Тема: Методы обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. Методы определения жевательной эффективности. Медицинская документация и правила ее заполнения. Структура диагноза в клинике ортопедической стоматологии
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ: Последовательность проведения обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. Клинические методы обследования. Дополнительные (параклинические) методы обследования. Методы рентгенологического исследования, применяемые в клинике ортопедической стоматологии. Показания к их проведению. Понятие «жевательная эффективность». Методы определения жевательной эффективности. Структура диагноза в клинике ортопедической стоматологии
Обследование пациентов в клинике ортопедической стоматологии проводится с целью Определения характера и степени морфологических изменений, связанных с заболеванием Определения характера и степени функциональных изменений, связанных с заболеванием Установления диагноза Выбора метода лечения Разработки профилактических мероприятий
Методы исследования пациентов в стоматологии клинические параклинические вербальные мануальные визуальные инструментальные аудиальные лабораторные инструментальные рентгенологические
Последовательность проведения обследования Жалобы Анамнез (заболевания, жизни, семейный, аллергологический) Внешний осмотр Осмотр полости рта (преддверие рта, зубы и зубные ряды, прикус, собственно полость рта) + зондирование + перкуссия + определение подвижности зубов + пальпация Данные внешнего осмотра пациента и осмотра его полости рта входят в понятие «стоматологический статус»
предварительный диагноз параклинические (дополнительные) методы исследования диагноз окончательный план лечения
Жалобы пациентов нарушение жевания нарушение эстетики нарушение речи невозможность пользования старыми протезами обращение с целью повторного протезирования боли в внчс и жевательных мышцах подвижность зубов неправильное положение зубов
признаки изменения пропорций лица; признаки изменения симметричности лица; характер движений нижней челюсти; характер движений головок нижней челюсти
Внешний осмотр (визуальный метод обследования) может сочетаться с мануальными методами (пальпацией ) ВНЧС жевательных мышц лимфатических узлов
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки полости рта, мягкого неба и миндалин обследование зубов и зубных рядов определение вида прикуса и всех видов окклюзии обследование беззубых альвеолярных отростков и частей обследование языка и слюнных желез
Осмотр полости рта 1. преддверие полости рта (методы обследования: визуальные, мануальные, инструментальные) Слизистая оболочка (цвет, влажность, наличие патологических изменений, болезненность при пальпации); Глубина преддверия ( уровень расположения переходной складки); Выраженность и точки прикрепления уздечек и щечно-альвеолярных тяжей; Форма вестибулярного ската альвеолярных частей ; Наличие костных выступов (пальпация)
2. зубные ряды (методы обследования: визуальные) определение формы и величины зубных рядов; выявление дефектов зубных рядов; наличие трем, диастем; сужение зубных рядов; выявление деформаций окклюзионной поверхности
прикус соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии; выявление признаков снижения межальвеолярного расстояния
Зубы При осмотре каждого зуба обращают внимание на: его форму, цвет и положение в зубном ряду; состояние твердых тканей (кариозные и некариозные поражения); степень разрушения коронковой части; наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние; соотношение вне- и внутриальвеолярной частей его; устойчивость; положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.
Клинические методы обследования зубов перкуссия инструментальные зондирование мануальные определение подвижности зуба
По Энтину: 1 ст. – вестибулооральное смещение зуба; П ст. – вестибулооральное + мезио-дистальное; Ш ст. - вестибулооральное + мезиодистальное + вертикальное смещение; 1Уст. – вращение зуба По Миллеру 1 ст. - в естибулооральное смещение до 1 мм; П ст.- вестибулооральное смещение свыше 1 мм; Ш ст. – в ертикальная подвижность
5. Осмотр собственно полости рта (параллельно с визуальным методом используют мануальные методы обследования) осмотр слизистой оболочки полости рта, мягкого неба и миндалин обследование языка и слюнных желез
Параклинические методы обследования : Анализ диагностических моделей ; Рентгенография; Электроодонтометрия; Одонтотермометрия; Реопародонтография; Методы определения жевательной эффективности (статические и функциональные)
Методы рентгенографического исследования Внутриротовая контактная рентгенография Ортопантомография Обзорная рентгенография Томография Телерентгенография
Показания к рентгенологическому обследованию зубы с измененной в цвете коронковой частью; ранее покрытые коронками; с восстановленной анатомической формой пломбой больших размеров ; с разной степенью подвижности; с «положительной» перкуссией; с повышенной стираемостью; с подозрением на наличие скрытой кариозной полости; с изменением положения в зубном ряду (конвергенция, зубоальвеолярное удлинение). обязательно проводится у пациентов, которым предстоит значительное сошлифовывание твердых тканей с целью определения топографии и размеров полости зуба, у пациентов с заболеваниями тканей пародонта.
!!! Рентгенологическое исследование зубов обязательно проводится у пациентов, которым предстоит значительное сошлифовывание твердых тканей; у пациентов с заболеваниями тканей пародонта.
Понятия Жевательная сила – в физиологии сила, которая может быть развита всей жевательной мускулатурой, поднимающей н.ч. (согласно данным Вебера – 390-400 кг) Жевательная эффективность – степень измельчения, до которой пища доводится зубочелюстной системой во время выполнения ею функции жевания (в % по сравнению с интактной ЗЧС) 3. Жевательное давление (по Гельману) – часть жевательной силы, которая может быть реализована на участке ЗЧС (измеряется в кг гнатодинамометром).
Методы определения жевательной эффективности Статические Динамические (функциональные пробы) Метод Агапова Метод Оксмана Одонтопародонтограмма Курляндского Проба Христиансена Проба Гельмана Проба Рубинова
Диагноз = письменное краткое врачебное заключение о сущности заболевания, обозначение болезни по принятой классификации, выраженное с применением медицинских терминов и определяющее индивидуальные особенности заболевшего организма.
Субъективные (опрос) Объективные ___________________________ Основные Дополнительные МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
– письменное краткое врачебное заключение о сущности заболевания, обозначение болезни по принятой классификации, выраженное с применением медицинских терминов и определяющее индивидуальные особенности заболевшего организма.
