Кровотечение Перфорация (прободение) Стеноз привратника Пенетрация Малигнизация (озлокачествление)
Различают: - острые, хронические - явные и скрытые Проявления: рвота «кофейной гущей» или алая - «малинового желе» Ч ёрный, дёгтеобразный стул (50мл крови) М елена- большая потеря крови При небольших кровотечениях – проба Грегерсена для определения скрытой крови Клиника острого или хронического малокровия
Клиника: - Слабость, головокружение, обморок,жажда Кровавая рвота (кофейной гущей) Дёгтеобразный стул, мелена PS ↑, АД – N или ↓ Повторная рвота – тяжёлое кровотечение Испуг, беспокойство, кожа бледная, влажная, Боль перед кровотечением ↑, а после начала кровотечения, ↓ и даже исчезает
Горизонтальное положение Холод на живот Выпить2 мл 0,2% норадреналина в 200мл физ. р-ра в/в 10 мл 10% глюконата кальция 4мл 3% викасола Госитализация в стационар Противошоковые растворы: полиглюкин, реополиглюкин, аминокапроновая к-та, викасол, норадреналин
Холод на область эпигастрия в/в противошоковые, Восполнить дефицит ОЦК: кровь, эритроцитарная масса, Внутрь 150мл гемофобина, 100мл аминокапроновой кислоты Промывание желудка ледяной водой + 4˚ C в течении 3-5 часов Фиброгастроскопия: диатермокоагуляция, гемостатики, биологический клей, плёнкообразуюищие препараты, лазерная коагуляция, катетерная эмболизация сосудов Аутотрансфузия ( бинтование ног)
Свободный газ в бр. полости ( нет печёночной тупости) Клиника перитонита Состояние тяжёлое Положительный симптом- Щеткина-Блюмберга Боль резкая, постоянная, кинжальная Не может двигаться Бледный, покрыт холодным потом Живот втянут - ладьевидный
Зонд в желудок (отсосать содержимое) Холод на живот Транспортировка: слегка приподнят голов- ной конец, ноги согнуты в коленях в/в противошоковые препараты Лечение: - подготовка к операции - Ушивание или резекция желудка
При длительно существующей язве образующиеся рубцы сужают и деформируют выходное отверстие желудка Существует 2 фазы : - компенсации и - декомпенсации В 1-й фазе происходит гипертрофия стенки желудка, усиление перистальтики и пищевой комок проталкивается в 12-п кишку Во 2-й фазе развивается атония, ослабевает перистальтика, в желудке застаивается содержимое, которое практически не проходит в 12-п кишку; возникает нарушение обмена в-в и обезвоживание организма
Распространение язвы за пределы стенки желудка с переходом язвенного процесса на соседние органы в стадии фиброзного сращения - в малый сальник, -головку поджелудочной железы - печёночно-дуоденальную связку
Постоянная нарастающая боль, не поддаётся лечению - напряжение мышц брюшной стенки Локальная болезненность Ан. крови: лейкоцитоз и СОЭ повышаются На рентгенограмме – глубокая ниша в желудке Лечение - оперативное
Малигнизация язвы- это переход язвенного процесса в онкологический Боли становятся тупыми и постоянными нет связи с сезонными обострениями. Отвращение к мясной пище Утрачивают аппетит и худеют Кислотность желудочного шока снижается до нулевой Лечение идёт от стадии процесса.
