробактерии, клебсиеллы.
Стрептококки – основные обитатели, - составляют 30-60 % всей микрофлоры, в слюне встречаются у 100% населения (1мл – 10 9 -10 10 ), в зубо-десневых карманах – 100%.
Streptococcus mitis – обитает на эпителии щек, S. salivarius – на сосочках языка, S. sanguis и S. mutans – на поверхности зубов. S. pneumonia е – встречаются в слюне у 60% населения, вызывают пневмонию, в патологических процессах полости рта не участвуют.
Стафилококки – встречаются в слюне у 80% населения (1мл- 10 3 -10 4 КОЕ), часто в зубо-десневых карманах. Виды: Staphylococcus aureus – обитает преимущественно на слизистых оболочках (стафилококковое носительство), S. epidermidis и S. saprophyticus – в зубном налете.
Стоматококки – грамположительные микроорганизмы, располагаются на препарате в виде гроздей винограда, имеют капсулу Типовой вид: Stomatococcus mucilaginosus.
Пептококки и пептострептококки – встречаются в слюне и зубодесневых карманах у 100% населения, моноинфекцию не вызывают, усиливают патогенное действие других микроорганизмов, образуют ассоциации с фузобактериями и спирохетами, в большом количестве обнаруживаются при кариесе, пульпите, пародонтите.
Пептококки и пептострептококки Виды : Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, P. asaccharolyticus, P. anaerobius, P. micros.
Нейссерии - Виды : Neisseria subflava, N. mucosa, N. sicca, N. flavescens.
Нейссерии – встречаются в слюне у 100% населения (1мл – 10 5 -10 7 КОЕ), в зубо-десневых карманах часто. при катаральном воспалении усиленно размножаются на слизистых оболочках, при серозном – обнаруживаются в большом количестве в пульпе и периодонте.
Вейлонеллы – постоянные обитатели полости рта, в слюне обнаруживаются у 100% населения (1 мл – 10 7 -10 8 КОЕ), в зубодесневых карманах – у 100%. Виды : Veillonella parvulla, V. alcalescens.
Лактобактерии Виды: Lactobacillus casei – встречаются часто, L. fermentum - встречаются часто L. salivarius, L. acidophilus.
Лактобактерии – различают: - гомоферментативные лактобактерии - при разложении углеводов образуют только молочную кислоту - гетероферментативные - образуют молочную, уксусную и углекислоту, спирт.
Коринебактерии – в слюне встречаются у 80% населения, - в зубо-десневых карманах не часто, снижают окислительно-восстановительный потенциал и создают условия для роста анаэробов, в большом количестве выделяются при заболеваниях пародонта в ассоциации с фузобактериями и спирохетами. Типовой вид: Corynebacterium pseudodiphteriae.
Лептотрихии – в слюне встречаются у 100% населения (1мл -10 2 -10 4 КОЕ) и в зубо-десневых карманах у 100 % населения; обитают у шейки зуба, составляют матрикс зубного камня. Типовой вид : Leptotrichia buccalis
Бактероиды – встречаются в слюне и зубо-десневых карманах у 100% населения, имеют протеолитические ферменты: коллагеназу и гиалуронидазу, имеют большое значение в возникновении заболеваний пародонта. Виды : Bacteroides melaninogenicus, B. gingivalis.
Гемофилы – полиморфные палочки, встречаются в слюне у 60% населения, в зубо-десневых карманах не обнаружены, в организме образуют нежную капсулу. Типовой вид: Haemophilus influenza е.
Фузобактерии – встречаются в слюне у 75% населения (1мл – 10 3 -10 4 КОЕ), в зубодесневом кармане – у 100%, обнаруживаются в десневых карманах при парадонтозе, в дентине при кариесе ? - расщепляют белки с образованием сероводорода; дают гнилостный запах; Виды : Fusobacterium nuclietum, F. necrophorum.
Спириллы – встречаются в слюне и зубо-десневых карманах в небольшом количестве, строгие анаэробы, подвижны. Типовой вид: Spirillum sputigenum
Вибрионы - встречаются в слюне и зубо-десневых карманах в небольшом количестве, строгие анаэробы, подвижны. Типовой вид: Vibrio sputorum
Актиномицеты – встречаются в слюне у 100% населения, на поверхности десен, в зубном налете, в десневых карманах, в кариозном дентине, в корневых каналах, в зубных гранулемах. излюбленное место локализации – воспаленная десна у зуба мудрости. в пораженных тканях образуют друзы. Виды: Actinomyces israelii, A. viscosus.
Нокардии – аэробные микроорганизмы, встречаются в слюне зубо-десневых карманах, их количество резко повышается при воспалительных заболеваниях полости рта. Типовой вид: Nocardia asteroid е s.
Спирохеты – извитые микроорганизмы, - обнаруживаются при язвенно-некротических поражениях (язвенный стоматит), в кариозных очагах, в некротизированной пульпе, при тяжелой форме парадонтоза в десневых карманах, активно размножаются в ассоциации с другими анаэробами, в слюне встречаются редко, в зубо-десневом кармане – у 100%.
Спирохеты Виды : Treponema macrodentium, T. microdentium, T. denticola, T. orale, Borrelia buccalis, B. vincenti, Leptospira dentum.
Микоплазмы – встречаются в слюне у 50% (1мл – 10 2 -10 3 КОЕ) Виды: Mycoplasma orali, M. salivarium.
Дрожжеподобные грибы – встречаются в слюне у 50% населения, в зубо-десневых карманах – не очень часто; - усиленно размножаются при дисбиозах Виды : Candida albicans, C. tropicalis, C. crusei.
Простейшие – в слюне не встречаются, в зубо-десневых карманах – у 25-45% населения, количество увеличивается при негигиеническом содержании полости рта, обнаруживаются в зубном налете, на криптах миндалин, в гное из десневых карманов при альвеолярной пиорее, при гингивитах. Виды : Е ntamoeba gingivalis Trichomonas elongate
Вирусы Вид: вирус простого герпеса 1 типа - локализуется в тройничном нерве, часто образуются высыпания на слизистой оболочке губ.
встречается в полости рта в незначительных количествах, существует непродолжительное время, т.к. размножению этих микробов препятствуют неспецифические факторы защиты (лизоцим слюны, фагоциты) и бактерии-антагонисты, при нарушении физиологического состояния организма эти микробы размножаются и задерживаются в полости рта надолго.
Ведущая роль принадлежит бактериям толстого кишечника. Эти микроорганизмы подразделяют на 2 группы: А = грамотрицательные палочки не образующие спор, В = грамположительные спорообразующие палочки.
А.1. Кишечная палочка – встречается в слюне у 2% населения (1 мл 10-10 2 КОЕ), в зубо-десневых карманах – редко, разлагает углеводы с образованием кислоты и газа. Вид: Esherichia е coli
А.2. Аэробактер – один из сильных антагонистов молочно-кислой флоры, -встречается в слюне у 3% населения (1 мл 10-10 2 КОЕ), в зубо-десневых карманах не встречается, Вид: Aerobacter aerogenes
А.3. Бактерии рода Proteus – встречаются в слюне редко, являются сильными антагонистами молочно-кислой флоры, их количество увеличивается при гнойно-воспалительных и некротических процессах Типовой вид: Р. vulgaris
А.4. Клебсиеллы – встречаются в слюне у 15% населения, имеют капсулу, усиленно размножаются при гибели кокковой флоры в результате антибиотикотерапии, вызывают гнойно-воспалительные заболевания полости рта, которые с трудом поддаются лечению. Типовой вид: Klebsiella pneumonia е
А.5. Псевдомонады – редко встречаются в слюне. у них сильно выражены протеолитические свойства. усиленно размножаются при дисбиозах. вызванные ими гнойно-воспалительные заболевания плохо лечатся. Виды: Pseudomonas aeroginosa, P. fluorescens.
А.6. Бактерии рода Alcaligenes – редко встречаются в слюне, обнаруживаются в глубоких кариозных полостях, имеют сильные протеолитические ферменты, вызывают позеленение субстратов и издают сладковатый запах (земляничный или яблочный. Типовой вид : А. faecalis
представители этой группы по типу дыхания подразделяются на 2 подгруппы: 1 - аэробы, 2 – анаэробы.
В.1. Аэробные микроорганизмы = бациллы: – редко встречаются в слюне, обитают в кариозных полостях и корневых каналах, являются гнилостными сапрофитами. Виды : Bacillus subtilis, B. mesentericus, B. mycoides, B. megatherium, B. brevis.
В.2. Строгие анаэробы = клостридии : – редко встречаются в слюне, обитают в кариозных полостях и корневых каналах, образуют эндотоксин, обладают сахаролитической и протеолитической активностью, в результате чего способны разрушать дентин при кариесе. Виды : Clostridium perfringens, С. putrificum, C. sporogenes.
Топографическое распространение – - Сосочки языка = S. salivarius - Зубы = S. mutans - Язык, десневые карманы, зубная бляшка = актиномицеты
Основные биотопы полости рта и методы их исследования
Полость рта можно разделить на несколько отличных друг от друга по условиям обитания, биотопов : слизистая оболочка полости рта, протоки слюнных желез с находящейся в них слюной, десневая жидкость и зона десневого желобка, ротовая жидкость (слюна), зубной налет.
различия в составе микробиоценоза каждого из перечисленных биотопов обеспечивают физико-химические особенности биотопа: рН среды, вязкость, температура, -наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов
наиболее обширный по площади и разнообразный по условиям обитания биотоп. Биопленка слизистой строго структурирована, поэтому микрофлора слизистой существенно варьирует в разных участках.
На поверхности слизистой оболочки вегетирует преимущественно грамотрицательная анаэробная и факультативно-анаэробная флора, а также микроаэрофильные стрептококки : S. mitis. На спинке языка = S. salivarius.
В подъязычной области, на внутренней поверхности щек, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатно-анаэробные виды : - вейллонеллы, -пептострептококки, - лактобактерии, - стрептококки = S. mitis
На слизистой твердого и мягкого нёба, нёбных дужках, миндалинах в большом количестве встречаются: разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофиллы и псевдомонады, дрожжеподобные грибы, нокардии.
Один из наименее изученных биотопов полости рта. Существует 2 мнения : 1. из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. 2. возможно наличие незначительного количества бактерий, преимущественно относящихся к облигатно-анаэробным видам (вейлонеллы, пептострептококки ).
Десневая жидкость = транссудат, который секретируется в области десневого желобка и практически сразу контаминируется микрофлорой слизистой десны и ротовой жидкости.
В данном биотопе преобладают: фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты, спириллы, анаэробные вибрионы, кампилобактеры, спирохеты.
Это основное место обитания представителей родов: B acteroides, Porphyromonas, Prevotella. Также встречаются : простейшие, дрожжеподобные грибы, микоплазмы.
Концентрация перечисленных микроорганизмов в десневой жидкости резко увеличивается при формировании патологического десневого кармана при пародонтите = пародонтального кармана.
= важнейший биотоп полости рта, так как: - через нее осуществляется взаимодействие между другими частями микробиоценоза полости рта - реализуются различные регуляторные воздействия со стороны макроорганизма.
Основа ротовой жидкости = слюна, секретируемая из протоков слюнных желез, которая заселяется разнообразной микрофлорой: сюда постоянно поступают микробы, размножающиеся на слизистой полости рта, в десневом желобке, карманах, складках и в зубной бляшке: - они длительно сохраняют жизнеспособность, - многие виды (в частности, не имеющие факторов адгезии к слизистой или эмали) активно размножаются ( вибрионы, селеномонады, спирохеты и спириллы).
В ротовой жидкости в значительном количестве содержатся: - вейллонеллы, - микроаэрофильные стрептококки S. salivarius, - факультативно-анаэробные стрептококки, - аэрококки (стафилококки, нейссерии и др. аэробные кокки), - микоплазмы.
(ЗУБНАЯ БЛЯШКА = старое название, ЗУБНОЙ НАЛЕТ = новое ) наиболее сложный и многокомпонентный биотоп, формирующийся на поверхности зуба. в составе зубной бляшки определяются практически все представители микробной флоры полости рта. но их количество существенно варьирует у разных людей и в разные периоды их жизни.
Своеобразие этого биотопа заключается в том, что: он в значительной степени является результатом жизнедеятельности различных микроорганизмов орального биоценоза. в его формировании определяющая роль принадлежит макроорганизму и экологическим факторам, оказывающим на него влияние в течение жизни (диета, образ жизни, профессиональные вредности и пр.).
Согласно современным представлениям, зубная бляшка = налет = типичный вариант биоплёнки - симбионтного сообщества микробных видов, формирующегося в условиях текучих жидких сред. нарушения количественного и качественного состава симбионтов данного биотопа, нарушения их взаимодействия с макроорганизмом ведут к возникновению кариеса зубов и пародонтита.
Биологические пленки = организованные сообщества микробов, формирующиеся в условиях текучих сред. Они образуются во всех естественных жидких средах, где есть направленное движение жидкости. Микроорганизмы в биопленке ведут себя не так, как бактерии в культуральной среде.
1. адгезия к эмали эпителиальных клето к, инвазированных бактериями, с последующим ростом микроколоний, 2. преципитация внеклеточных гликанов, продуцируемых S. mutans и S. sanguis, 3. осаждение гликопротеинов слюны →формирование пелликулы → адгезия к ней бактерий, 4. агглютинация бактерий антителами с последующей фиксацией на поверхности эмали.
3 фазы: 1 фаза – ранняя зубная бляшка 2 фаза - динамичная бляшка (равновесная) 3 фаза - зрелая зубная бляшка
первые 1-4 часа после тщательной чистки зубов (или обработки ультразвуком). Микроорганизмы: - кокки (стрептококки, нейссерии, вейллонеллы), - палочки (дифтероиды). ОБЩЕЕ КОЛ-ВО – 100-5 ТЫС.
- до 4 - 5 дней – РАВНОВЕСНАЯ (т.к. соотношение микробов поддерживается даже при отсутствии систематической чистки зубов). Характеризуется: - уменьшением доли грампозитивных кокков, - нарастанием доли: грамвариабельных нитевидных форм (лептотрихий), грамнегативных вейллонелл и фузобактерий. ОБЩЕЕ КОЛ-ВО – 1-10 МЛН
У лиц с хорошими адаптационными способностями, с так называемой, "высокой естественной санацией" микробиоценоз зубной бляшки может поддерживаться в этом состоянии на протяжении значительных отрезков жизни.
- от 6 - 7 дней и далее Зубная бляшка принимает окончательный по составу симбионтов вид, хотя количественные сдвиги в ней происходят постоянно: --- В ней резко снижается количество: - аэробных видов - нейссерии, ротий, - факультативно-анаэробных стрептококков. --- Преобладают нитевидные бактерии и палочки, формирующие цепочки. ОБЩЕЕ КОЛ-ВО = 10 МРД – 100 МРД
может быть: ЗРЕЛАЯ СТАБИЛЬНАЯ = может длительное время оставаться равновесной. ЗРЕЛАЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ = прогрессирующая
образуется при неправильной и нерегулярной чистке зубов в составе бляшки преобладают отрицательные тенденции с точки зрения гигиенического состояния полости рта:
1. Резко увеличивается количество: грамнегативных облигатно-анаэробных бактерий: бактероиды, фузобактерии, извитые формы, грампозитивных : актиномицеты, стрептококки, энтерококки.
2. В избытке могут появляться: клостридии, вирулентные бактероиды, превотеллы, порфиромонады, нокардии.
может индуцировать развитие гингивита и пародонтита у лиц, которые нерегулярно или неправильно чистят зубы.
Профилактические мероприятия, включающие: - чистку зубов, - полоскание ротовой полости, - использование зубных щёток, зубных нитей, направлены на устранение избытка зрелого зубного налёта и поддержания равновесной зубной бляшки на 3-й фазе. При минерализации зубного налета образуется ЗУБНОЙ КАМЕНЬ.
