Минаева Н. К.
1.Ошибки в показаниях к применению того или иного хирургического пособия 2.Недостаточный объём операции. 3.Дефекты оперативной техники при её выполнении
Постгастрорезекционные синдромы (ПГРС) Постваготомические синдромы (ПВС) Обе группы послеоперационных нарушений пищеварения классифицируются с учётом клинического течения, происхождения и сроков возникновения
1. Функциональные расстройства: 1) Демпинг-синдром (ранний и поздний) 2) Синдром приводящей петли функционального происхождения 3) Постгастрорезекционная астения 4) Синдром малого желудка 5) Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс
1) Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза 2) Синдром приводящей петли механического происхождения 3) Анастомозит 4) Рубцовые деформации и сужения анастомоза 5) Синдром отводящей петли 6) Острая еюногастральная инвагинация 7) Желудочно-кишечный свищ 8) Постгастрорезекцион-ные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтеро-колит, гепатит) 9) Рак культи желудка
1. После резекции желудка по Бильрот-2 и её модификаций 2. После резекции желудка по Ру 3. После резекции желудка по Бильрот-1
а- по Бильрот-1; б – по Габереру-Финнею; в – по Гофмейстеру-Финстереру; г – по Бальфуру; д – по Ру; е – гастроеюнодуоденопластика
1.Ранние синдромы: 1) Синдром малого желудка 2) Анастомозит 3) Ранний демпинг-синдром 2. Поздние синдромы: Постгастрорезекционная астения Рубцовая деформация и сужение анастомоза Рак культи желудка Рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит Поздний демпинг-синдром Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания.
При ширине анастомоза 2 и более см – ускоренный пассаж непереваренной, гипертоничной пищи в ДПК → гиперсекреция слизистой оболочки начальных отделов тощей кишки → перемещение в просвет кишки внеклеточной жидкости → снижение ОЦК → растяжение кишечной стенки → выделение вазоактивных аминов (гистамин, серотонин и др.) → вазодилатация → раннее выделение инсулина → переход гипергликемии в гипогликемию → снижение концентрация ферментов ПЖ →с нижение ОЦК на 15-20% → возникновение вазомоторных синдромов.
Сердечно-сосудистые: сердцебиение потоотделение одышка резкая слабость головокружение приступы жара во всём теле головная боль боль в области сердца шум в ушах ухудшение зрения мышечная слабость лабильность артериального давления Диспепсические: тошнота рвота урчание отрыжка и кишечные колики ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области диарея Возникают через 10-15 минут после еды.
Легкую Среднюю Тяжелую
После употребления только сладких и молочных блюд; Продолжается 15-30 минут; Клиника незначительная; Пульс учащается на 15 уд/мин.; Масса тела нормальная, иногда снижается не более 5 кг; Трудоспособность больных не нарушается.
Выраженная клиника - после употребления любой пищи 2-4 раза в неделю; Длительность 45-60 минут; В разгар приступа больные вынуждены ложиться; Пульс учащается до 30 уд/мин. АД повышается за счёт систолического; Дефицит массы тела достигает 10 кг; Нарушается функция поджелудочной железы; Трудоспособность снижается.
На приём любой пищи; Из-за выраженной слабости больные вынуждены принимать пищу лёжа и находиться в горизонтальном состоянии 1,5-3 часа; Пульс учащается более чем на 30 уд/мин. АД лабильное, повышено систолическое и снижено диастолическое. Иногда брадикардия, гипотония, коллапс; Дефицит массы тела более 10 кг; Прогрессируют нервно-психические расстройства в виде астенического синдрома; Трудоспособность утрачена.
Учащение пульса, колебание АД Провокационный тест с 50% 150 мл глюкозой Рентгенологическое исследование - быстрое опорожнение культи желудка от контрастной массы по типу «провала» и ускоренный её пассаж по тонкой кишке Эндоскопические признаки демпинг-синдрома - широкое (более 2,5 см) гастроеюнальное или гастродуоденальное соустье, повышенное количество тонкокишечного содержимого в желудке, дуоденогастральный или гастроеюнальный рефлюкс в момент выполнения ФГДС
Диетотерапия Проведение заместительного лечения (соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, креон) Снижение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ (холиноблокаторы - атропина-сульфат), ганглиоблокаторы – (гексоний, соматостатин или октреотид, сандостатин) Уменьшение вегетативных реакций на поступление пищи (антигистаминные вещества (димедрол, супрастин), антагонисты серотонина (резерпин). Общеукрепляющая и психоневрологическая терапия.
Гастроеюнодуоденопластика с включением в процесс пищеварения ДПК (посредством тонкокишечной вставки длиной 10-15см между культей желудка и ДПК)- операция Захарова- Хенлея (порционное поступление содержимого из культи желудка в ДПК, в тощей кишке улучшаются процессы всасывания и переваривания)
Реконструкция гастроеюнального анастомоза по Ру. При отсутствии ХНДП реконструкция анастомоза Бильрот–2 в Бильрот-1, но не всегда технически осуществима. Ваготомия, преимущественно стволовая, в сочетании с реконструктивными вариантами операции. Денервация начальных отделов петель тонкой кишки.
Избыточная продукция инсулина в ответ на быстрое поступление углеводов из желудка в тонкую кишку Быстрое всасывание и развитие гипогликемии во время ранней демпинг – реакции Компенсаторное поступление в кровь инсулина Гипогликемия
Слабость, головокружение, резкое чувство голода, ноющие боли в эпитастрии, дрожь, сердцебиение. В момент приступа - брадикардия, снижается АД, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом (после приёма сахара, печенья, хлеба эти симптомы проходят). Больные стараются чаще питаться, носят с собой сахар, печенье, принимают их при первых признакам гипогликемии.
Клинические признаки Уровень глюкозы в крови снижается ниже 4,12-2,75мкмоль/л в зависимости от тяжести реакции (лёгкая, средняя, тяжёлая).
язва тощей кишки (реже – ДПК и пищевода), возникающая после резекции желудка или дренирующих его операций вследствие прямого воздействия на её слизистую непрерывно продуцируемого кислого желудочного сока.
это язвы ДПК, оставленные в ДПК после ваготомии Заживают в сроки от 2 недель до 30-45 дней после ваготомии Причина незажившей язвы – неполная ваготомия с сохранением иннервации большого числа обкладочных клеток
Это новая язва в желудке и его культе, возникает в первые 1-3 года после операции. Причины рецидивной язвы желудка и его культи: 1) пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка после заживления язвы путём рубцевания и при проксимальной селективной ваготомии без дренирующей операции 2) дуоденогастральный рефлюкс при некорригированной ХНДП, дуоденостазе после ваготомии и пилоропластики 3) трофические и ишемические нарушения слизистой тела желудка после селективной проксимальной ваготомии Характерный признак рецидивных язв - частая бессимптомность. В большинстве случаев рецидивы язвы поддаются консервативному лечению. При неэффективности – производится реваготомия или резекция желудка
Экономная (недостаточная) по объёму резекция желудка (менее 2/3) без ваготомии с сохранением кислотопродуцирующей функции культи желудка Неполная ваготомия, если она выполнялась в сочетании с антрумэктомией или гастроэнтероанастомозом Оставление части слизистой антрального отдела на культе ДПК при резекции желудка на выключение по Бильрот-2 Избыточная длина приводящей петли после операции по Бильрот-2 Образование язвы в области межкишечного анастомоза по Брауну, когда соустье между культёй желудка и тощей кишкой сформированы на длинной петле
Синдром Золлингера-Эллисона (гиперплазия G - клеток антрального отдела желудка ( I тип) или опухоль (гастринома) из D -клеток островков ПЖ ( I I тип) ) Первичный гиперпаратиреоз (прямое и опосредованное через G - клетки стимулирующее влияние избыточного кальция на обкладочные клетки желудка) Синдром хронической ишемии органов пищеварения Психосоматические факторы (отрицательные эмоции, страх, психическое и физическое перенапряжение), злоупотребление алкоголем, курение Лекарственный фактор (салицилаты, кортикостероидные препараты) Инфицирование слизистой оболочки желудка и ДПК Helicobacter ( Campylobacter ) pylori
выраженные боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды и ночью, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область отрыжка, изжога, тошнота, дисфункция кишечника: запоры, понос (сопровождается большой потерей пищи, воды, потере электролитов, прежде всего калия, возникает мышечная слабость, парез кишечника, нефропатия, гипокалиемический алкалоз) Если пептическая язва обусловлена гиперпаратиреозом, отмечаются боли в костях, кариес, повышение АД, нефролитиаз
ФГДС Рентген УЗИ ПЖ, паращитовидных желёз Анализ желудочного сока Определение в плазме крови концентрации гастрина, паратгормона, кальция, фосфора Рентгенограммы фаланг, костей черепа и позвоночника Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии Диагностика инфекции Helicobacter pylori.
а) после селективной проксимальной ваготомии (в) – стволовая ваготомия (а) с дренирующей желудок операцией
б) после стволовой ваготомии и дренирующей желудок операции – реваготомия и антрумэктомия или резекция 2/3 желудка
При пептической язве анастомоза или анастомозированной тощей кишки после резекции желудка по Бильрот-2 – стволовая ваготомия с возможной (необязательной) резекцией участка тощей кишки и культи желудка
возникает в результате пенетрации и последующего прорыва в толстую кишку пептической язвы анастомоза или тощей кишки после резекции желудка по Бильрот-2
Боль в животе, иногда боль внезапно уменьшается по своей интенсивности, когда образуется фистула и начинается диарея Стул до 8-12 раз в день, водянистый и часто содержит частицы непереваренной пищи Запах изо рта, отрыжка и рвота могут быть зловонными, рвотные массы иногда содержат примесь кала с мутным осадком Кишечные кровотечения как осложнение язвы Тяжёлое расстройство питания, истощение, отёки в более низко лежащих частях тела в связи с гипопротеинемией Повышение кишечной моторики (может наблюдаться видимая перистальтика)
Лечение – оперативное (резекция изъязвлённого гастроинтестинального сегмента, части вовлечённой ободочной кишки с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта с помощью гастроеюнального анастомоза на выключенной по Ру петле или по Бильрот-1, в сочетании со стволовой ваготомией для предупреждения пептической язвы).
может развиваться после резекции желудка по Бильрот-2, сопровождается нарушением эвакуации кишечного содержимого из приводящей петли, встречается в 0,8-14% случаев
Ущемление приводящей петли позади гастроэнтероанастомоза или межкишечного соустья, в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника Заворот и ротация длинной приводящей петли Инвагинация приводящей петли в межкишечное соустье, в гастроэнтероанастомоз, в отводящую петлю Выпадение слизистой оболочки приводящей петли в желудочно-кишечный анастомоз Сдавление приводящей петли периорганными сращениями; перегиб петли из-за острого угла между коротким приводящим коленом и линией гастроэнтероанастомоза Сужение приводящей петли при рубцовой послеоперационной пептической язве Артериомезентериальная компрессия приводящей петли в дистальном отделе ДПК Сдавление приводящей петли опухолевым процессом Технические погрешности формирования желудочно-кишечного соустья
1. Дуоденостаз со снижением тонической и двигательной активности ДПК (может быть до операции в виде первичной или вторичной формы и после операции - повреждение ветвей блуждающего нерва, травма стенки кишки) 2. Парасимпатическая денервация после стволовой ваготомии, вызывающая гипокинезию приводящей петли
Острая форма: интенсивные боли в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, рвота без желчи, прогрессивное ухудшение состояния - тахикардия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, при некрозе кишки развивается перитонит Хроническая форма: чувство тяжести, распирающая боль в правом подреберьи и эпигастрии, отрыжка, рвота желчью
Лёгкая - непостоянная боль после обильного приёма жирной и углеводистой пищи - отрыжка или срыгивание желчью в объёме от 50 до 100 мл - дефицит массы тела отсутствует или незначительный Средняя - боль более выраженная, распирающего, жгучего характера, через 10-15 минут после еды - на высоте болей возникает рвота в объёме от 300 до 400 мл. 3-4 раза в неделю - дефицит массы тела 10 кг - трудоспособность снижается Тяжёлая - резкие боли, иррадиирующие за грудину, в область сердца - боли усиливаются при присоединении холецистита, эзофагита - рвота ежедневно, нередко после каждого употребления пищи до 1-3 л - изжога, жажда, прогрессирующее похудание, анемия - трудоспособность утрачивается
Объективные данные : иктеричность склер, желтушность кожи живот ассимметричен ( выбухание в правом подреберье и эпигастрии) пальпация переполненной приводящей петли (опорожняется после рвоты) Рентгенологические и эндоскопические исследования : язва анастомоза рубцовая деформация приводящей петли отсутствие заполнения контрастным веществом приводящей петли длительная задержка контраста в просвете приводящей петли при попадании массивный рефлюкс в культю желудка и пищевод
Консервативная терапия (при лёгкой форме): ограничение жирных блюд, частый приём небольших порций пищи, промывание желудка, назначение антацидов, спазмолитиков, средств, усиливающих двигательную активность желудка Хирургическая коррекция (выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой): реконструкция гастроеюностомии по Бильрот-2 в анастомоз по Ру реконструкция гастроеюноанастомоза в гастродуоденоанастомоз формирование анастомоза между провисающей частью ДПК и отводящей петлёй тонкого кишечника «бок в бок » при сочетании СПП с демпинг-синдромом реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (ГЕДП) по Захарову-Хенлею со стволовой ваготомией
Обусловлен сужением отводящей петли в области анастомоза и дистальнее его вследствие механических причин: рубцующаяся язва в области анастомоза спайки перегиб ущемление отводящей петли в окне mesocolon изначально дефектный анастомоз (чрезмерный захват ткани при его формировании)
Клиника : - застой в культе желудка - боль и чувство переполнения в эпигастрии после еды - рвота - ограничение приёма пищи Диагностика - рентгеноскопия (-графия) верхнего отдела ЖКТ - эндоскопия Лечение оперативное - реконструкция анастомоза по Ру
Клиника : Интенсивная боль в животе, рвота часто с примесью крови пальпируемое в эпигастрии болезненное образование Диагностика : рентгенография - мягкотканное образование в области анастомоза, пролабирующее в просвет желудка (или его культи), окружённое воздушным его содержимым. рентгенконтрастное исследование выявляет дефект наполнения в виде извитой спирали в желудке или его культе эндоскопия Лечение : неотложное хирургическое вмешательство для исправления непроходимости анастомоза и предупреждения гангрены кишки в связи с инвагинацией (резекция зоны анастомоза и реконструкция по Ру)
Причины: удаление пилорического сфинктера при дистальной резекции желудка, гастрэктомии или антрумэктомии рассечение пилорического сфинктера с целью пилоропластики или выключения при гастроэнтероанастомозе ХНДП (механические или функциональные)
Клиника : боль в эпигастрии рвота желчью или с примесью крови, облегчения не приносит снижение аппетита, похудание анемия, мелена Диагностика : эндоскопия (желчь в оперированном желудке, гиперемия и отёчность слизистой, эрозии, интестинальная метаплазия эпителия слизистой желудка) Прогноз : через 5-25 лет - рак оперированного желудка
Консервативное : холестирамин сукральфат, вентер метоклопрамид (церукал) и цизаприд Хирургическое : после стволовой ваготомии и дренирующей операции антрумэктомия с формированием гастро-еюнального анастомоза по Ру после резекции желудка – изоперистальтическая вставка между остатком желудка и ДПК
Причины: недостаточность нижнего сфинктера пищевода при чрезмерной мобилизации пищевода во время резекции желудка или ваготомии удаление нижнего сфинктера пищевода при проксимальной резекции или экстирпации желудка энтерогастральный рефлюкс и желудочный стаз
Изжога, отрыжка, дисфагия, срыгивание, боли за грудиной Эндоскопия Гистологическое исследование биоптатов слизистой пищевода Рентгенологическая картина рН-метрия пищевода
Консервативное Хирургическое эзофагофундопликация по Ниссену после резекции желудка после гастрэктомии – реконструкция эзофагоеюноанастомоза по Ру Профилактика специальные арефлюксные методики наложения пищеводно-желудочного (после проксимальной резекции) и пищеводно-кишечного (после гастрэктомии) анастомозов
после обширной его резекции (более 75%) Клиника: чувство тяжести, полноты в подложечной области, отрыжка, тошнота, рвота, потеря массы тела Лечение: консервативное (частый приём небольших порций калорийной пищи) операция - создание «кармана» из тощей кишки или ГЕДП
значительное уменьшение размеров желудка (или полное его отсутствие) быстрое опорожнение желудка от принятой пищи поступление в кишечник неподготовленной механически и химически к кишечному перевариванию пищи нарушение всех видов обмена веществ, поливитаминная недостаточность (В12 и др.) нарушение гемоглобинобразования и эритропоэза, появление анемии развитие холецистита, гепатита, дуоденита (снижение бактерицидности кишечного содержимого) атрофия слизистой оболочки ЖКТ
Снижение аппетита, общая слабость, прогрессирующее похудание, отёки (белковая недостаточность), диарея, кожные изменения Вторичная инфекция - абсцессы, флегмоны мягких тканей, рожистое воспаление Нарушение половой функции Нервно-психические расстройства Степени тяжести : 1 – лёгкая 2 – средняя (диарея, отёки, дефицит белков, жиров, анемия) 3 – тяжёлая (значительные расстройства обмена веществ с кахексией, авитаминозом, остеопатиями)
Консервативное: сбалансированное энтеральное питание коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, жирового и витаминного обмена анаболические гормоны (ретаболил, неробол) заместительная терапия (соляная кислота, панкреатин, фестал, креон и др.) Оперативное: включение ДПК в процесс пищеварения, увеличение ёмкости полости культи желудка, снижение скорости её опорожнения.
Органические синдромы Функциональные синдромы Синдромы с элементами органических и функциональных нарушений Сочетание нескольких синдромов
Незажившая язва ДПК Рецидивная язва ДПК, анастомоза, пилородуоденопластики, желудка Пептическая язва анастомоза, пилородуоденопластики Рубцевание анастомоза и пилородуоденопластики Рубцовая деформация желудка и ДПК Пилородуоденальный стеноз после изолированной СПВ Порочный круг Постфундопликационные синдромы Хронический панкреатит Рак желудка
Демпинг-синдром Диарея
Гастростаз Дисфагия Рефлюкс - гастрит Рефлюкс - эзофагит Дуоденостаз Синдром недостаточности пищеварения и всасывания Холелитиаз Головные боли, потеря чувства голода и насыщения, импотенция
Рецидив язвы и дисфагия Хронический панкреатит и рефлюкс-эзофагит и т.д.
Дооперационные Интраоперационные Послеоперационные (ранние и ближайшие)
Ошибка при установлении показаний к операции (выполнение ваготомий при значительных анатомо-физиологических изменения в малом сальнике и в пилородуоденальной зоне, синдром Золлингера-Эллисона) Ошибка при определении сроков выполнения органосохраняющих операций (парасимпатическая денервация желудка при больших размерах язвы, при выраженном воспалительном процессе в окружающей язву зоне)
Ошибка техники парасимпатической денервации желудка и выполнения дренирующих желудок операций (ранение смежных органов, повреждение сосудов брюшной полости) Недооценка вариантов ветвления блуждающих нервов
Ошибка техники операции (кровотечение в брюшную полость, перитонит, отёк пищевода, сдавление его гематомой, некроз стенки желудка и пищевода, кровотечение из эрозированного сосуда в дне пенетрирующей язвы ДПК) Неадекватное ведение послеоперационного периода (неэффективная декомпрессия желудка и стимуляция моторики кишечника)
Гастростаз и дуоденостаз вследствие гипомоторики желудка и ДПК Демпинг-синдром вследствие гипермоторики тонкой кишки Дискоординация двигательной активности желудка и кишечника (диарея, дуоденогастральный рефлюкс)
Причины: неполная ваготомия неадекватное дренирование желудка нарушение моторной функции ДПК гиперплазия G -клеток антрального отдела желудка регенерация ветвей блуждающих нервов экстрагастральные причины (гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона) дуоденогастральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит Способствуют: злоупотребление алкоголем, курение, нарушение режима питания и труда, приём салицилатов, гормональных средств
Развивается после ваготомии с дренирующими операциями, характеризуется лёгкой и средней степенью, с течением времени наблюдается регресс Лечение консервативное
Осложняет стволовую ваготомию, очень редко возникает после СПВ Причины: - снижение продукции соляной кислоты - изменение моторики ЖКТ - ускоренный пассаж химуса по кишечнику - снижение внешнесекреторной функции ПЖ, печени - нарушение обмена жирных кислот - размножение патогенной микрофлоры
Лёгкая: жидкий стул возникает от 1 раза в месяц до 2-х раз в неделю, трудоспособность сохранена Средняя: поносы бывают до 5-6 раз в сутки, больные нетрудоспособны Тяжёлая: жидкий стул до 10 и более раз в сутки, больные нетрудоспособны
Консервативное: исключаются молоко, животные жиры, органические углеводы препараты, нормализующие моторику ЖКТ (бензогексоний, церукал, ганглерон, реглан) снижающие адсорбцию желчных солей в кишечнике (холестирамин) антихолинэргические средства (атропин, скополамин, препараты красавки) ферментные препараты (фестал, панзинорм). опиоиды (имодиум) по 2-3 таблетки в сутки 3-10 дней до достижения эффекта коррекция дисбактериоза Оперативное: при тяжёлых формах диареи - антиперистальтическая реверсия сегмента тонкой кишки длиной 10-20 см в 100-120 см от связки Трейтца или восстановление пилорического жома
Причины: повреждение нерва Латарже во время СПВ, анастомозиты, дуоденостаз, перигастрит, сужение дренирующего желудок соустья Клиника: боль в эпигастрии, левом подреберье, тошнота, рвота съеденной пищей, отрыжка, желудок атоничен, содержит большое количество слизи и пищи, эвакуация замедлена
Консервативное постоянная, или фракционная, временная (2-3 раза в сутки) декомпрессия желудка (лежать на правом боку) препараты : церукал 1 мл в/м 1-3 раза в день, бензогексоний 0,5-1,0 мл 2,5% р-ра в/м 1-3 раза в день, питуитрин, прозерин внутривенно - полиионные растворы, соли калия, хлоридов, 10% р-р ксилита (0,5 г на 1 кг массы тела) стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ионофорез с ацетилхолином. Оперативное: резекция желудка
(Возникает после стволовой ваготомии) Клиника : тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, тошнота Диагностика: рентгенологическое исследование - значительное расширение ДПК и длительная задержка в ней контрастного вещества Лечение : консервативное - препараты восстанавливающие моторику ДПК оперативное - резекция желудка с формированием гастроэнтероанастомоза на отключённой по Ру петле
Клиника: боль в эпигастрии и за грудиной, отрыжка, рвота, изжога, потеря массы тела Диагностика: рентгеновское исследование – увеличение желудка, задержка контраста более 12 часов эндоскопия – признаки гастрита и эзофагита, не удаётся провести эндоскоп ниже стеноза. Лечение оперативное - антрумэктомия, резекция 2/3 желудка.
(После любых видов ваготомии в 1-27% случаев) Ранняя (первые 12 – 14 дней) - сдавление пищевода гематомой, - чрезмерная денервация дистального отдела пищевода, - травма брюшной части пищевода с нарушением его кровоснабжения Поздняя - рубцовое сужение абдоминального отдела пищевода при эрозивно-язвенном эзофагите - гиперфункция фундопликационной манжетки.
Лёгкая степень: - затруднение глотания твёрдой пищи, жидкая проходит самостоятельно Средняя степень: - нарушен акт глотания жидкой пищи в умеренной степени Тяжёлая степень: - глотание затруднено при приёме любого вида пищи, боль за грудиной, тошнота, срыгивание пищей Диагностика - рентгеноскопия (- графия) - сужение дистального отдела пищевода, супрастенотическое его расширение - ФГДС - аппарат с трудом проходит (не проходит) в желудок
Консервативное: дробный приём пищи спазмолитики бужирование пищевода баллонная кардиодилатация Оперативное: При гиперфункции фундопликационной манжеты – снятие манжеты и реконструктивная фундопликация При рубцовом сужении дистальной части пищевода - эзофагофундоанастомоз
(В 0,4-18,9% случаев после ваготомии, преимущественно стволовой и селективной) Мальдигестия (недостаточность пищеварения) Мальабсорбция (недостаточность всасывания)
(После ваготомии - в 0,9-1,2% случаев, в связи с постваготомической атонией и застоем желчи в желчном пузыре) Протекает бессимптомно или в виде приступа острого холецистита, холецистопанкреатита Наличие камней подтверждается УЗИ Основным методом лечения является холецистэктомия
(Редкое осложнение ваготомий у 0,1% больных) Латентный период колеблется от 10 до 30 лет Рак желудка должен подозреваться у больных с симптомами рецидивной язвы спустя 5-10 и более лет после операции по поводу доброкачественной язвы Эндоскопия с биопсией позволяет установить диагноз Лечение – радикальное удаление части или всего желудка с расширенной лимфаденэктомией
Своевременное проведение органосберегающей операции по поводу ЯБ ДПК, резекция желудка при язве Выполнение операций, сохраняющих пассаж пищи по ЖКТ при соответствующих показаниях Тщательное соблюдение техники операции
