Формирование компетенций, необходимых медицинской сестре при уходе за больными с заболеваниями горла, гортани, пищевода и трахеи.
причин заболеваний горла; основных клинических проявлений ангины, хронического тонзиллита, аденоидов фарингита, ларингита; характерных осложнений; основных методов диагностики; основных принципов лечения и ухода за пациентами.
Гиперемия Местное повышение температуры Отёк Боль Экссудация СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ Лихорадка Снижение аппетита Слабость, вялость..………..
Ангина – заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфоаденоидной ткани, общее острое инфекционно-аллергическое воспаление глоточного кольца. Банальные ангины : катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная. Атипичные ангины :
Симоновского-Венсана, герпетическая, флегмонозная, грибковая, смешанная. Ангины при инфекционных заболеваниях : дифтеритическая ; скарлатинозная ; коревая ; сифилитическая ; ангина при ВИЧ-инфекции. Ангины при заболеваниях крови : ангина при лейкозах и т.д
Банальные ангины : Катаральная ангина. Заболевание начинается остро : проявляется ощущением жжения в горле ; першение ; боли при глотании ; температура тела поднимается до 38 0 С. При осмотре : нёбные миндалины гиперемированы ; гнойных налётов нет ; слизистая оболочка отёчная ; сосуды инъецированы ; язык сухой, обложен налётом ; наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.
Фолликулярная ангина Болезнь начинается остро : повышение температуры тела до 38-39 0 С; резкая боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо; головная боль ; общая слабость ; озноб ; иногда боли в суставах. При осмотре : отёчность и инфильтрация нёбных миндалин, распространяющаяся на мягкое нёбо и дужки ; на нёбных миндалинах видны многочисленные округлые желтовато-белые точки величиной 1-3 мм; регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
Лакунарная ангина Начало заболевания и клиническое течение - как и при фолликулярной форме. Протекает более тяжело, с явлениями общей интоксикации. При осмотре : На гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун наблюдают участки некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого фиброзного налёта. Участки налёта сливаются и покрывают большую часть миндалины, не выходя за её пределы. Налёт легко снимают шпателем без повреждения подлежащего слоя. Увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы. Смешанная ангина Встречается крайне редко. Характерно сочетание признаков, присущих различным вышеописанным формам.
Флегмонозная ангина ( интратонзиллярный абсцесс) Встречается редко. Связана с гнойным расплавлением участка миндалины, чаще одностороннего хара ктера. Наряду с банальными формами ангин, приводящих к абсцессу внутренних отделов миндалин, причинным фактором может быть травма твёрдыми частицами пищи. Повышение температуры тела ; Острые боли при глотании, иногда с иррадиацией в ухо. При осмотре : Миндалина гиперемирована, увеличена в размерах, поверхность её напряжена.
острое воспаление лимфоаденоидной ткани гортани, расположенной в желудочках гортани, в толще черпалонадгортанных складок, на дне грушевидных синусов, на язычной поверхности надгортанника. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Диагностируют редко: клиника гортанной ангины сходна с некоторыми формами острого ларингита.
ДИАГНОСТИКА Анамнез и физикальное обследование Клиническая картина гортанной ангины аналогична инфильтративной форме острого ларингита. Ларингоскопическая – острому воспалению гортани. ЛЕЧЕНИЕ Лечение проводят в условиях стационара, оно состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов НПВП. При появлении признаков затруднения дыхания применяют глюкокортикоиды. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Срочная трахеотомия показана при развитии клиники острого стеноза гортани с явлениями дыхательной недостаточности. ПРОГНОЗ Обычно благоприятный.
Мазки из зева на BL, стрептококковую инфекцию и т.д Анализы крови ( реакция Вассермана, ВИЧ и т.д.) Различные исследования в зависимости от причины ангины.
Банальные ангины антибактериальная терапия ; антигистаминная терапия ; местно назначают ингаляционный антибиотик ; полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула); жаропонижающие ( парацетамол и др.) ; витаминотепапия …
Флегмозная ангина хирургическое лечение (широкое вскрытие абсцесса); антибактериальная терапия ; антигистаминная терапия ; ингаляционный антибиотик ; полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула). Грибковая ангина антимикотические средства ( флуконазол, кетоконазол, интраконазол ); витаминотерапия ; местно миндалины смазывают растворами натамицина, тербинафина.
Атипичные ангины Язвенно-некротическая ангина уход за полостью рта, санация зубов; очищение язвы миндалины от некроза и обработка антисептиком; антибиотики пенициллинового ряда ; витаминотерапия. Герпетическая ангина противовирусные препараты ( ацикловир ) ; витаминотерапия ; полоскание отварами ромашки, шалфея ; обработка пузырьков раствором бриллиантового зелёного.
Ангины при инфекционных заболеваниях Дифтеритическая ангина – лечение в стационаре противодифтерийная, антитоксическая сыворотка ; дезинтоксикационная, симптоматическая, антигистаминная терапия ; для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия. Скарлатинозная ангина при тяжёлом течении заболевания или при осложнениях рекомендована госпитализация в инфекционную больницу; антибактериальная терапия антибиотиками пенициллиновой группы; антигистаминные препараты ; анальгетики ; местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков. Коревая ангина уход и полноценное питание больного; витаминотерапия ; иногда для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия; местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков.
Рассечение и санация абсцессов ротоглотки.
Банальные ангины – 10-12 дней. Язвенно-некротическая ангина – 1-3 мес.
Аденоиды
Аденоиды — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина.
Толчок к гипертрофии аденоидной ткани дают заболевания, протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др. Три степени размеров аденоидов : малые ; средние ; большие. .
1 степень - разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов. 2 степень - увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов. 3 степень - увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.
Закладывание носа, выделение слизи Приоткрытый рот Храп Апатия, вялость Ухудшение слуха Ухудшение памяти Гнусавость
“ Аденоидное лицо ” : Клинообразная челюсть Высокое твердое “ готическое ” небо “ Толпящиеся зубы ” Седловидный нос
Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.
Аденоиды при патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и складках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспаления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса, кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет аденоиды атрофируются.
Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.
Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия ».
Задняя риноскопия - "классический" метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.
Рентгенография носоглотки — более информативный метод, но связан с лучевым воздействием на пациента.
Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но более дорогостоящий.
Аденоиды лечатся консервативно или удаляются хирургическим путём ( аденотомия ).
при небольших размерах аденоидов ( 1-2 степень) - местно применяют раствор колларгола ; 3 степень подлежит хирургическому лечению - аденотомии. Операция - кратковременная, малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз благоприятный.
Тонзиллит хронический - хроническое воспаление нёбных миндалин. Возникает в результате повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). В настоящее время подтверждена наследственная этиология в развитии заболевания.
Различают : компенсированную форму декомпенсированную форму ( с наличием осложнений - поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация )
жалобы на частые ангины ; с убфебрилитет ; общая интоксикация ; в ялость ; головная боль ; увеличение шейных лимфоузлов.
При компенсированной форме- консервативное : полоскания растворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием ; отварами трав ; промывание лакун миндалин ; физиотерапия ( интротонзиллярно - электрофорез ЛС, УВЧ и СВЧ, ультразвук ) ; биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.) ; п оливитамины ; криотерапия ; гомеопатическое лечение.
Тонзиллэктомия
Противопоказания к тонзилэктомии: 1) гемофилия; 2) атаки тонзиллита каждые 2 недели; 3) эпидемия полиомиелита; 4) активная форма лёгочного туберкулёза; 6) анемия.
инфекционно-аллергические миокардиты ; пиелонефриты ; нефропатии ; артриты ; абсцессы миндалин.
Прогноз - благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению ( профилактика бициллином ).
Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки.
Причины возникновения : частые воспаления горла и носа ; нарушение обмена веществ ; диабет ; болезни желудка, сердца, легких, печени, кишечника, почек вредные факторы - сухость воздуха, пыль, химические вещества, дым, алкоголь и т.д.
Острый фарингит : сухость, лёгкая болезненность или напряжение в глотке ; кашель, чувство саднения ; п устой глоток ( глотание слюны) более неприятен, чем при приёме пищи, сопровождается иррадиацией боли в ухо.
Хронический фарингит : простой ; гипертрофический ; атрофический.
б оли в горле при глотании ; сухость или обильное слизистое отделяемое ; покашливание ; отхаркивание слизи; тошнота по утрам, иногда рвота;
При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие фолликулы в виде красных зерен. общее состояние страдает мало, температура невысокая.
п ри острой форме такое же, как при ангине при хронических в зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии : частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.
Хрящи: щитовидный; перстневидный; два черпаловидных. Функции гортани: дыхательная; голосообразовательная; защитная
Причины: нисходящее воспаление носоглотки; проявление гриппа, ОРЗ, кори, коклюша и т.д.; проявление аллергической реакции; злоупотребление спиртным, табаком. Острый ларингит
Основные симптомы : осиплость голоса; сухость, жжение в горле; Осмотр: гиперемия, утолщение голосовых связок, гиперемия надгортанника. Осложнения: стеноз гортани. Основные принципы лечения: щадящий голосовой режим; щадящая диета, тёплое, витаминизированное питьё;-
масляные капли в нос; сульфаниламидные препараты 5 дней; антибиотики; согревающий компресс на ухо; физиотерапия (УВЧ и т.д.). Основные причины хронического ларингита: вредные привычки; профессии, связанные с напряжением голосовых связок; профессии, связанные с систематическими охлаждениями (работы на улице).
Основные принципы лечения антибактериальная терапия; антигистаминные препараты; гормональная терапия; бронхолитические средтва ; инфузионная терапия с целью дезинтоксикации ; местное лечение; 2-3 стадии-трахеотомия.
СТЕПЕНИ: 1-компенсации : укорочение фазы между вдохом и выдохом; 2 - субкомпенсации : развитие дыхательной недостаточности инспираторная одышка ; 3 - декомпенсации : выраженная слабость, холодный пот, цианоз губ, беспокойство, частый пульс, холодный пот, втяжение межрёберных промежутков, под-и наключичных ямок,тахикардия ; 4 - асфиксия и далее --смерть от удушья.
Методы исследования гортани и трахеи: ларингоскопия; трахеобронхоскопию
Уход за пациентом после трахеотомии Необходимо регулярно следить за проходимость трубки: через каждые 2-3 часа вливать в трубку по 2-3 капли стерильного растительного масла. В первые дни после операции внутреннюю трубку вынимают 2-3 раза в день, очищают её ватой, навёрнутой на зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. Если трубка забита густым, вязким секретом, то в трахею закапывают по каплям 10-25 мл трипсина или химотрипсина в 5мл изотонического раствора NaCl ( это вызывает раздражение и значительно облегчает отхаркивание мокроты).
Необходимо следить за тем, чтобы мокрота пациента не мацерировала и не раздражала кожу шеи под трубкой. Для этого кожу вокруг трубки смазывают вазелином или пастой Лассара. Под трубку необходимо подвести марлевую повязку, а поверх неё кладут клеёнчатый фартук, который завязывают на шее. По мере загрязнения повязку меняют. Наружную трахеотомическую трубку может извлекать только врач!
При слишком большом разрезе трахеи и плотно зашитом кожном шве при кашле может развиться подкожная эмфизема (определяется припухлость тканей шеи и характерный треск вследствие передвижения и лопания пузырьков воздуха при обследовании поражённых участков). Необходимо срочно вызвать врача, доложить ему о изменениях.
