Опухоли челюстных костей
I -опухоли, связанные с одонтогенным эпителием; II -опухоли, связанные с одонтогенной мезенхимой; III -опухоли смешанного генеза.
Гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием Амелобластома. Аденоматоидная опухоль. Одонтогенные карциномы.
1. Дентинома 2. Миксома 3. Цементома.
1. Амелобластическая фиброма. 2. Одонтогенная фиброма. 3. Одонтоамелобластома. 4. Амелобластическая фиброодонтома.
Доброкачественная опухоль с местным деструирующим ростом. В 80% локализуется в области угла нижней челюсти соответственно молярам, реже премолярам. Проявляется чаще в 20-50 лет. Рост медленный, склонность к рецидивам.
1. Солидная форма: однородная серая мягкая опухоль полностью или частично окружена капсулой. 2. Кистозная форма : киста с множеством полостей разного диаметра, заполненных тягучей жидкостью. Между кистами –соединительная ткань, возможны костные включения.
Макроскопически : деформация челюсти в виде бугристого вздутия, костная ткань истончается в виде скорлупы. На разрезе : серовато-розовая мелкозернистая ткань с множественными кистами. При кистозном варианте моно- или многокамерная киста.
1. Фолликулярная, 2. Плексиформная, 3. Акантоматозная, 4. Базально-клеточная, 5. Гранулярно-клеточная формы.
1. Фолликулярная - состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным эпителием, в центральной части полигональные, звезчатые, овальные клетки, образующие сеть. 2. Плексиформная - опухоль состоит из сети тяжей одонтогеного эпителия с причудливым ветвлением в виде сети.
3. Акантоматозная- в пределах опухолевых клеток отмечается эпидермоидная метаплазия с образованием кератина. 4. Гранулярно-клеточная -эпителий содержит большое число ацидофильных зерен. 5. Базальноклеточная -по строению напоминает базалиому, но хорошо развита строма.
Доброкачественная опухоль, развивается в верхней челюсти в области клыков. Возникает во второй декаде жизни. Часто связана с непрорезавшимся зубом.
Макроскопически : многокамерная киста с утолщенными стенками. Микроскопически: состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образования наподобие протоков, расположенных в соединительной ткани с гиалинозом. Диагностически важно : наличие в опухоли кальцинированных твердых тканей зуба.
1. Злокачественная амелобластома Опухоль с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Рост быстрый, дает метастазы в лимфоузлы. 2. Первичная внутрикосная карцинома Имеет строение эпидермального рака, развивающегося из островков эпителия. Может развиваться из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист.
Дентинома- доброкачественное новообразование, локализующееся в области угла нижней челюсти. Рентгенологически: хорошо ограниченное разрежение костной ткани.
Макроскопически: бугристая, очень плотная опухоль внутри челюсти. Микроскопически: тяжи одонтогенного эпителия, незрелая соединительная ткань, островки диспластического дентина (небольшое количество канальцев расположенных неправильно, нередко изогнутых).
Доброкачественная студневидная опухоль, не имеет капсулы, с местным деструктирующим ростом, содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия. Ренгенологически сходно с кистой. Микроскопически -базофильная слизистая субстанция с нежными коллагеновыми волокнами и звезчатыми клетками.
Отличительной особенностью является образование большого количества цементоподобного вещества. Частая локализация восходящая ветвь нижней челюсти. Микроскопически: беспорядочно расположенные цементобласты, грубоволокнистая соединительная ткань. Может быть спаяна с корнем зуба.
Амелобластическая фиброма : состоит из островков пролиферирующего эпителия и рыхлой соединительной ткани, локализуется в области премоляров. Встречается в детском возрасте. Одонтогенная фиброма : построена из неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у лиц старшего возраста.
Одонтоамелобластома : имеет в составе островки одонтогенного эпителия, эмали и дентина. Амелобластическая фиброодонтома : схожа с амелобластической фибромой, но содержит эмаль и дентин.
Амелобластическая саркома – схожа с амелобластической фибромой, но соединительнотканный компонент представлен низкодифференцированной фибросаркомой. Амелобластическая одонтосаркома – схожа с амелобластической саркомой, но также содержит диспластический дентин и эмаль.
Пороки развития- результат нарушения развития зуба. Часто связана с отсутствием зубов. Имеют толстую фиброзную капсулу. Могут быть : простые –ткани одного зуба; - сложные ( состоят из хаотично расположенных тканей нескольких зубов); -составные (состоят из зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают зуб).
Могут встречаться все варианты опухолей других костей. 30%всех опухолей- гигантоклеточная (остеобластокластома).
Локализация : верхняя и нижняя челюсть, твердое небо, скуловая дуга. Возникает у лиц молодого и среднего возраста. Макроскопически: припухлость куполообразной формы, с четкими плотными краями.
Микроскопически: - плотная остеома : компактное строение без формирования остеонов, с небольшим числом гаверсовых каналов; - губчатая остеома: костные балочки имеющие примитивное строение, между ними костномозговое пространство с клеточно-волокнистой тканью.
При локализации на наружной стороне кости-экхондрома; При интраоссальном расположении-энхондрома. Макроскопически -плотный узел округлой формы. Микроскопически -гиалиновый хрящ с прослойками соединительной ткани и сосудами.
Располагается в периосте или центрально в губчатой костной ткани. Макроскопически : хорошо отграниченная шаровидная опухоль. Микроскопически: клеточно-волокнистая ткань, среди которой имеются костные балочки разной величины и формы.
Доброкачественная опухоль костной ткани. Частая локализация нижняя челюсть. Чаще встречается у женщин в возрасте 11-30 лет. Рентгенологически: разрежение костной ткани мелкоячеистого строения, местами мелкие кисты.
Макроскопически : хорошо ограниченный плотный узел, на разрезе красного или бурого цвета ( гемосидерин ) с белыми участками и кистами. Микроскопически: паренхима-одноядерные клетки, мелкие, овальные, среди них гигантские многоядерные, есть эритроциты, гемосидерин, местами костные балки. Клетки по функции – остеогенные.
Остеогенная саркома -злокачественная опухоль мезенхимального происхождения. Макроскопически: утолщение челюсти, деформация, разрушение костной ткани. Микроскопически: недифференцированные полиморфные клетки. Многочисленные митозы.
Макроскопически: плотный узел с нечеткими границами. Микроскопически: хрящевые клетки с клеточным полиморфизмом, множество митозов. Данные клетки располагаются одиночно или образуют скопления.
Микроскопически: остеобластические элементы с резким полиморфизмом, иногда преобладают веретенообразные клетки. Много гигантских клеток остеокластического типа. Участки некрозов и кровоизлияний.
Локализация- соответственно коренным зубам, прорастает кость и мягкие ткани. Микроскопически: плоскоклеточный рак
Спасибо за внимание
